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冠心病的危险分层冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内都较高。
冠心病的危险分层是对患者进行风险评估和分类的一种方法。
在临床实践中，医生可以通过对患者的相关指标进行分析和评估，确定其冠心病的危险等级，从而为患者制定个性化的治疗方案和预防措施。
冠心病的危险分层主要基于以下几个方面的因素。
首先是年龄和性别因素。
一般来说，男性和年龄较大的人更容易患上冠心病。
其次是个体的生活习惯和行为习惯。
吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯以及缺乏运动等不良生活方式都会增加患冠心病的风险。
此外，一些基础疾病如高血压、高血脂、糖尿病等也会提高冠心病的患病风险。
根据这些因素，医生可以将患者分为不同的危险等级。
一般来说，有以下几个等级：低危、中危、高危、极高危。
低危患者指那些没有明显心血管危险因素的人，他们的冠心病发病风险相对较低。
中危患者是指那些具有一个或多个危险因素的人，他们由于一些不良生活习惯或者患有某些疾病，冠心病的发病风险较高。
高危患者则是指那些已经患有冠心病或其他心血管疾病的人。
极高危患者是指那些已经发生冠心病事件，如心梗或者中风的人。
这些人由于其病史和心血管状况，其冠心病再次发作的风险极高。
对于不同危险等级的患者，医生需要考虑不同的治疗和管理策略。
对于低危患者来说，主要目标是通过改善生活习惯来降低冠心病的风险。
戒烟、健康饮食、适量运动等措施都是降低患病风险的有效方法。
对于中危患者，除了生活方式的改变外，还可能需要药物治疗来控制和调节患者的血压、血脂和血糖等指标。
高危和极高危患者则需要更加积极的干预和治疗，如抗凝治疗、血管扩张药物的使用等。
除了治疗和管理上的差异，不同危险等级的患者还需要进行不同频率的随访。
低危患者一般每年随访一次即可，而中危患者需要每6个月进行一次随访，以便及时调整治疗方案。
高危和极高危患者需要更加频繁的随访，以监测患者的病情变化和调整治疗方案。
需要注意的是，冠心病的危险分层只是一种相对概念，不能绝对地将患者归于某个等级。
心血管危险分层标准心血管疾病是全球范围内的主要健康问题，它包括冠心病、中风、高血压、心力衰竭等多种疾病。
为了更好地预防和管理心血管疾病，医学界提出了心血管危险分层标准，以便对不同危险群体进行精准的干预和治疗。
一、危险因素的评估。
1. 年龄，随着年龄的增长，心血管疾病的发病风险逐渐增加。
一般来说，男性超过45岁，女性超过55岁，即被认为处于较高的心血管疾病危险群体。
2. 性别，男性在心血管疾病方面的发病率高于女性，但女性更容易在更年期后患上心血管疾病。
3. 吸烟，吸烟是心血管疾病的危险因素之一，吸烟者的心血管疾病风险要高于非吸烟者。
4. 血压，高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，血压超过140/90mmHg即被认为是高血压。
5. 血脂，高胆固醇和高三酸甘油酯是心血管疾病的危险因素，特别是LDL胆固醇。
6. 糖尿病，糖尿病患者患心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。
二、危险分层标准。
1. 低危人群，无危险因素或只有一个危险因素，如年龄、性别、吸烟等。
2. 中危人群，有两个或以上的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
3. 高危人群，已经患有心血管疾病或有其他严重危险因素，如家族史、肥胖、缺乏运动等。
三、干预措施。
1. 低危人群，建议定期体检，保持健康的生活方式，包括戒烟、健康饮食、适量运动等。
2. 中危人群，除了低危人群的干预措施外，还需定期监测血压、血脂、血糖等指标，必要时进行药物治疗。
3. 高危人群，需要密切监测病情，进行规范的药物治疗，同时加强生活方式干预，如控制体重、加强运动等。
四、预防策略。
1. 健康教育，加强心血管疾病的健康宣传，提高公众对心血管疾病的认识和预防意识。
2. 早期筛查，对高危人群进行定期的心血管疾病筛查，及时发现潜在问题并进行干预。
3. 生活方式干预，通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒等方式，减少心血管疾病的发病风险。
