单开门颈椎板成形术后的上肢节段性运动麻痹

颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合目的总结探颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定术护理配合的要点，难点。

方法对25例颈椎椎管狭窄患者实施颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术，按护理程序的工作方法做好术中的护理配合。

结果25例患者手足麻木明显减轻，肢体运动无障碍，疗效满意。

结论科学严谨的护理配合是手术成功的保障。

标签：颈椎后路；椎管扩大减压；内固定；护理配合颈椎病是现代社会的常见病、多发病，对于单一节段的颈椎病一般采用前路减压、椎间植骨融合内固定，但是多节段颈椎病、颈椎椎管狭窄者，单纯前路手术无法解除临床症状，往往需要行后路椎板减压内固定术[1]。

现将我院自2013年1月～12月所实施的椎管后路椎管减压内固定术的手术配合报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料：25例患者中男性19例，女性6例。

年龄45～67岁。

1.2 方法：患者行全身麻醉，气管插管，取俯卧位持续牵引，后正中切口。

分离组织暴露C3～7椎体行单开门椎管扩大减压，颈椎后路单开门支撑板内固定术。

彻底止血冲洗，逐层缝合伤口。

包扎伤口，待患者清醒拔管后送回病房。

2. 结果手术成功结束，术后随访患者手足麻木减轻，3例消失。

患者对疗效满意无并发症。

3. 手术配合术前准备：术前一日访视患者，向其介绍手术室环境，术中体位，麻醉方式。

告知患者禁食禁饮的时间和配合方法。

手术开始前2h开启手术室空气净化系统，湿度50%～60%温度22～24℃。

将术中所需的电刀，气动磨钻，C臂机放置在合适的位置并保证其功能良好。

器械准备有一般手术器械，颈椎后路手术器械，颈椎后路单开门支撑板内固定装置。

护理人员配合麻醉医师为患者实施全身麻醉气管插管。

术中配合：①器械护士护理配合：建立无菌台，严格无菌技术操作，预防感染，了解手术医生的习惯，熟悉手术器械的使用方法及手术流程。

该手术取后正中切口，切开后逐层分离组织。

准备好带有钡线的条形纱布填塞棘突两侧，可充分暴露C3～7节椎体，还可以起到压迫止血的作用。

1 例颈后路单开门椎管扩大成形术后护理体会【摘要】：总结一例颈脊髓损伤伴肋骨骨折术后患者的临床护理，颈脊髓损伤呼吸肌会不同程度的损伤，通过呼吸道护理、氧疗、肺功能训练、皮肤护理，管道护理、病情观察这几个方面落实护理措施，对预防呼吸系统并发症提供参考资料。

【关键词】：颈脊髓损伤；肋骨骨折；急诊；护理；我院收治一例颈脊髓损伤伴肋骨骨折术后的患者，脊髓损伤是是指由于外界直接或间接因素导致在损害的相应节段出现各种运动方法、感觉和括约肌功能障碍，肌力异常及病理反射等相应改变，位于颈髓节段就是颈脊髓损伤，常伴呼吸系统抑制，这些患者病情复杂，转运要求高，疾病变化快，如果给予有效的病情监测、呼吸道护理，功能锻炼会降低患者截瘫率，提高生存率［1-2］，此个案对此例患者急诊收治的护理干预进行归纳总结。

