术后胃瘫综合征

陋性 分析 。结果 ： 过给 予耐 心细致 的心理 护理 ， 续 胃肠 减 压 、 通 持 胃肠 外 营养 支持 ， 给予 患者按 摩 足三 里穴 等有 并 护理 措 施 ，０例 患者 均痊 愈 出院 其他并 发症 发生 。 】 无 无一 反 复 结论 ： 综合保 守 治疗是 治疗 胃瘫 综合 征 的有 效 方法 ， 善 的临 床护理是 保证 治疗 效 果 的关 键 。 完
ｋ ｙｔ ｎ ｕｅｔｅ ｔ ｎ， ｎ ｅ ｄ ｒｕ ｈ ｕ ｈ ｎｉｅｔｅ ｔ ｎ ｒ ｃ ｓ． ｅ ｏｅ ｓ ｒ ｒａｍｅ ｔ ａ ｄ ｎ ｅ ｓｔ ｏ ｏ ｔｔｅｅ ｔ ｒａｍｅ ｔｐ ｏ ｅ ｓ ｈ ｇ ｒ

【 ｙｗｏ ｄ 】 ｒａｔ ａ ｅｒＰ ｓ ｐ ｒｔ ｎ Ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｇ ｓ ｏ ａｅｉ ｓｎ ｒｍｅＰ Ｓ； ｕｓ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｂ ｅｓ ｅｎ ｅ ；ｏｔ ｅａｉ ；ｏｔ ｅａｉ ａｔ ｐ ｒｓ ｙ ｄｏ Ｇ Ｎ ｒｉ ｏ ｏ ｏ ｖ ｒ ｓ ｎ
【 ｓｒ ｃ］ ｉｃｉｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｕｓ ｇｏ ｏｔ ｒｉａ ｇｓ ｏ ａｅｉ ｓｎ ｒｍ ｆ ｒｂｅ ｓ ｃ ｎｅ ｐ ｒｔ ｎ Ｍｅｈ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅｔ ： ｏａ ａｙｅｔｅｎ ｒｉ ｆ ｓｓ ｇ ｔ ａｔ ｐ ｒｓｓ ｙ ｄｏ ｅａｔ ｒａｔ ａｃ ｒ ｅａｉ ． ｖ ｎ ｐ ｕ ｃ ｒ ｅ ｏ ｏ ． ｔ－
术后 胃瘫综合征 （ｏｔｐ ｒｔ ｅ ａｔ ｐ ｒｓ ｎ ｒｍ ．Ｇ ） Ｐ ｓ ｅａｉ ｓ ｏ ａｅｉｓ ｄｏ ｅＰ Ｓ ｏ ｖｇ ｒ ｓｙ 是 腹部 手 术后 出现 的一 种 以 胃排 空迟 缓 为 主 要表 现 的 胃动 力 紊乱综 合 征 。是 腹部 手术 常见 的并 发症 ， 发生 于乳 腺 癌术 后 非常 少 见 。我 院 ２ ０ ｏ ５年 １月～ ０ ９年 ３月 乳腺 癌 患者 术 ２０

・
２ ２・
Ｔ ＯＤＡＹ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ２ 术后 胃瘫 综 合源自症 的治 疗 与护 理研 究进 展
王 坤
摘要 综述 了术后 胃 瘫 综合 症的发病机制 、 临床表现 、 诊 断、 治疗 （ 包括 营养支持 维持 ， 促 进 胃动力 ， 纤维 胃镜 治疗及 手术和 中医治
一
患者手术后数 日内肛 门排气 后停止 胃肠减压 ， 进 流食或 半
流食 后 出现上腹 饱胀不 适 、 恶心 、 呕吐 、 顽 固性 呃逆 ， 疼 痛不 明 显， 食后吐出大量 胃内容物 ， 有 时含有 胆汁 ， 吐后症状暂缓解 ， 胃 肠减压抽 出大量液体 ， 超过 ８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ 。体格 检查可 见患者 上腹 部胀 满 、 压痛 ， 有 胃振 动水音 ， 中下腹平软无压痛 ， 无肠鸣亢进及 气过 水声 ， 均应考虑存 在 胃瘫 可能 。首先要 排除 机械性梗 阻 因
减退 ， 动力减弱 ； ⑧ 刘辉 等 认 为高 龄 、 手术 时 间长 、 术后 运用
镇痛剂可能是高危 因素 。
、
２ ４ ％。但仍时有误诊 、 误治的报道。刘玉石等 收集国内外文献 旦发生 ， 常持续数周甚至更长时间（ １ ～ ３个月 ） ， 严重者可引起并
报道共 １ １ ３ 例， 有 ９例（ ７ ． ９ ％） 被误诊而再 次手术 ， 值得重视。Ｐ Ｇ Ｓ ２ 临床 表现
十二指肠切除术后常见并发症之一 ， 是术后继发的非机械 陛梗阻 因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症 ， 经保守 治疗可以恢复。近年来 Ｐ Ｇ Ｓ逐渐被人们所认识 ， 其报道也愈来愈
多。相关文献表明， Ｐ Ｇ Ｓ的发病率 国内约为 ０ ． ４ ％ 一５ ％， 国外 ５ ％