4. 药物干预，对高危人群进行规范的药物治疗，控制血压、血脂、血糖等指标，减少心血管事件的发生。
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
冠心病的危险因素及分层冠心病是一种常见的心血管疾病，是由冠状动脉供血不足引起的。
它的发病率和死亡率居高不下，严重威胁着人们的健康。
了解冠心病的危险因素及其分层可以帮助我们更好地预防和管理这一疾病。
一、危险因素危险因素是指可能导致冠心病的各种因素，包括不可改变的因素和可改变的因素。
1. 不可改变的因素不可改变的因素主要是指与个体遗传有关的因素，包括年龄、性别和家族史等。
随着年龄的增长，患冠心病的风险也随之增加。
男性比女性更容易患冠心病，而有家族史的人更容易遭受此病的困扰。
2. 可改变的因素可改变的因素主要指与个体生活方式和环境相关的因素，包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和缺乏体育锻炼等。
吸烟是冠心病的主要诱因之一，烟草中的尼古丁和其他有害物质会损害血管壁，加速动脉粥样硬化的形成。
高血压、高血脂和糖尿病会增加冠心病的发生风险，而肥胖和缺乏体育锻炼则会加重身体的负担，导致心脏功能下降。
二、危险因素的分层根据危险因素的疾病发生概率和预后情况，可以将其分为三个层次：高危人群、中危人群和低危人群。
1. 高危人群高危人群是指那些已经患有心血管疾病或具有明显的心血管疾病危险因素的人群。
他们存在较高的发病和死亡风险，需要积极采取措施进行干预和治疗。
2. 中危人群中危人群是指那些具有中度心血管疾病危险因素的人群，如轻度高血压、轻度高血脂等。
他们需要进行定期的健康检查和管理，以及相应的生活改变和治疗。
3. 低危人群低危人群是指那些没有心血管疾病危险因素或只有轻度心血管疾病危险因素的人群。
他们的发病和死亡风险较低，可以通过健康的生活方式来预防冠心病的发生。
三、预防和管理策略针对冠心病危险因素的分层，我们可以采取不同的预防和管理策略。
1. 高危人群对于高危人群，重点在于积极治疗已有的心血管疾病，同时控制危险因素的进一步恶化。
常见的治疗措施包括药物治疗、手术治疗和心脏康复等。
2. 中危人群对于中危人群，主要目标是控制和减轻已有的危险因素。
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一组疾病，包括冠心病、血压异常、心力衰竭等。
心血管疾病是当前全球范围内的主要死因，因此，对于危险分层的依据、标准和建议非常重要。
本文将介绍心血管疾病危险分层的依据、标准和建议。
依据：心血管疾病的危险分层的依据主要包括传统危险因素和非传统危险因素。
传统危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、烟草使用、肥胖、缺乏运动、年龄、性别和家族史等。
这些危险因素常常是衡量一个人心血管疾病风险的重要指标。
非传统危险因素包括炎性因子、血液粘稠度、血小板活化和凝血系统活性等，这些因素可能加剧动脉炎症和血管功能异常，从而增加心血管疾病的风险。
标准：心血管疾病危险的标准通常采用心血管疾病发生率（如冠心病、心血管死亡等）作为评估指标。
根据不同地区和不同研究的数据，研究人员制定了一些评估标准，如美国心脏协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）的ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估计分算法。
该算法将年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟和用药等因素纳入考虑，通过计算得出一个10年的心血管疾病发生率百分比，用于评估一个人的心血管疾病风险的高低。
另外，一些国家或地区也制定了自己的评估标准，如欧洲心脏病学会的SCORE系统（心血管风险三个层次的评分系统），用于评估欧洲人群的心血管疾病风险。
建议：基于危险分层评估结果，医生可以提供相应的建议和干预措施，以减少心血管疾病的风险。
以下是一些常见的建议和干预措施：1.健康生活方式：改善饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、纤维等健康食物的摄入。
适量运动，控制体重。
戒烟和限制饮酒。