1、临床资料患者刘某，男性，68岁，患者因“车祸致颈部疼痛伴四肢活动障碍三小时”入抢，入抢时患者神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部压痛伴活动受限，肠鸣音减弱，左上肢肌力3级，其他肢体肌力0级，感觉平面约乳头上2cm，双下肢无水肿，患者既往有高血压病史，无食物药物过敏史，查头颈胸腹CT：1. 额顶部挫裂伤 2.右侧2-8肋骨骨折，MRI示：C3-6层面颈髓增粗、髓内信号不均，脊髓损伤首先考虑；C2-T3椎前软组织水肿；C3/4、C4/5、C5/6、C7椎间盘突出；颈椎退行性变，患者于02月01日 14时在全麻下行“颈后路单开门椎管扩大成形术”，术后予平卧位，带入颈后切口引流管一根，外露长度约13cm，引流出淡血性液体，肩颈两侧放置沙袋，维持肩颈部位稍前驱，颈部切口敷料包扎，胸带外固定在位，持续鼻导管吸氧 3L/分，保留导尿管一根，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，肌张力正常，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，肌张力正常，双下肢无水肿，连接静脉镇痛泵，以每小时2mL输入，消炎，化痰，控制肺部感染，积极营养神经，减轻脊髓水肿，维持内环境稳定等对症支持，加强护理及营养支持，积极防治各种并发症，经过20天的治疗与护理，于21日转入康复科进行康复治疗。

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。

【临床医学】颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响王宗刚１，王召兴２，刘冬冬１，赵俊涛１（１．鹤壁市人民医院骨一科，河南鹤壁４５８０３０；２．鹤壁市人民医院脑卒中二病区）［摘　要］　目的：探讨颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响。

方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月于我院接受治疗的１３５例高龄多节段脊髓型颈椎病且行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者进行回顾性分析，根据术中采用的不同钛板数目，将病例分为观察组和对照组，观察组术中采用４枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６逐个放置，对照组术中采用２枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６间断放置；出院后维持颈托保护３个月，对患者进行为期６个月的随访，６个月后进行复查。

对比两组患者术时间、术中出血量以及住院时长等手术指标，通过Ｃ２－Ｃ７Ｃｏｂｂ角对比两组颈椎曲度，评估两组手术前后ＪＯＡ评分并计算改善率，对比术后并发症发生情况。

结果：两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组术中出血量无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组住院时长无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后６月ＪＯＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＪＯＡ改善率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后６月颈椎曲度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组并发症发生情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组颈椎后凸发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术，对高龄多节段脊髓型颈椎病患者疗效较好，可改善患者颈椎曲度和脊髓功能状况。

［关键词］　多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；颈椎生理曲度ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１１ 脊髓型颈椎病是脊髓受到刺激和压迫后发生传导功能障碍的一类疾病，由颈椎间盘退变发展而来。

多节段脊髓型颈椎病则为患者存在至少３个颈椎间盘突出或椎体后缘骨质增生的病变节段［１］，患者表现为肢体无力、行走不稳，可伴有一定程度的感觉或反射障碍，高发于中老年人。

论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗Centerpiece 钛板内固定在后路单开门颈椎管扩大成形术中的应用研究张震乾，张福兴，孔志强，柳旭洲肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000［摘要］ 目的 探究后路单开门颈椎管扩大成形术中，Centerpiece 钛板内固定的实施价值，对其应用效果进行评价。

方法 随机选取2018年1月—2022年12月肇庆市第一人民医院40例后路单开门颈椎管扩大成形术（颈椎管狭窄症）患者，按照治疗方法采用Centerpiece 微型钛板内固定法纳入A 组，采用锚定法纳入B 组，各20例。

对两组患者进行复查随访，对比两组VAS 评分、NDI 指数、JOA 评分、颈椎ROM 、椎管横截面积、C3-7夹角、椎管扩大率、椎管矢状径及并发症发生情况。

结果 A 组VAS 评分、JOA 评分、NDI 指数、椎管横截面积、椎管矢状径、颈椎ROM 、C 3~7夹角、椎管扩大率均优于B 组，差异有统计学意义（P <0.05）；A 组并发症发生率为0.00%均低于B 组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=4.902，P <0.05）。