【 关键词 】 胃 综合征 ；危险因素 ；预防对 策 瘫 【 中图分类号 】Ｒ ７ ５３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （ ０２ ０ ０ ８ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ０ ５— ２
术后 胃瘫综合征 （ Ｇ ）是 由于患者进行腹部手术后 ， ＰＳ 出现正常神经急速 和肌 源性 因素 发生 改变 ，从 而 引起 的 胃
Ｐ Ｓ（ Ｇ 以下 简 称 对 照 组 ） 。
１２ 方法 ．
对患者综合信息进行 多元 回顾 分析 ，包括患者 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ３０统 计软件 进行 分析 ，采
动力紊乱综合征 ，临床上 多 以功能性 胃排 空 障碍为 主要 表
现 … 。胃瘫综 合征的发 生严 重影 响 了患 者术 后恢 复 ，并 降 低 了患者的生活 质量 ，故 临床 治疗 过程 中应 重视 引起 Ｐ Ｓ Ｇ 发 生的因素。本组通过 回顾 性分 析我 院 胃大部切 除术 后发 生 胃瘫综合 征患者 的临床 资料 ，分析 Ｐ Ｓ的影响 因素 ，并 Ｇ 探讨预 防对 策 ，现报道如下 。
（．％ ） ７ ５ ，均 按照 Ｐ Ｓ诊 断标 准确诊 Ｊ Ｇ ，其余 患 者未 发 生
表 １ Ｐ Ｓ形 成 因素 分
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｓｕ ｙ ａｅ ｃ ｔｄ
８６ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
２ ２ Ｐ Ｓ影响因素 Ｌ ｇ ｔ ． Ｇ ｏｉｉ ｓｃ回归分 析 对 单 因素分析 中有 显著差异 的变量 进 行 Ｌｉｓｃ回归分 析 发现 ，患者 如 有幽 ｏｇｔ ｉ
门 、采取 Ｂ Ｉ式 手术 ，合 并 有基 础疾 病 、存 在 着不 良心 —Ｉ

中 国乡村 医药 杂 志
胆道术后胃瘫 ２例分析
王祖 金 季 剑 芳 蓝 海云 童 盛 华 张建 波 （ 浙江云 和县人民医 院 ￣５ ０ ２６ ） ０
胃瘫 是 指 以 胃 功 能 性 排 空 障 碍 为 主 要 征 象 的 胃动 力 紊 乱 综 合 征 ， 胃癌 及 各 种 腹 部 手 术 后 的 早期 并 发症 之 一 。因 是 其 特征 是 胃排 空 速度 延迟 ， 也 称 胃排 空 延迟 症 、胃弛 缓症 。 故
性 水肿 、充血 、炎症 ，无 胃蠕 动 。胃镜 可 通 过 吻合 口或 幽 门 。
２ ２ 诊 断 胃瘫 由多种 因素诱 发， ． 诊断时必须排除机械性、 器质性 病变 。胃瘫的诊断主要依靠 胃镜 、 线检查及核素 胃 ｘ
排 空试验 。胃镜检查可见胃内大量 胃液潴留 ， 有时有吻合 １ ３
床 应 用 最 广 ，口服 或 经 胃管 注 人 稀 钡或 ３ ％ 泛 影 葡胺 ， ８ 动
动恢复 。给 胃肠动力药 甲氧氨普胺（ 胃复安） 、红霉素 、西 沙
必 利 ； 生 长抑 素及 Ｈ， 体 阻 滞 药 奥 曲 肽（ 宁 ） 奥 美 拉 唑 受 善 及
态观察 胃蠕动及排空情 况，胃瘫患者表现为 胃、空肠蠕动欠 佳或无蠕动 ， 造影剂可通过吻合 口进入输入襻 ， 胃内造影 但 剂残留 ， 多呈明显排空减缓征象 。核素胃排空试验是一种较 简便 、敏感的方法 ，但临床对其认 识较少及较高的费用限制
气。此后，不再进食也呕吐 ，只能放置 胃管 引流减压 。每 日
可 引 出 胃 内容 物 ５ ０～２ ０ ｍ １ 体 见上 腹饱 胀 ，有 胃振 ０ ５ ０ 。查 水音 ，上 腹 轻 压 痛 ，胃及 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 。患 者 一 般 情 况

