慢性肺源性心脏病(4)

慢性肺源性心脏病治疗新进展
慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）是由于慢性肺疾病导致的肺动脉高压和右心室肥大所引起的心脏病。

治疗慢性肺源性心脏病的方法包括控制基础肺疾病、减轻症状和预防并发症。

近年来，一些新的治疗方法也正在研究中，以下是一些新进展：
肺动脉压力调节：肺动脉压力调节是通过放置一种可调节的人工阀来调节肺动脉压力，从而缓解慢性肺源性心脏病的症状。

该技术目前正在临床试验中。

静脉注射斯特列普肽（S treptokinase）：斯特列普肽是一种溶解血栓的药物，可以改善肺动脉高压和右心室肥大。

目前该药物正处于临床试验中。

超声心动图引导下的氧气治疗：该方法是通过超声心动图引导下向肺动脉内注入氧气，以改善肺动脉高压和右心室肥大。

该技术已在一些医疗中心进行了实验，并取得了一定的效果。

肺组织工程：肺组织工程是一种将细胞和生物材料组合成人工肺的技术，可用于治疗慢性肺疾病和肺源性心脏病。

该技术目前处于实验室研究阶段。

总之，随着医疗技术的不断发展，新的治疗方法将不断涌现，为慢性肺源性心脏病患者提供更好的治疗选择。

同时，加强肺部疾病的预防和治疗，也是预防慢性肺源性心脏病的
重要措施。

呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。

慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。

慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。

二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。

并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。

急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。

动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。

3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。

4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。

5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。

6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。

三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。

慢性肺源性心脏病诊断标准（全国第二次肺心病专业会议修订1977年9月 大连）慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。

（一）慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。

（二）右心功能不全主要表现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。

（三）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据1．体征 剑突下出现收缩期搏动，肺动脉辨区第二心音亢进，三尖辨区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

2．X线诊断标准 见附件一。

3．心电图诊断标准 见附件二。

4．超声心动图诊断标准 见附件三。

5．心电向量图诊断标准 见附件四。

6．放射性同位素 肺灌扫描，肺上部血流增加下部减少，即表示可能有肺动脉高压。

注：4、5、6项有条件的单位可作诊断参考。

本标准在高原地区仅供参考。

[附1]慢性肺源性心脏病X线诊断标准1．右肺下动脉干扩张①横径≥15mm;②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07;③经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

2．肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

3．中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比：4．圆锥部显著凸出（右前斜位45。

）或“锥高”≥7mm。

5．右心室增大（结合不同体位判断）。

具有上述1～4项中的1项可提示，2项或以上者可以诊断。

具有第5项情况者即可诊断。

[附2]慢性肺源性心脏病心电图诊断标准1．主要条件(1)额面平均电轴≥+90。

(2) V1R/S≥1。

(3)重度顺钟向转位(V5R/S≤1)。

(4) Rv1+Sv5>1.05mV。

(5) aVR R/S或R/Q≥1。

(6) V1～3呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。

(7)肺型P波①P电压≥0.22mV，或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴>+80。

慢性肺源性心脏病患者的护理一．病因（一）支气管、肺疾病：COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停低通气综合征二．临床表现（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。

（2）肺、心功能失代偿期：①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现②心力衰竭：以右心衰竭为主。

3．并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。

肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。

三．治疗要点缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。

急性期：1.积极控制感染2.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3．控制呼吸衰竭和心力衰竭4．处理并发症。

四．护理问题1．气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2．清理呼吸道无效：与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

2.心输出量减少：与心功能不全有关。

4.活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。

5.体液过多：与心脏负荷增加、心输出量减少有关。

5．焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

6.营养失调：低于机体需要量，与呼吸困难引起喂食有关。

7.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。

8.潜在并发症：肺性脑病。

9.睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

10.低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。

护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。

【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。

呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。

2．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。