结论 Centerpiece 钛板内固定实施后，患者并发症发生情况得到有效抑制，可以保障护理质量安全，对颈椎功能恢复及疼痛抑制等具有积极意义。

［关键词］ 后路单开门颈椎管扩大成形术；Centerpiece 钛板内固定；VAS 评分；JOA 评分；NDI 指数；并发症［中图分类号］ R744 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(a)-0001-04Application of Centerpiece Titanium Plate Internal Fixation in Posterior Single Open Door Cervical LaminoplastyZHANG Zhenqian, ZHANG Fuxing, KONG Zhiqiang, LIU XuzhouZhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing, Guangdong Province, 526000 China[Abstract] Objective To explore the implementation value of Centerpiece titanium plate internal fixation in posterior single-door cervical laminoplasty, and evaluate its application effect. Methods From January 2018 to December 2022, 40 patients who underwent posterior open-door cervical laminoplasty (cervical spinal stenosis) in the First People's Hospital of Zhaoqing City were randomly selected. According to the treatment method, Centerpiece micro titanium plate internal fixation method was used to be included in group A, and anchoring method was used to be included in group B, 20 patients in each group. Two groups of patients were reviewed and followed up, compared the VAS score, NDI index, JOA score, cervical ROM, cross-sectional area of vertebral canal, angle between C 3-7, spinal canal enlarge⁃ment rate, sagittal diameter of vertebral canal, and incidence of complications of two groups. Results The VAS score, JOA score, NDI index, cross-sectional area of the spinal canal, sagittal diameter of the spinal canal, cervical ROM, C 3-7 angle, and spinal canal enlargement rate in group A were all better than those in group B, the difference was sta⁃tistically significant (P <0.05). The incidence of complications in group A was 0.00% lower than that in group B, which was 30.00%, the difference was statistically significant (χ2=4.902, P <0.05). Conclusion After the implementation of Centerpiece titanium plate internal fixation, the occurrence of complications in patients is effectively suppressed,which can ensure the quality and safety of nursing care. It has positive significance for the recovery of cervical spine function and pain suppression.[Key words] Posterior single-door cervical laminoplasty; Centerpiece titanium plate internal fixation; VAS score; JOA score; NDI index; ComplicationsDOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.16.001[基金项目] 肇庆市科技计划项目（202004030810）。

椎板支撑钢板对颈椎单开门轴性症状的影响目的探讨在颈椎单开门椎管扩大成形术（ELAP）中应用椎板支撑钢板固定技术对术后轴性症状的影响。

方法选择我院2007年6月～2011年2月采用传统缝线悬吊ELAP治疗的31例脊髓型颈椎病患者为A组，同期采用传统缝线悬吊辅以椎板支撑钢板固定ELAP治疗的35例患者为B组，比较术后及术后1年两组间JOA评分改善率、轴性症状发生率。

结果术后及术后1年两组间JOA 评分改善率[A组为（58.57±2.32）%和（61.09±5.14）%，B组为（59.83±3.16）%和（62.51±4.13）%]比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后轴性症状发生率A组为41.94%（13例），B组为17.14%（6例），差异有统计学意义（P 0. 05）。

结论传统ELAP中应用椎板支撑钢板固定技术能减少术后近期轴性症状的发生，但对术后远期的轴性症状无影响。

标签：颈椎病；椎板成形术；单开门；支撑钢板；轴性症状颈椎后路单开门椎管扩大成形术（expansive open-door laminoplasty，ELAP）是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一。

传统方法是通过缝线悬吊固定开门侧的椎板，即“软性”门轴固定，随着临床广泛应用，术后出现轴性症状的病例也越来越多[1]。

为探讨轴性症状的发生机制，笔者对ELAP中应用缝线悬吊固定技术和辅以椎板支撑钢板固定治疗脊髓型颈椎病的患者进行比较，以探讨椎板支撑钢板固定对颈椎单开门术后轴性症状的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2007年6月～2011年2月行ELAP的患者，分为两组，采用缝线悬吊固定技术治疗的脊髓型颈椎病患者31例为A组，缝线悬吊辅以椎板支撑钢板固定治疗的脊髓型颈椎病患者35例为B组。

