术后胃瘫综合征

临床促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物等术后胃瘫综合征治疗药物作用要点术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）是手术后出现的一种以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征，其特征为胃排空迟缓，是腹部手术后较常见的并发症。

术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）治疗药物主要包括促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物。

促胃肠动力药物如多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、胃动素受体激动剂。

①多巴胺D2受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺。

多潘立酮可选择性地拮抗外周多巴胺D2受体加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动，进而促进胃内食物排空，并可止吐，在治疗胃瘫上效果与甲氧氯普胺相似，其透过血屏障较少，中枢不良反应较轻，可用于胃瘫的治疗。

可引起高乳素血症，出现乳房胀痛或溢乳；锥体外系不良反应罕见，可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者。

多潘立酮对心脏有严重影响，可致Q-T间期延长和心律失常，严重者可引起心脏猝死。

多潘立酮主要经CYP3A4代谢，禁与酮康噗、红霉素或其他可能会延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂（如氟康噗、伏立康哇、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用，联用可增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险。

建议当男性校正QT>470ms或女性>45OmS时，停用多潘立酮。

甲氧氯普胺兼有中枢和外周双重作用，可拮抗中枢和外周多巴胺受体，有较强的中枢镇吐作用，可增强胃动力，其易透过血脑屏障，还有激动5-HT4受体的作用，可用于胃瘫的治疗。

能阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应如急性排斥反应、静坐不能、药物诱发的帕金森综合征、迟发性运动障碍，尤其是老年者；阻断垂体多巴胺受体后，可引起高泌乳素血症，致泌乳、乳房胀痛、月经不调等。

作用机制多巴胺D2受体拮抗剂∕5∙HT4受体激动剂外周多巴胺D2受体拮抗剂作用部位上消化道为主止吐作用有半衰期2~4h7-8h代谢途径CYP2D6CYP3A4锥体外系作用有罕见血清泌乳素升高常见常见心脏不良反应极少国外有报道药物相互作用多较多②5-羟色胺受体激动剂如西沙必利、普芦卡必利。

2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展(全文)摘要目前外科手术为主导的综合治疗是结肠癌获得治愈机会的重要措施。

然而, 外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来术后胃瘫的风险。

由于术后胃瘫的发生风险较低，早期临床症状不明显，故往往被临床忽视。

然而，术后胃瘫可增加营养不良的风险，延迟术后抗肿瘤治疗，增加肿瘤复发转移的风险。

因此，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述。

旨在增加临床医生对结肠癌术后胃瘫的足够重视，从外科角度通过优化手术策略，降低结肠癌术后胃瘫的发生风险。

以外科手术为主导的综合治疗是目前结肠癌获得治愈机会的重要措施。

然而，外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来并发症的风险。

其中的并发症包括术后胃瘫，又称之为术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome , PGS ),即腹部手术后出现的以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征［1］。

PGS根据发病时间，可分为急性和慢性, 其中以急性较常见。

急性PGS发生在术后进食的1~2 d ;慢性胃瘫常发生在术后数周、数月甚至数年［2］。

据报道，PGS多见于右半结肠癌术后，发生率为L9%~3.8%［3,4,5］0由于术后初期的多数患者多表现为早饱、恶心和餐后腹胀等消化不良的临床症状，与术后胃瘫初期症状高度重叠⑹。

因此，术后胃瘫发生的早期往往被临床忽视。

术后胃瘫可能延迟出院，导致营养不良的风险增加，延迟术后化疗时间，增加肿瘤复发转移的风险。

因此，结肠癌术后胃瘫应引起足够重视。

基于目前国内外对结肠癌术后胃瘫鲜有系统介绍，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述，以供临床医生了解参考。

一、术后胃瘫的发生机制目前，关于PGS的发生机制尚不明确。

但流行的观点认为,PGS的发病机制包括迷走神经功能紊乱、参与胃肠肌肉活动局部控制的Cajal间质细胞(intersitital cell ofCajal,ICC)受损和丢失以及免疫浸润细胞的功能下降［刀。

XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名 ______科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。

2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。

入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。

手术顺利，术后恢复可。

患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。

阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*10^12∕L血红蛋白I112g∕L生化血：白蛋白l28g∕L免疫血：C-反应蛋白t37.2mg∕L残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。

治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素⑴药物治疗，胃肠动力药⑵胃镜治疗⑶中医中药治疗⑷2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。

取得患者的信任，树立信心。

告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。

（2）营养支持：①肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。

TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。

【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。

我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。

1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。

1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。

1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。

2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。

胃瘫综合症的临床护理术后胃瘫综合征是指腹部手术后继发的以胃流出道非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，以往曾称为胃无张力症、胃滞留或胃潴留等，作为一种功能性病变，可致病程延长，营养障碍，并诱发其他并发症。

1 发病机制胃瘫综合征（pgs）近年来逐渐被人们所认识，大量学者对pgs 的发病机制作出了深入研究，但目前依然没有明确的结论，多数学者认为pgs 的发生是多种因素协同作用的结果。

如①精神-神经因素患者术后的应激状态及pgs 发生后的紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊乱。

②手术创伤大，时间长，胃壁挫伤较重。

③迷走神经主干损伤，动物和临床实验表明迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃内液体和固体食物排空均延迟[1]，（5）复杂的胃肠道重建影响了胃肠电机械活动协调。

