手术讲解模板：髁状突全切除术

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外科手术教学资料：上颌骨全截除术讲解模板

骨钳将肿瘤连同一侧上颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压迫止血（图 10.4.3.7.2-5， 10.4.3.7.2-6）。
如果骨性连接已断离后，而上颌骨块不能顺利取下，应作以下检查：是否嚼肌附丽没有完全剪断
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤：
；是否软腭后缘的软组织没有完全断离；抑或有肿瘤组织侵及至颞下窝内造成阻挡。进一步剥离和剪断遗留的连接组织后，上颌即可完整取下，切忌粗暴撕拉、扭曲而损伤颅底邻近血管而发生大出血。剪除中鼻甲，创面彻底止血。用生理盐水冲洗伤口，清除残留的碎骨片，修平锐利的骨缘，骨创缘涂以骨蜡。
上颌骨全截除术
手术资料：上颌骨全截除术
上颌骨全截除术
麻醉：全身麻醉
手术资料：上颌骨全截除术
概述：
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、
手术步骤：
下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘与颧骨的连接（颧颌缝）。如果肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置于颧骨根下，连同颧骨一并切除。也可不必寻觅眶下裂，直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧
手术步骤：
劈开，填入纱布条止血（图 10.4.3.7.2-4）。
（4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭）沟切口相接。在用纱布块压迫止血的同时，迅速在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿，重击数下使其断离。用持

外科手术教学资料：髁状突切除术讲解模板

6、切断髁状突部分切除术系在距髁状突顶部下2-3cm处切断。全切除术时系在髁状突颈部切断。手术时可用圆钻钻几个洞，再用骨凿凿断。注意勿伤及位于髁状突颈部后方的颌内动脉。
手术资料：髁状突切除术
手术步骤： 7、缝合修整骨断端，冲洗创口，清除碎骨片，止血，缝合关节囊，分层缝合，一般可不放引流条。
手术资料：髁状突切除术
注意事项：
1、暴露关节囊时如遇到横动脉，可以结扎、切断、暴露关节囊时，如系从腮腺后缘沿外耳道软骨向前剥离腮腺的则可不必寻找面神经颞支。
手术资料：髁状突切除术
注意事项： 2、凿断髁状突后必须剥离翼外肌的附着处才能取出髁状突。
手术资料：髁状突切除术
术后处理： 1、术后1周内流质饮食，以后逐步恢复正常饮食，但不宜吃硬性食物。
手术资料：髁状突切除术
术后处理： 2、髁状突全切除者，术后如出现轻度偏合，应戴用斜面导板或作颌间结扎1-2周。
手术资料：髁状突切除术
术后处理： 3、术后3周内不宜张大口，如为纤维性强直者，术后1周即应开始训练张口。
手术资料：髁状突切除术
术后处理： 4、如置引汉条者，24h后即可除去。
手术资料：髁状突切除术
手术资料：髁状突切除术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：髁状突切除术
适应证： 1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。
并发症：术后伤口渗血，伤口感染。
手术资料：髁状突切除术
术突切除术
适应证： 2、全部切除适用于关节内纤维性强直，髁状突肥大，髁状突骨瘤等。

手术讲解模板：踝上截骨术35页PPT

手术讲解模板：踝上截骨术
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35

手术讲解模板：髁突高位切除术

手术资料：髁突高位切除术
术后处理： 3.术后第4天即可作开闭口，前伸和侧方运动，3/d，5min/次，练习时努力使下颌保持在中线位，逐渐增大幅度。
手术资料：髁突高位切除术
并发症：
1.咬不协调多数可自行调整恢复，少数需调矫正。
手术资料：髁突高位切除术
并发症：
2.面神经颞支损伤皱额、抬眉肌肉功能减弱，多由于牵拉所致，一般均可恢复。切口暴露方法不正确，也可损伤神经导致永久性麻痹。
手术资料：髁突高位切除术
概述：
颌关节紊乱病。1957年Henry报道，用髁突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显
手术资料：髁突高位切除术
概述：
紊乱，即使前牙发生轻度开，通过颌间牵引也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年，Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁
手术资料：髁突高位切除术
手术资料：髁突高位切除术
手术步骤：腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口，进入关节下腔，显露髁状突。
手术资料：髁突高位切除术
手术步骤：
?3.高位切除髁状突
手术资料：髁突高位切除术
手术步骤：
在髁状突关节面下纤维剥离后，切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉，用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高，用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突，使之平滑、圆突。 4.缝合