流 ， 有 问题 的处 方 要 及 时 与 医生 沟 通 ， 整不 良的 对 调
到人 ， 坚持 数 量 统 计 ， 额 控 制 ， 耗 自负 的原 则 ， 金 损 根
据 所 取 处 方 的 数 量 和 金额 各 在 总 分 中所 占取 的不 同
比例及公共事务完成情况 、 医院的表章奖励等属于加 分项 ， 而有投诉 、 差错 、 旷工请假 、 医院的处罚等属于
。
、
可 非 手 术 治愈 。
总之 ， 只有 通 过 加 强 对 医 院 药 房 的硬 件 、 件 建 软
单 ， 量 有保 证不 易 损 耗 、 潮 霉 变 、 鼠 咬等 ， 确 质 受 虫 能 定保 质 期 和 有效 期 ，有 利 于 临 床用 药 安 全 有 效 ；６ （）
确保 医 院临 床 用 药 大 部 分来 自集 中招 标 采 购 ，并选 择 网络 上 具有 配 送 资 格 的公 司 作 为 指 定 的 药 品 供 应
决 定 了工 作 人 员 的 工资 、 金 、 优 、 先进 、 称 及 奖 评 评 职
岗位 聘任 和续聘 情况 。这种 管理 方式 可有效 杜绝 吃大 锅饭 、 责分 工 不 明 、 职 药房 工 作 秩 序 混 乱 、 闲不 均 、 忙
剂过度 ， 散包 装 中药饮 片损 耗 大 ， 质量 等 级难 界 定 ， 手
采购计 划 。特 别是 随 着 电子处 方 的推 行 ， 长期 困 扰 医
院 药 房 的药 品 库 存 管 理 问 题 必 将 得 到 彻 底 解 决 。
４ 建 立药房 从 药人 员量化 管理体 系
理过期 变质 药 品 ；３ 杜 绝调 配 差错 ， 格 执行 处 方 调 （） 严
配制 度 ， 据 工 作 需要 调 整上 岗 的调 配人 员 ， 勿 超 根 切 负荷 运转 ； 有 调 配人 员 要 持 证 上 岗 ， 格 执 行 调 配 所 严

胃手 术后 胃瘫 综合 征是 一种 以 胃流 出道非 机械
性 梗 阻 为 主 要 征 象 的 功 能 性 疾 病 ｌ 胃瘫 综 合 征 国 】。 外 发 生 率 为 ５ ～ ２ ， 内 为 ４ ７ ４ 国 ． ］是 胃手 术 ， 后一 种较 为 严 重 的 并发 症 ｌ 。我 院 １９ ９ ７年 １月 一
和 护理 非常 重要 。 ２ ３ １ 肠 外 营 养 （ Ｎ） ．． ＴＰ
理 指导 已经 成为 预 防和治 疗 胃瘫 患 者护 理工 作 中极
为 重 要 的部 分 。 本 组 患 者 出 现 胃 瘫 后 ， 治问 留置 胃管 给 患 者 带 来 的 痛 长 苦 ， 患者 均存 在不 同程 度 的担忧 、 张 、 虑 ， 手 使 紧 焦 对 术和治 疗产 生怀 疑 。我们 根 据 患 者 的 个 体 差 异 ， 提
中 国 临 床护 理 ２ １ Ｏ Ｏ年 ３月 第 ２卷 第 ２期
Ｃ ｉｅ ｅＣ ｉｉ ｌ ｒｉｇ， ｒ ｈ ２ １ ， １２ Ｎｏ ２ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｎ ａ Ｎｕ ｓ ｎ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ， ．
・ ２１ ・ １
胃手术 后 胃瘫 综 合 征 患 者 的护 理
Ｎｕｒ ｉ ｇ ｏｆ ｐａ ｉ ｔ ｉｈ ｐ ｔ ｕｒ ｃ ｌ ｓ ｒ ａ ｅ ｉ ｙｎ ｏｍ ｅ ｓ ｎ ｔｅｎ ｓ ｗ ｔ ｏｓ ｓ ｇｉ ａ ｇａ ｔ Ｏｐ ｒ ｓ ｓ ｓ ｄｒ
本 组 患 者 ， 性 ９例 ， 性 １ 男 女 ３例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ６ ８ 岁； 胃癌 １ 例 （ 中贲 门 癌 ８例 ， ３ 其 胃体 癌 ３例 ， 胃窦 癌 ２例 ） 胃 溃 疡 及 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 ７例 ， 头 癌 ， 胰 ２例 ； 毕 Ｉ氏 胃大 部 切 除 术 ５例 、 Ⅱ 氏 胃 大 部 切 行 毕 除术 ９ 、 端 胃 大 部 切 除 术 ６例 、 例 近 胃肠 Ｒｏ ｘ ｎＹ ｕ ｅ