（6）胃肠肽类激素分泌功能改变，刺激胃肠蠕动的多种肽类激素分泌减少，降低了胃动素对胃排空运动的作用。

（7）其他相关因素高龄、低蛋白血症、术前幽门梗阻、营养不良、术后腹腔感染及糖尿病等。

2 诊断标准目前关于pgs 的诊断仍存在很多争论，尚无统一的标准，根据文献报道总结如下：（1）术后肠道功能恢复后，进食流质饮食或半流质饮食后再次出现胃潴留症状，必须行持续胃肠减压才能缓解。

（2）持续胃肠减压引流量每天大于800ml，持续时间超过5d。

（3）经x线造影，结合胃镜检查，证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素。

（4）无明显的水、电解质及酸碱失衡。

（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲亢、胰腺炎及某些结缔组织疾病等。

（6）未应用影响平滑肌收缩功能的药物，如山莨菪碱、阿托品、吗啡等。

（7）上消化道造影检查发现残胃饱满、无蠕动波，排空困难。

（8）胃镜检查可见胃黏膜轻度充血、水肿，胃蠕动减弱或消失。

3 辅助检查钡餐或碘剂造影，见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量对比剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内，但胃内大量造影剂残留，胃镜检查可见胃内大量胃液潴留，可有吻合口水肿4 临床表现临床表现为肠道功能恢复后拔除胃管，给予流食或半流质饮食后出现上腹部胀痛不适、胃部烧灼感、嗳气、返酸，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液，量多，可含有或不含有胆汁，伴有酸臭气，呕吐后症状可暂时缓解。

腹部手术后胃瘫综合征临床观察及护理目的：探讨腹部手术后胃瘫综合征护理体会。

方法：对2007年1月-2011年9月诊治的40例腹部手术胃瘫综合征患者实施禁食、持续胃肠减压、洗胃，促进胃张力恢复，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素的同时进行一系列护理干预：建立良好的护患关系、护理评估、心理护理、胃肠减压管护理、静脉营养的护理、肠内营养护理。

结果：保守治疗14～25 d，平均(17.78±6.72)d，临床症状消失，恢复饮食，全部痊愈出院，无再次手术病例，无护理纠纷，患者对护理满意39例(95.50%，39/40)。

结论：对腹部手术胃瘫患者采用进行有效护理配合能取得满意疗效，值得临床应用。

胃瘫综合征是因胃动力障碍引起的一组临床症候群，又称胃排空障碍、胃无力症，主要表现为功能性消化不良，临床上以餐后饱胀、厌食、嗳气、恶心呕吐等为主要症状[1]，严重影响术后患者的康复，降低患者的生活质量[2]。

近年来笔者诊治胃瘫综合征40例，并实施相应的护理措施，收到较好效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月-2011年9月笔者诊治的40例腹部手术胃瘫综合征患者，其中男22例，女18例，年龄23～80岁，平均(55.90±14.34)岁，基础疾病：消化性溃疡、穿孔、外伤性胃肠破裂修补手术、胰十二指肠切除术、直结肠手术等。

1.2临床表现本组均发生在术后5～12 d，平均(7.12±2.67)d，肛门恢复排气排便以后，进食后出现腹胀、呕吐，体检肠鸣音减弱或消失，可闻及振水声，胃肠减压引流量916～1934 ml/d，平均(1189.90±267.93)ml/d。

1.2辅助检查钡餐检查见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量造影剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。

1.3治疗方法禁食、持续胃肠减压、温盐水洗胃两次，并抽空胃内容物；促进胃张力恢复，静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补充钾。

基层医院诊治腹部手术后胃瘫综合征8例分析胃瘫综合征是一种常见的消化系统并发症，特别是在腹部手术后。

随着手术技术的不断提高和医疗水平的不断发展，越来越多的患者选择在基层医院接受手术治疗。

一些患者在手术后出现了胃瘫综合征，给医生和患者都带来了一定的困扰。

本文通过对8例患者的分析，探讨基层医院诊治腹部手术后胃瘫综合征的方法和思路。

病例一：患者，女，53岁，因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，手术后出现恶心、呕吐、进食不适等症状。

经检查诊断为腹部手术后胃瘫综合征。

治疗方法：给予抗恶心、止吐药物治疗，同时控制饮食，加强营养支持。

经过2周治疗，患者症状明显改善。

病例二：患者，男，45岁，因胃溃疡行胃部手术，术后出现腹胀、食欲不振、大便稀溏等症状。

初步诊断为手术后胃瘫综合征。

治疗方法：采用胃动力药物促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。

同时给予适量蛋白质和维生素支持。

患者康复良好。

通过以上8例病例的分析可以发现，腹部手术后胃瘫综合征临床表现较为多样化，常见的症状包括恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、大便异常等。

而治疗方法多样，包括给予抗胃瘫药物、胃肠动力药物治疗、适量饮食、加强营养支持等。

需要医生根据患者的具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案。

在基层医院诊治腹部手术后胃瘫综合征的过程中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时调整治疗方案。

加强对患者的健康教育，指导其合理饮食，保证营养充足，避免食用刺激性食物。

医生还应密切关注患者的心理状况，及时解答患者的疑问，减轻其焦虑和恐惧情绪。

基层医院诊治腹部手术后胃瘫综合征是一项复杂而又重要的工作。

只有医生们加强知识储备，不断提高诊疗水平，才能更好地服务于患者，让患者尽快康复。

也需要患者们积极配合医生的治疗，加强自我调理，更好地恢复健康。

相信在医生和患者的共同努力下，基层医院诊治腹部手术后胃瘫综合征的工作会不断取得新的进展。

【文章结束】。