手术讲解模板：肱骨髁部分切除术

手术资料：肱骨髁部分切除术
术前准备：在X线片上设计应切除的骨突范围。
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤：自肱骨外下方切口，长约10cm。
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤： 2.显露
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤：在肱二头肌、肱桡肌与肱三头肌之间分离达肱骨下外侧，纵行切开骨膜。沿骨膜下向前内侧分离，充分显露骨突部位。
手术资料：肱骨髁部分切除术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.2-1，3.7.3.1.2.2-2）。
手术资料：肱骨髁部分切除术
概述：
手术资料：肱骨髁部分切除术
适应证：肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术适用于肱骨下端前方骨性突起，影响肘关节屈曲者。
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术禁忌：骨化性肌炎未成熟期。
肱骨髁部分切除术
手术资料：肱骨髁部分切除术
肱骨髁部分切除术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱骨髁部分切除术
概述：
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形（图3.7.3.1.2.2-0-1）。儿童患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症： 1.神经损伤
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症：常见于正中神经及桡神经，多由术中操作不当所致。
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症： 2.骨化性肌炎
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症：术中止血不彻底，未放引流及术后强行锻炼所致。源自手术资料：肱骨髁部分切除术

外科手术教学资料：肱骨髁上骨折切开复位术讲解模板

手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
移
位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步分型，与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证：肱骨髁上骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。
注意事项： 3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神经。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术后处理：
肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石膏后托外固定，保持肘关节屈曲90°、前臂中立位。3周后拔除克氏针，再用石膏固定3～4周。解除固定后，开始功能练习。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多见（图12.41.2.2-0-1）。根据改良 Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分为4型，Ⅰ A：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常远折端向后内侧

外科手术教学资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术讲解模板

手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
概述：常需要基础麻醉，诊疗费用增加很大，因此，不能作为常规检查。
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
概述：
在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。然而，这种塑形是有条件的，准确解剖复位是任何骨折治疗的基本目的。骨和软骨的塑形能力取决于正常体重的应力、肌肉收缩、关节运动的刺激和内在的控制机制，如骨膜。年龄越小、
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
概述：正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至是合理的，特别是股骨干骨折。
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
适应证： 3.手术时年龄＞6岁者。
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
术前准备：常规术前检查。
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
手术步骤：
1.切口自肱骨中下段后侧向下绕过尺骨鹰嘴内侧到尺骨上端做一弧形切口，长 8～10cm，切开皮肤和皮下组织，显露肱三头肌及其肌腱，并将尺神经游离后牵开（图12.41.3.5-2）。
2.切开肱三头肌腱膜肱三头肌腱膜可做倒“V”形舌
手术资料：肱骨髁上鱼嘴式截骨术
手术步骤：
蒂部在尺骨鹰嘴部，然后将舌状瓣膜向下翻转。将余下的肱三头肌腱的正中部切开，连同骨膜一起剥离，显露肱骨髁上骨折端（图 12.41.3.5-3A、B）。
3.将骨折远端连同新形成的骨痂保留其完整性，并稍加修整形成底宽上窄的楔

手术讲解模板：肱骨髁上骨折切开复位内固定术

手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
术前准备：同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：切口
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图 1 ⑴]。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
⑴肘前切口和浅层显露
手术步骤：
，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林 25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。如有血管破裂，应予修复。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：骨折复位
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位；术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。 ⑶分开肱肌，显露折端，撬拨复位

手术讲解模板：颞骨次全切除术

手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤：
切口进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能保存脑神经功能，不损伤颈内动脉、脑干、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生脑脊液漏（或能短期内停止脑脊液漏）。一般采用颞颈联合切口，Y形或S形（图9.3.5.1.1-3A、B）。Y形切口上端分支分别在耳前
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤：
、后上5cm左右，2支交点在耳垂下，后支延长到颈部至舌骨平面，以便准备显露颈内动、静脉和第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经。
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤：
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤：
2.骨面剥离
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤：
切开皮肤、肌肉、筋膜和骨膜后，剥离骨膜，于软骨部切断外耳道并缝合，将整个耳廓和颞肌瓣全部向上悬吊，穿线固定于头皮，显露颞骨外部表面（图9.3.5.1.1-4）。 3.环钻打开颅中窝
手术资料：颞骨次全切除术
概述： .1-1，9.3.5.1.1-2）。
手术资料：颞骨次全切除术
概述：
手术资料：颞骨次全切除术
概述：
手术资料：颞骨次全切除术
适应证：颞骨次全切除术适用于：
手术资料：颞骨次全切除术
适应证： 1.中耳乳突癌晚期，但仍局限于中耳乳突及颞骨内部分，无颅内或远处转移。
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤： 5.显露乙状窦及颈静脉球
手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤：
电钻磨除乙状窦前外壁及后部骨质，暴露乙状窦前后硬脑膜3mm宽边，磨除乳突尖及鼓骨，显露颈静脉球（图9.3.5.1.1-6）。 6.去除颈内动脉管，显露颈内动脉