2.药物治疗：对于高血压、高血糖和高血脂等传统危险因素不易通过生活方式改善的患者，可以考虑使用药物进行控制。
如降压药、降糖药和降脂药等。
3.定期体检和检测：对于危险分层较高的人群，定期进行心血管疾病的相关检查，如血压、血脂、血糖、心电图和冠状动脉CT等。
关键词：岭南心血管病杂志、冠心病、稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、危险分层、冠状动脉造影冠心病的基础病变为动脉粥样硬化，在其进展过程中可因易损斑块破裂导致血小板聚集和血栓形成，发生急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。
ACS的临床表现可以是不稳定心绞痛（unstable angina pectoris，UAP），也可以是大面积心肌梗死甚至猝死。
冠心病预后差异很大。
根据冠心病预后的因素，综合临床资料判断预后，制定治疗策略，都涉及冠心病危险分层。
本文分析大规模临床试验的数据和总结专家的临床经验，谈谈冠心病的危险分层。
1 稳定型心绞痛的危险分层稳定型心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的最常见表现。
稳定型心绞痛的危险分层可根据临床评估、负荷试验反应、左心室功能及冠状动脉造影所示病变综合判断。
1.1 无创性检查1.1.1 病史及体格检查病史采集是危险分层的第一步，医师需详细了解胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式等特征，同时还应了解冠心病相关危险因素，如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。
心绞痛严重度分级参照加拿大心血管学会心绞痛严重程度分级。
稳定型心绞痛病人体格检查常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
体检还需注意肥胖(体重指数及腰围)情况，了解是否有代谢综合征。
1.1.2 基本实验室检查应检测空腹血糖和血脂。
了解有无可能诱发心绞痛的贫血。
必要时检查甲状腺功能。
在冠状动脉造影前，需进行尿常规、肝功能、肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒检查及梅毒血清试验。
对胸痛较明显病人，需查血心肌型肌钙蛋白、肌酸激酶及心肌型肌酸激酶同工酶，以便与ACS鉴别。
1.1.3 心电图检查所有胸痛病人应争取在发作时检查静息心电图，缓解后立即复查。
正常静息心电图不能排除冠心病心绞痛，但如果有符合心肌缺血的ST-T改变，特别是在疼痛发作时检出者，则支持心绞痛诊断。
静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验。
1.1.4 超声心动图、核素心室造影疑有慢性稳定型心绞痛病人若有收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流或肥厚型心肌病。
建议行超声心动图或核素心室造影检查。
对于有陈旧性心肌梗死、病理性Q波，症状或体征提示有心力衰竭或复杂心律失常的病人，应评价其左心室功能，根据左心室功能进行危险分层。
对有心肌梗死病史或心电图异常Q波者，应该评价左心室节段性室壁运动异常，无心肌梗死病史者非缺血时常无异常，但缺血发作30 min内可观察到局部收缩性室壁运动异常，并可评估心肌缺血范围(Ⅰ类建议) 。
1.1.5 负荷试验对有症状病人，各种负荷试验有助于慢性稳定型心绞痛的诊断及危险分层，但必须配备严密的监测及抢救设备。
心电图运动试验Ⅰ类适应证包括：①有心绞痛症状怀疑为冠心病者；②确诊稳定型冠心病病人心绞痛症状明显改变；③确诊的稳定型冠心病病人危险分层。
Ⅱa类适应证为血管重建治疗后症状明显复发者。
运动负荷超声心动图或核素负荷试验(心肌负荷显像) Ⅰ类适应证包括：①静息心电图异常、左束支传导阻滞、ST段下降超过1 mm、起搏心律、预激综合征等心电图运动试验难以精确评估者；②心电图运动试验不能下结论，而冠状动脉疾病可能性较大者。
Ⅱa类适应证包括：①既往经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植等血运重建病人症状复发，需了解缺血部位者；③在有条件的情况下可替代心电图运动试验；③非典型胸痛，而冠心病可能性较低者，可替代心电图运动试验；④评价冠状动脉造影临界病变的功能严重程度；⑤已行冠状动脉造影，计划行血运重建治疗，需了解心肌缺血部位者。