腹 部 手 术 后 胃瘫 综 合 征 （ Ｇ ） 一 种 以 胃排 空 延 迟 为 主 Ｐ ｓ是 要 表现 的 胃功 能 紊 乱 综 合 征 ， 发 生 于 上腹 部 手 术 后 ， 胃大 多 如
部切 除 术 、 脏 胆 囊 手术 等 ， 可 由下 腹 部 手 术 如 妇 产 科 手 术 肝 也 等 引起 。Ｐ Ｓ可 表现 为饱 腹 感 、 Ｇ 胃肠 胀 气 、 一食 管 反 流 、 胃 腹 部疼痛 、 心 、 吐 、 质量下 降等 ， 重者 可引起并 发症 ， 恶 呕 体 严 从 而延 长 患 者 康 复 时 间 、 降低 生 活 质 量 。 笔 者 针 对 目前 Ｐ Ｓ的 Ｇ 各 项 中西 医治 疗 措 施 作 一 综 述 ， 供 临 床决 策参 考 。 以
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ０Ｊｎ １ （ ） ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ １ ａ ， ９ １ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ ２
・１７ ・ １
通 过 阻 断 胃窦 与 脑 干 旁 路 的 多 巴胺 及 ５一Ｈ 体 起 到 止 吐 Байду номын сангаас 受
作 用 ， 时也 能 促 使 肠 道 胆 碱 能 神 经 释 放 乙 酰胆 碱 、 道 肌 层 同 肠 神 经丛 释 放 多 巴胺 受 体 阻 滞 剂 ， 而 使 平 滑 肌 直 接 收 缩 改 善 从 胃动 力 情 况 。 胃复 安 可增 强食 管 、 胃窦 收缩 力 ， 低 幽 门及 十 降 二 指 肠 张 力 ， 进 肠 道 蠕 动 ， 善 胃排 空 功 能 。 胃复 安 于 口服 促 改 后 ６ ｎ或 者 静 脉 注 射 后 ３ ｎ起 效 ， 药 浓 度 半 衰 期 为 ４ ０ｍｉ ０ｍｉ 血

ｘ 线上 消化道遗 影和 胃镜检 查是其 主要诊 断方 法 ， 营养 支持和 胃肠 动 力药物 等 非手术 治疗有效 。 Ｉ 键 词 】胃癌根 治 术 术 后 胃瘫 综合 症 诊 断 治疗 关
Ｐ Ｓ 由 多个 因素 导致 的 ， Ｇ是
Ｉ 图 分 类 号 ｌＲ９ 中
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
对 促 进 胃张 力 恢 复 十 分 有 利 。 进 胃 肠 动 力 的 药物 如 吗 叮啉 ， 促 吗
量 胃 内 容 物 ， 吐 后 症 状 暂 时 缓 解 。 肠 减 压 抽 出 大 量 胃 液 呕 胃 ８０ ／ 以 上 。 ０ ｍＬ ｄ 腹部 透视 排 除 急性 肠梗 阻 ，６ ７ ％泛 影 葡胺 造 影检 查
应 用 ［］ 中 国实 用 医药 ， ０ ６ １ ： １ ２． Ｊ． ２ ０ （ ） ６ ～６
Ｉ 稿 日期１ ０ Ｏ ０ — ０ 收 ２ １－ ９ １
６ ８
中外医疗 ＣＨＮ ＯＲＥＧＮ ＩＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＩＡＬ ＤＣ ＴＲ ＡＴＭＥＮ Ｅ Ｔ
拔 除 胃管 后 进 食无 腹 胀 、 痛 ， 腹 无恶 心 、 吐 。 呕 Ｘ线钡 餐 造 影检 查 胃
［】 王 鹏 龙 ， 瑞军 ． ２ 路 胃癌根 治 术 后 胃瘫 综 合征 的 临 床分 析 ｆ】 中 Ｊ．
国 现 代 药 物 应 用 ， ０ ９， （ １ ： ４～６ ２ ０ ３２ ） ６ ５． ［］ 周 东 风 ， 红 梅 ， 安 星 ， ． 癌 根 冶 术 后 胃 瘫 综 合 征 的 临 ３ 李 于 等 胃
电活动 并 延 缓 胃排 空 ［ 另外 ， 门括 约 肌 收 缩 引起 的 胃 内压 增 高 ２ Ｊ 。 幽 是 促 进 胃排 空 的 原 动 力 ， 胃大 部 切 除 术 由 于切 除 了 幽 门 ， 得 残 使 胃排 空 功 能减 弱『。 ３ １