外科手术教学资料：髁状突全切除术讲解模板

手术资料：髁状突全切除术
概述：果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变骨质，更重要的是增大了关节内间隙，降低了囊内压，从而消除了疼痛症状。
手术资料：髁状突全切除术
适应证：
1.髁状突肥大致下颌骨伸长，引起开、偏及反者。
手术资料：髁状突全切除术
适应证： 2.颞下颌关节陈旧性脱臼或骨折，经手术复位失败者。
手术资料：髁状突全切除术
概述：
ry报道，用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙发生轻度开，通过颌间牵引
手术资料：髁状突全切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：髁状突全切除术
手术步骤：采用耳前切口显露关节囊，方法同“颞下颌关节手术”。
手术资料除术
手术步骤：在颧弓和关节囊的外侧面作“T”形切口，切口的垂直部向下延伸至髁状突颈部，切开关节囊，显露髁状突（图10.6.2.1-1）。
手术资料：髁状突全切除术
概述：
也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年， Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效
手术资料：髁状突全切除术
术后处理： 3.术后第4天即可作开口运动练习，3/d， 5min/次，使下颌保持中线位。
手术资料：髁状突全切除术
并发症：

手术讲解模板：上颌骨全截除术

手术资料：上颌骨全截除术
注意事项： 2.所有截断的骨裂隙中，均应及时填塞纱条，以减少骨腔出血。
手术资料：上颌骨全截除术
注意事项： 3.硬软腭后缘的软组织横断时要快速，要用力压迫止血，同时快速凿断蝶骨翼突。
手术资料：上颌骨全截除术
注意事项：
4.遇到骨块不能顺利取下时，首先用骨刀或骨凿撬动所有已断离的骨缝，证实是否已完全断离，需要时重复凿断1次。其次检查颧骨根及颧骨上的嚼肌附丽是否已完全剪断和剥离；再检查硬软腭后缘的软组织是否已完全剪断，上颌结节后缘的软组织是否已断离；最后检查是否因鼻前庭下鼻甲的软组织未剪断所致，切忌用暴力强行撕下。
手术资料：上颌骨全截除术
术前准备： 7.为了减少术中的出血，可先予结扎同侧的颈外动脉。
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤：切口设计见图10.4.3.7.2-1，并自内眦部沿眶下缘至外眦下1cm作横切口。
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤：
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理：上颌骨全截除术术后做如下处理：
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸道通畅。
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量补充液体。
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气雾化吸入。
手术资料：上颌骨全截除术
概述：升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。
手术资料：上颌骨全截除术
概述：上颌骨的解剖结构（图10.4.3.7.2-0-1～ 10.4.3.7.2-0-7）。

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术26页PPT

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
Hale Waihona Puke 身后名，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

手术讲解模板：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术

手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：局部解剖见示意图（图12.41.6-1， 12.41.6-2）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
3.切开复位与内固定，对关节周围软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。加之术后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起的异物反应等，都可使关节僵硬。这反比闭合复位后位置较差，但能早期活动的疗效差得远。故年幼儿童应首选闭合复位石膏外固定。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
血后分层缝合切口（图12.41.6-5A、 B）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
注意事项：
1.当大龄儿童肌肉丰满者，显露肱骨近端遇有困难时，可从锁骨上切断三角肌内侧附着处纤维，再将三角肌拉向外侧，便可充分显露肱骨近端。

外科手术教学资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术讲解模板

注意事项：
2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板，尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤，防止术后发生骺板部分早闭。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
术后处理：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术术后于屈肘位90°，用长臂石膏托固定。术后 2～3周更换石膏时拔除克氏针，继续石膏固定2～3周，拆石膏后开始功能练习。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：局部解剖见示意图（图 12.41.6-1，12.41.6-2）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.肱骨髁间“T”形或“Y”形骨折，闭合复位失败者。
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
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肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
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术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方法，恢复功能，实现生活自理，重返工作岗位。
谢谢！
3.复位和内固定
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
显露肱骨骨折端后，清除局部血肿，在内、外上髁处各钻入1根克氏针，其方向对准其对侧髁上部，并撬拨内、外骨折块，使髁间骨折复位，经X线透视观察复位情况。如复位良好，再将2根克氏针继续向近端钻入骨折近端，或另用2根克氏针，从内、外髁处钻入对侧骨折近端，使髁间骨折获得交叉固定，彻底止