药物负荷试验包括双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺负荷试验，用于不能运动的病人。
Ⅰ类、Ⅱa类适应证与运动负荷超声心动图或核素负荷试验相同。
1.1.6 多层CT或电子束CT多层CT或电子束CT平扫可检出冠状动脉钙化并进行积分，但钙化程度与冠状动脉狭窄程度并不相关，因此不推荐将钙化积分常规用于心绞痛病人的诊断评价。
CT造影有较高阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查。
但CT冠状动脉造影对狭窄病变及程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断，因此只能作为参考。
无创性检查结果与病人危险分层的关系见表1。
表1 冠心病无创性检查的危险分层高危（年病死率超过3%）1静息性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35）2平板运动试验得分高危（不高于－11分）3运动性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35）4负荷诱发的大面积灌注缺损（尤其是前壁）5负荷诱发的多处中等面积灌注缺损6大面积、固定性灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增加7负荷诱发中等面积灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增加8超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10 mg·kg-1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常（累及2节段以上）9负荷超声心动检查显示广泛缺血中度危险（年病死率1%～3%）1轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数0.35～0.49）2平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）3负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺摄取201Tl增加4仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时出现室壁缺血性运动异常累及不超过2节段低危（年病死率低于1%）1平板运动试验得分低危（不小于5分）2静息或负荷时心肌灌注正常或小面积缺损3负荷时超声心动检查室壁运动正常或无变化1.2 冠状动脉造影术Ⅰ类适应证包括：①严重稳定型心绞痛(心血管学会心绞痛严重度分级不小于3级者)，特别是药物治疗不能很好缓解症状者(证据水平B)；②无创方法评价为高危病人(证据水平B)；③心脏停搏存活者(证据水平B)；④严重室性心律失常者(证据水平C)；⑤血运重建病人早期中等或严重心绞痛复发(证据水平C)；⑥伴有慢性心力衰竭或左心室射血分数明显减低的心绞痛病人(证据水平C)；⑦无创评价属中-高危的心绞痛病人考虑行非心脏大手术时，尤其是血管手术时。
Ⅱa类适应证(证据水平C)：①无创检查不能下结论，或冠心病中-高危者不同无创检查结论不一致；②对预后有重要意义的部位介入后再狭窄高危者；③特殊职业人群必须确诊者，如飞行员、运动员等；④怀疑冠状动脉痉挛需行激发试验者。
在药物治疗的冠状动脉外科协作研究组（collaborative study in coronary artery surgery）注册登记中，冠状动脉正常病人的12年存活率为91%，单支病变者74%，2支病变者为59%，3支病变者为40%（P<0.001）。
考虑到冠状动脉近段损伤的重要性要大于远段狭窄，新近开发的预后等级指数中，将严重左主干狭窄病人预后加权数定为100，将血管造影无病变等病人预后加权数定为0。
在两个危险极端之间，3支病变、单支病变和2支病变危险性逐渐降低，该标准中考虑了病变后的预后意义与病变部位的意义。
表2显示的是该标准与病人只进行药物治疗5年存活率的关系。
