胃癌根治术后胃瘫综合征23例诊治体会

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胃癌 根治 术后 胃瘫综合征 ２ 例诊治体 会 ３
李 伟 王路 晋
（ 晋城 市人 民 医 院普 外 科 ， 山西 ０ ８０ ） ４ ０ ０
关键 词 胃瘫 综 合 征 ； 胃癌 根 治 术 ； 胃肠 减 压 ； 内营 养 支 持 肠 中 图 分 类号 Ｒ ７ ５３
术后 胃瘫 综 合 征 （ ｏｔ ｒｉａ ｇｓ ｏ ａｅｉ ｓｎ ｐ ｓ ｕｇ ｌ ａｔ ｐｒｓ ｙ ・ ｓ ｃ ｒ ｓ ｄｏ ，Ｇ ）是 指 在腹 部 手 术后 出现 以 胃排 空 障 碍 ｒｍｅＰ Ｓ 为主要 征象 的 胃动 力紊 乱综合 征 ，是 一 种功 能性 的 非 机械性梗 阻 ， 常见 于 胃手术后 。本 文对 我院 ２ ０ ００ 年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ０月 间 胃癌 根 治 术 后 胃瘫综 合 征 ２ ３例诊 治情 况进 行总结 ， 现报 告如 下 。
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通 医学 ２ ０ ０ ７年第 ２ １卷第 期 Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ，０ ７Ｖ １ １ ｏ ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ，ｏ． ． ． Ｃ ａｏ ２ ２ Ｎ４
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ７ ０ — ４ ９ ０ 文 １０ — ４ ０ ２ ０ ）４ ０ ２ － ２
给 予持续 胃肠 减压直 至 胃动力 恢 复 。９例发 生 在术
后 ７ ８天，由流质 改 为半 流 质饮 食 时 出现上 腹饱 胀 — 不适 、 复呕 吐， 反 呕吐量 每 日 ８ ０ ２０ ０ ｌ ０ ～ ０ ｍ 。体检 发 现 上腹 饱胀 ， 胃振 水音 。１ 有 ３例行 胃镜检 查， 现 为 胃 表 无 蠕动波或 蠕 动波少 ，吻合 口慢性 炎 症或 轻度 溃 疡， 胃肠 吻合 口无机 械性 梗阻， 胃镜能 通过 吻合 口。 ０例 ２ 口服泛影葡 胺行 胃造 影，发 现 胃蠕 动弱或 无 蠕动， 胃
疗 。１ 理治 疗 ： Ｇ ｆ） 心 Ｐ Ｓ是功 能性疾 病 ， 复时 间较长 ， 恢 有时 可达 ｌ ， 意与患 者 沟通 ， 除其 紧 张情 绪； ０周 注 免
（） ２禁饮 食 、 胃肠减 压 、 高渗 温 盐水 洗 胃、 液等一 般 输 治疗 ， 以维持 水 、 电解质平 衡及 机体代 谢 的需要 ； ） （ 营 ３
内造 影剂残 留明显， 吻合 口无 梗 阻， 胃排 空延 缓 。
Ｉ 发 病率 明 显增 高，可能 原 因是毕 Ｉ 的 胃肠道 式 式
通路 、 胃肠功 能 的协 调更 符 合生 理状 态 ； Ⅱ式 由于 毕 胆 汁 、 液 大量 流人 残 胃致 胃内环境 改 变， 残 胃充 胰 使 血 、 肿， 水 炎症 加 重 ； ） 中切 断迷 走 神 经后 ， 端 胃 （术 ３ 近 的容 受性 舒 张功 能 丧失 ；损 害 了小肠 异位 起搏 电位 的抑 制［引 起 胃窦压力 波 和十二指 肠 慢波 分离 ， 固 ４ １ ， 使 体食 物 滞 留相延 长 ，故 患者往 往从 流 质改 为半 流质 或 固体 食物 时 发病 ；４手 术本 身 通过 多 种 途径 使 胃 （） 肠交 感 神经 活 动增 强抑 制 胃动 力，又通过 交感 神 经
１ 诊 断标 准 ． ２
参 照相 关文 献及 我 们 的经验 ，对术
后 胃瘫 综合 征 制定 了 以下诊 断 标 准 ： ） 后 肠 蠕 动 ｆ术 １
功 能恢 复， 期 进食 后 出现上 腹 饱胀 不 适 ， 复呕 吐 早 反
混有 胆汁 的 胃内容物 ， 胃管 内引流 胃液 逐渐 增 多， 或
１ 资料 与方 法
肠道动力药物 ， ４例加 用 胃镜 放 、 ２例 理疗 治疗 。
２ 结 果
２ 均经保 守治疗 于发 病 １Ｎ ６天痊愈，其 中 ３例 Ｉ３ ５例 于 １ ～ ５天 恢 复 胃动 力， 于 １～ ０天恢 复 ， １１ ９例 ６２ ７
文献报道 胃癌手术后 Ｐ Ｓ的发生率约 为 ４ ％嘲 Ｇ ． ， ７ 发病 机 制 目前 尚不 完 全清 楚 ， 可能 与下 列 因素 有关 ： ｆ） 前合 并影 响 胃动力 的疾 病， 胃流 出道梗 阻 、 １术 如 电 解 质紊 乱 、 贫血 、 蛋 白血症 、 尿 病 以及 过度 的精 低 糖 神 紧张 、 恐惧 等ｌｆ） ３２重建 消化 道 的术式 ： Ⅱ式较 毕 ； 毕
例 于 ２ ～ ５天恢 复 ， 于 ２ ０天恢 复， 例 ３ １２ １例 ６３ １ ６天 恢 复， 均未 再次手 术 。出院后 随访 １ ５年无 复发 。 ～
１１ 一般 资料 ．
２ ３例 Ｐ Ｓ中男 １ ， ７例 ， 龄 Ｇ ６例 女 年
３ 讨
论
３ ～ ５岁 ， ８７ 平均 ５ ． ， 中合 并 糖尿 病 ３例 。手术 ３６岁 其 方 式： 近端 胃癌根 治术 ８例， 端 胃癌根治 术 １ 远 ５例 ， ６ 例 行毕 Ｉ式 胃大 部 分切 除 术 ， １ 行 毕 Ⅱ式 胃大 部 ７例 分 切除术 。 ４例在术 后 ４ ５天始 胃引流 量逐 渐增 加， １ ～
末 梢 释放 的儿 茶 酚 胺 直 接 与 胃平 滑肌 上 的 ０、 【Ｂ受
体结 合， 抑制 平滑肌 的收缩 ［ ５ １ 。 本病 属功 能 性病 变，确 诊 后主 要采 用非 手术 治
８０ ／ ０ ｍｌ ｄ以上 ； ） 消化 道造 影 及 胃镜 检 查确 定 胃壁 ｆ上 ２ 蠕 动无或 弱 ， 出袢 无 机械 梗 阻； ） 明显 水 电解 质 输 （无 ３ 紊乱 、 酸碱 失 衡；４无 引起 胃瘫 的基 础疾 病， 糖 尿 ｆ ） 如 病、 甲状 腺 功 能 减退 等； ５无使 用 抑 制 胃肠 平 滑 肌 （） 收缩 药物病 史 。 １３ 治疗方 法 ． ２ ３例 患者 均 给予禁 食 、 持续 胃肠 减