入选标准：①均为脊髓型颈椎病患者；②随访时间>1年；③两组患者术前JOA评分差异无统计学意义。

颈椎后路单开门椎板成形微型钛板内固定术治疗多节段颈椎管狭窄症孙继飞;陈庆胜;郑铁刚;何强;刘振利【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2015(0)5【摘要】目的总结颈椎后路单开门椎板成形微型钛板内固定术治疗多节段颈椎管狭窄症的临床效果. 方法我科于2013年3月～ 2014年9月间应用颈椎后路单开门椎板成形微型钛板内固定术治疗多节段颈椎管狭窄症患者12例,其中发育性颈椎管狭窄合并颈椎间盘退行性变突出7例,发育性颈椎管狭窄合并后纵韧带钙化5例.手术前后均进行神经功能JOA评分,颈部轴性症状分级及行颈椎动态侧位片、颈椎MRI检查比较临床疗效. 结果本组12例均获得随访,随访时间平均12(3～20)个月.术后脊髓功能JOA评分:优6例,良3例,可2例,差1例,优良率为75％.颈部轴性症状减轻,脊髓功能改善.随访时X线检查未见不稳,MRI示颈髓压迫得到解除. 结论颈椎后路单开门椎板成形微型钛板内固定术治疗多节段颈椎管狭窄症疗效确切,对于有明确适应证患者是一种理想的手术方式.【总页数】4页(P358-361)【作者】孙继飞;陈庆胜;郑铁刚;何强;刘振利【作者单位】解放军251医院骨科,河北张家口075000;解放军251医院骨科,河北张家口075000;解放军251医院骨科,河北张家口075000;解放军251医院骨科,河北张家口075000;解放军251医院骨科,河北张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效和安全性[J], 刘海龙2.颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床观察 [J], 张超;苏敦鹏;韩增武;陈勇;王晓旭;3.颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 卢波;陈浩贤;樊强4.后路单/双开门椎管扩大椎板成形术并内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 甘东浩; 徐展望; 谭国庆; 郎帅; 陈德强5.颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病 [J], 钱晶晶;徐浩;王路;赵嘉懿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颈椎单开门微型钛板固定成形术中不同开门角度对多节段脊髓型颈椎病疗效的影响程真;陈贵月;郭家斌;王学军【摘要】目的探讨颈后路单开门微型钛板固定椎管扩大成形术后不同椎板开门角度对多节段脊髓型颈椎病疗效的影响.方法我院2008-01～2010-05共63例多节段脊髓型颈椎病患者采用颈后路单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗,所有患者术后3个月均行CT扫描,测得椎板开门角度的大小为24.5°-49.0°,以中位数36.5°为界限将患者分为两组:A组33例,椎板开门变化角度24.5°-36.5°;B组30例,椎板开门变化角度36.6°-49.0°.术后评估两组脊髓功能改善(JOA评分)、颈椎曲度指数丢失及颈部轴性症状发生情况. 结果所有手术均顺利完成,两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者JOA评分均较术前有明显提高(P＜0.05),组间比较差异无显著性(P＞0.05);末次随访时,两组颈椎曲度指数(CCI)较术前均有明显丢失(P＜0.05);组间比较差异无显著性(P＞0.05);A组有18.2％的患者术后出现轴性症状,B组为26.7％,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论颈后路单开门微型钛板固定术后开门角度大小与脊髓功能改善无明显关系,但开门角度过大会增加轴性症状的发生率.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)010【总页数】5页(P934-938)【关键词】脊髓型颈椎病;椎管成形术;椎板开门角度;轴性症状【作者】程真;陈贵月;郭家斌;王学军【作者单位】长治市人民医院骨二科,长治046000;长治市人民医院骨二科,长治046000;长治市人民医院骨二科,长治046000;长治市人民医院骨二科,长治046000【正文语种】中文【中图分类】R681.55颈后路单开门椎管扩大椎板成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病、连续型颈椎后纵韧带骨化症及颈椎管狭窄症等的有效术式，它通过扩大椎管容积，使脊髓向后漂移后实现对脊髓的间接减压[1,2]。