表2 冠心病药物治疗的预后指数冠心病范围预后加权数（0～100）5年存活率（%）单支病变，50%～75% 23 93单支病变，大于95% 32 91双支病变37 88双支病变，均大于95% 42 86单支病变，左前降支近段大于95% 48 83双支病变，左前降支95% 48 83双支病变，左前降支近段大于95% 56 79三支病变56 79三支病变，至少1支大于95% 63 73三支病变，左前降支近段大于75% 67 67三支病变，左前降支近段大于95% 74 59急性冠状动脉综合征的危险分层2.1 急性冠状动脉综合征及其危险分层的认识动脉粥样硬化进展过程中，如果血管壁炎症损伤加剧，炎症细胞分泌基质金属蛋白酶进一步导致斑块表面破裂，使斑块不稳定，临床表现即为ACS。
稳定的斑块对管腔的阻塞是逐渐加剧的缓慢过程，在此缓慢过程中会有侧支循环形成，所以病人可以直至管腔完全闭塞始终无任何临床表现，或者表现为劳力型心绞痛，预后相对较好。
而不稳定斑块导致的管腔阻塞进展迅速，导致心绞痛症状加剧，甚至发生心肌梗死，预后不佳。
斑块的稳定和不稳定状态可以互相转化，导致这种转化的因素尚不完全清楚，因此稳定的斑块在不确定的时间也可能导致严重的临床后果。
对于不稳定斑块，如对其导致的临床表现能够及时而准确地识别，给予恰当的治疗，则可以避免或减轻斑块不稳定导致的严重后果，并逐渐使斑块由不稳定转化为稳定。
应用不同的临床资料对ACS病人进行危险分层，可以判断近期和远期预后，更重要的是指导医师在急性期正确诊断和治疗病人。
由于冠状动脉内闭塞性的红色血栓导致供血区域心肌的透壁性坏死，急性期心电图表现为相应导联ST 段抬高，而非闭塞性的白色血栓多不引起心肌的透壁性坏死，心电图仅表现为ST段压低或T波的改变，而不出现ST段抬高，因此目前将ACS分为ST段抬高的心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（non-ST-elevation acute coronary syndrome，NSTEACS），后者包括非ST段抬高的心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）和UAP。
由于STEMI 和NSTEACS从病理基础、临床表现，近远期预后以及治疗方案均存在明显的差异，因此在进行危险分层时需要分开讨论。
无论是STEMI还是NSTEACS病人，从最早就诊至出院，临床情况不断变化，归因于病情变化或医疗干预，因此危险分层也应随着临床情况变化而不断更新，贯穿于诊治的全过程。
最早就诊时应通过病人症状、体征以及心电图、生化标志等指标对其进行最初的危险分层，判断症状是否是由于缺血引起的。
表3显示了UAP或非致死性心肌梗死的短期危险分层表3 不稳定型心绞痛或非致死性心肌梗死的短期危险分层特征高度危险性至少具备如下一条中度危险性无高度危险特征但具备下列一条低度危险性无高度、中度危险特征，但具备下列任何一条病史缺血性症状在48 h内恶化既往心肌梗死，周围或脑血管疾病，既往使用阿司匹林疼痛特点长时间（超过20 min）静息性胸痛长时间（超过20 min）胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。
静息胸痛（超过20 min）或高度或中度冠心病可能过去2周内新发，加拿大分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（不超过20 min）静息性胸痛，舌下含服硝酸甘油缓解临床特征缺血引起的肺水肿，原杂音加重或新出现MR杂音、第三心音（S3），新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄超过75岁年龄超过70岁心电图静息性心绞痛伴一过性ST段改变（超过0.05mV），新出现的束支传导阻滞或新出现持续性室性心动过速T波倒置大于0.2mV，病理性Q波胸痛期间心电图正常或无变化心脏标记物明显增高（即肌钙蛋白T或肌钙蛋白I或肌钙蛋白I高于0.1mg/L）轻度增高（即肌钙蛋白T低于0.1μg/L但高于0.01μg/L）正常.2 非ST段抬高急性冠状动脉综合征的危险分层NSTEACS早期治疗的最主要目的在于避免病人发生死亡、心肌梗死等恶性事件，因此对NSTEACS病人早期危险分层的主要目的在于识别高危病人、强化治疗、稳定斑块、降低严重心脏事件的发生风险；对于低危病人则需要进一步评估冠状动脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评估的结果决定进一步的治疗。