手术讲解模板：肱骨外髁骨折切开复位术

手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
肱骨外髁骨折切开复位术术后肘关节屈曲位用长臂石膏后托固定，术后3周拔除克氏针后改用长臂管形石膏固定2～3周，除去石膏后开始肘关节功能锻炼。
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术后处理：
除了采用光面克氏针固定外，还可采用可吸收缝线或者螺丝钉将骨折固定。无论采用何种方法，将骨折解剖复位是获得良好愈合的前提。另外，尽早手术也是治疗的一个原则。因为一旦骨痂出现，骨折线便会变得模糊不清，给解剖复位带来困难，迫使术者不能不广泛剥离周围软组织，导致预后很差。缝线固定方法发生
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概述：
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证：肱骨外髁骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.不稳定的Ⅰ型肱骨外髁骨折。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 3.Ⅲ型肱骨外髁骨折。
手术步骤：
2.显露骨折端
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织后，在肱三头肌、肱桡肌间隙进入，注意勿损伤桡神经肌支。分离在桡侧伸腕肌与肘肌间隙，并纵行切开肘关节囊，显露骨折端，清除关节内积血，骨折远端与伸指、伸腕肌腱相连时不要剥离，游离的肱骨外髁骨折片不宜切除（图12.41.4-7）。 3.骨折复位及固定
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概述：
关节不稳定。在临床工作中经常遇到的是 MilchⅡ型骨折。②根据骨折移位程度分型，Ⅰ型为远折端没有移位，或移位＜ 2mm，关节面连续性完好；Ⅱ型：骨折线完全通过关节面，移位＞2mm；Ⅲ型：向外侧完全移位并向外下方翻转（图 12.41.4-1，12.41.4-2）。

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注意事项： 2.用宽剥离器保护髁状突颈部深面组织，防止损伤颌内动脉。
手术资料：髁状突全切除术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d，预防伤口感染。
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术后处理： 2.术后1周内流食，然后逐步改半流食和普食。
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术后处理： 3.术后第4天即可作开口运动练习，3/d， 5min/次，使下颌保持中线位。
手术资料：髁状突全切除术概述： Nhomakorabea也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年， Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效
手术资料：髁状突全切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：髁状突全切除术
手术步骤：采用耳前切口显露关节囊，方法同“颞下颌关节手术”。
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手术步骤： 2.切开关节囊
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手术步骤：在颧弓和关节囊的外侧面作“T”形切口，切口的垂直部向下延伸至髁状突颈部，切开关节囊，显露髁状突（图10.6.2.1-1）。
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概述：果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变骨质，更重要的是增大了关节内间隙，降低了囊内压，从而消除了疼痛症状。
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适应证：
1.髁状突肥大致下颌骨伸长，引起开、偏及反者。
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适应证： 2.颞下颌关节陈旧性脱臼或骨折，经手术复位失败者。
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并发症：
1.咬紊乱后牙早接触，前牙开，开口时下颌向手术侧偏斜。这些症状主要是降低了下颌升支的高度，失去翼外肌功能所致。因此有人主张植入肋软骨，或置入硅橡胶球置换髁状突，来防止上述并发症的发生。
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并发症： 2.面神经分支损伤可出现面神经分布区面肌收缩功能减弱或瘫痪，颞支较易受累。
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术后护理：术后进食流质或半流质。
谢谢！
手术步骤： 4.缝合伤口
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手术步骤：
修整髁状突颈部断端，用球钻将锐利边缘磨平（图10.6.2.1-4～10.6.2.1-7），冲洗、止血、分层缝合伤口，置引流条，压迫包扎。
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注意事项： 1.术中应仔细操作，防止损伤关节盘。
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手术步骤： 3.截除髁状突
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手术步骤：
用裂钻或摆动锯截断髁状突颈部（图 10.6.2.1-2），然后用持骨钳夹住髁状突向外下牵引，钝性分离关节囊的附丽，剪断翼外肌在髁状突的附着，稍向下扭转，即可取出髁状突（图10.6.2.1-3）。
手术资料：髁状突全切除术
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概述：
ry报道，用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙发生轻度开，通过颌间牵引
髁状突全切除术
手术资料：髁状突全切除术
髁状突全切除术
科室：口腔科部位：头部麻醉：采用局麻手术
手术资料：髁状突全切除术
概述：
髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大， 19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌功能，破坏了关节囊和关节盘的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Hen
手术资料：髁状突全切除术
适应证： 3.髁状突骨瘤、骨软骨瘤等良性肿瘤。
手术资料：髁状突全切除术
适应证： 4.纤维性关节强直。
手术资料：髁状突全切除术
手术禁忌：髁状突肥大活动期暂缓手术。
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术前准备：作X线及临床检查，明确诊断，确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。