第 ３ 卷第 １ ２ 期
Ｖ０ ２． ． Ｌ３ Ｎｏ １
济
宁 医 学
院
学 报
２０ ０９年 ２月
Ｆ ｂ， ０ ＪＮＩ ＭＥＤＩ Ｉ ＮＧ ＣＡＬ ＣＯＵ ＧＥ
３ ２例腹部手术后胃瘫综合征的护理
巩 芬
（ 济宁 医学院附属第一人民医院 ） 术后 胃瘫综合 征（ ｏｔ ｒａ ｇｓ ｏａｅｉ ｓｎ ｒｍ ， Ｇ ） Ｐｓ ｕｏｌ ａｔ ｐ ｒｓ ｙ ｄｏ ｅ Ｐ Ｓ ｓ ｒ ｓ 是在腹部手术后 因胃肠功能紊乱导致 胃排空延缓 ， 出道 胃流 非机械性梗阻为 主要表现 的功能性疾 病 ， 部手术后 的常 是腹 见并发症 ， 多见于 胃和胰 腺手术 。Ｐ Ｓ发 生率 在 ０ ４ ～ ． Ｇ ． ％ ５ ０ ％ ］ 。我 院 ２ ０ ０ ０年 ６月至 ２０ ０ ８年 ６月 发生术后 胃瘫综合 征３ ， ２例 现将护理体会报道如下 。 般资料 ： 我院普外科和肿瘤外科确诊 的术 后 胃瘫综合 征患者 ３ 。其 中男 ｌ ， １ ， ２例 ３例 女 ９例 年龄 ３ ７ ５～ ６岁 ， 平均 年龄为 ６ 岁 。 胃癌 根治术 １ ２ ２例 ， 胃大部 切 除 ４例 ， 胰十 二 指肠切 除术 ５例 ， 门周 围血 管离断术 ３例 ； 贲 右半结 肠癌根 治术 ３例 ； 半结肠 癌根治术 ２例 ； 左 胆总管 结石行胆 囊切 除 术胆总管切开取石并 Ｔ管引流术 ３例 。
一
诊断标准 Ｊ（ ） ： １ 腹部术后拔除 胃管后 出现频繁恶心 、 呕
吐， １ 经 项或多项检查 （ 胃镜、 上消化道造影 、 胃肠肌 电图） 提 示 ， 胃流 出道机械 性梗阻 ， 无 但有 胃潴 留， 尤其 是 固体食 物 ； 本组均经 胃镜和复方泛影葡胺 胃造影检查明确诊断。（ ） ２ 胃 肠减压引流量 ＞８０ ｌｄ 并 且持续 时间 ＞１ ｄ ３ 无 明显 ０ｍ／ ， ０ 。（ ） 水、 电解质及 酸 碱失衡 。（ ） ４ 无引 起 胃瘫 的基础 病 ， 如糖 尿 病、 甲状腺功能减退等 。（ ） ５ 未使用影响平滑肌收缩 的药 物 ， 如吗啡等 。 治疗方法 ： 禁食 、 ， 水 持续 胃肠 减压 ， ３ 用 ％温盐 水洗 胃， 以减轻吻合 口水 肿 ， 进 胃张力恢 复。维 持水 电解 质、 促 酸碱 平衡 ， 补充足够 的热 量、 白质 、 蛋 维生 素 ， 纠正负 氮平衡 。肠 内外 营养 支持疗法 。应 用促 胃动力 药 ： 巴胺 受体拮 抗剂 ， 多 如 胃复安 、 吗叮 啉、 曲美布丁等 ； 啶苯酰胺衍 生物 ， 呱 如西 沙 比利 、 莫沙 比利等 ５一Ｈ ４受体 激动剂 ； Ｔ 大环 内酯类抗 生素 ， 如红霉素及其衍生物 。给予 中医针灸 、 中药 汤剂 胃管注入等