浙江临床医学２０１１年２月第１３卷第２期
茶碱的患者更为危险 。
多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤类衍生
物 ，它通过抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯 酶，激活蛋白激酶Ａ及Ｃ，降低细胞内Ｃａｎ浓度，
进而松弛支气管平滑肌，其松弛支气管平滑肌的
作用是氨茶碱的１Ｏ～１５倍，且药效的作用时间较
长。多索茶碱还可以抑制各种炎性介质和细胞因
子的释放，控制气道炎性反应和降低气道的高反
应性。由于多索茶碱对呼吸系统以外系统，如消
化系统、心血管系统、中枢神经系统的腺苷受体亲
和力仅是氨茶碱的１／１０，因而对这些系统作用轻
微 ，临床应用不良反应少，安全范围大。本资料
显示，多索茶碱治疗ＣＯＰＤ与氨茶碱治疗ＣＯＰＤ，
前者的临床疗效高于后者，用多索茶碱治疗的Ａ
组患者症状、体征均显著改善，而不良反应显著低 ・１７５・
于用氨茶碱的Ｂ组，说明多索茶碱与传统的茶碱
类药物治疗ＣＯＰＤ，前者具有起效快、疗效显著、药
效持续时间长、副反应少等优点。
参考文献
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胃术后胃瘫综合征１ ８例临床分析
潘江华李幼林胡逸人戚晓哲孙跃胜
胃术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是一种非机械性梗阻，以残胃排空
障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，常发生于
胃大部切除术后恢复期，即按常规解除胃肠减压
进饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹
饱胀、恶心、呕吐等症状。由于ＰＧＳ经保守治疗后
可治愈，若误遭二次手术则可导致病情加重，使恢
复更趋缓慢。正确的诊断和治疗对避免ＰＧＳ患者
盲目再手术具有重要意义。本院２００４年１月至
２００９年１月保守治疗ＰＧＳ １８例，报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本院２００４年１月至２００９年１月
行胃大部切除术患者３２１例，其中发生ＰＧＳ １８例
（占５．６％），男１２例，女６例，年龄３５～７７岁，平
均（５７．３－４－１．４）岁；十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡胃
作者单位：３２５０００浙江省温州市第三人民医院普外科 大部切除术４例，胃癌根治术１４例。１８例均发生
在术后６～９ｄ，肛门已排气，由进流质饮食或流质
饮食改为半流质饮食时出现ＰＧＳ，经口服造影剂检
查胃排空迟缓，无机械性梗阻。
１．２治疗方法本组１８例患者均采用非手术治
疗。确诊后给予心理疏导、禁食、持续胃肠减压，
并用温盐水洗胃以减轻胃水肿；维持水电解质酸
碱平衡；补充足量的热卡、蛋白质、维生素及微量
元素；给予促胃动力药，并配合针灸治疗。
２ 结果
ｌ８例均治愈，其中２例６～１０ｄ恢复、１０例１１
～２０ｄ恢复、６例２１～３０ｄ恢复，平均恢复时间
（１８．３±１．１）ｄ。呃逆常为ＰＧＳ恢复的先兆。随访
１０个月，饮食正常，生活自理。
３讨论
胃术后胃瘫综合征又称胃术后胃瘫、胃无力 ・１７６・
症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹等，目前国际上尚无统
一的诊断标准，国内目前普遍采用的诊断标
准 ：（１）经一项或多项检查提示无胃流出道机
械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物；（２）胃引
流量超过８００ｍｌ／ｄ，无腹痛并且持续时间超过６ｄ；
（３）无明显水电解质酸碱失衡；（４）无引起胃瘫的 基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎及
某些结缔组织性疾病等；（５）无应用影响平滑肌收
缩的药物史，如吗啡、阿托品、６５４＿２等。本组病 例均符合上述标准。
ＰＧＳ确切的发病原因尚未清楚，多数学者认
为由多因素决定 Ｊ：（１）术中切断迷走神经后，近
端胃的容受性舒张功能丧失，胃研磨食物的蠕动
性收缩减弱或丧失，损害了小肠异位起搏电位的
抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离使固
体食物滞留相延长，患者常在从流质改为半流质
或固体食物时发病，本组１６例为这种情况；（２）
胃切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失，
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经
丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交
感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细
胞膜上的 和Ｂ受体结合，抑制胃平滑肌细胞收
缩；（３）精神因素，由于患者对手术顾虑重，精神
处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱患者
致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长
而出现排空障碍，本组这种情况２例；（４）术中脏
器暴露时间过长和吻合技术欠佳，均可引起胃肠
壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连，有碍术后残胃 功能的恢复，腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢
复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障
碍；（５）胃内环境的改变，由于输入袢内胆汁、胰
液大量流入残胃，致胃内环境改变，干扰残胃功
能，并加重吻合口炎症、水肿，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ ＩＩ式胆汁、
胰液较易通过吻合口进入残胃内，这也可能是
ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式比Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ式容易发病的原因之
一 ；（６）与饮食有明显关系，如过早食用鱼、虾、
蛋类及不易消化的食物如花生米等，也可能是突 然变换饮食，加重胃负担或加重吻合口水肿所
致，因饮食不当是发病主要原因，故ＰＧＳ又称之
为“食源性胃排空障碍”；（７）与机体全身情况有
关，如术后合并腹腔感染、低蛋白血症、营养不 浙江临床医学２０１１年２月第１３卷第２期
良、电解质紊乱等，粘连体质是患者发生胃大部
分切除术后功能性排空障碍的高危因素；（８）也
可能与变态反应有关，用激素治疗有效支持该 学说。
ＰＧＳ的保守治疗主要包括：（１）心理疏导治
疗，向患者解释病情，消除患者心理紧张状态，鼓
励患者多下床活动；（２）持续胃肠减压，消除胃扩
张；（３）禁水、禁食，必须及时置胃管减压，并用温
盐水洗胃以减轻胃水肿，有利于胃动力恢复；（４）
应用胃动力药物，可选择胃复安、多潘立酮、西沙
必利或中药注入，促进胃蠕动功能的恢复；（５）肠 内、肠外营养支持治疗；（６）胃镜治疗，胃镜除可作
为一种检查方式外，其对胃壁的压力刺激和直接
刺激有利于胃动力的恢复，也是一种有效的刺激，
本组２例患者于胃镜检查后次Ｅｌ即恢复胃功能；
（７）积极控制感染，按细菌培养及药敏试验结果予
以敏感抗生素治疗；（８）应用刺激平滑肌药物，抗
胆碱酯酶药如新斯的明对胃肠道平滑肌有较强的
兴奋作用，或红霉素静脉滴注（３～６ｍｇ／ｋｇ溶入
５％葡萄糖液１００ｍｌ，２次／ｄ），红霉素是大环内脂
类抗生索，为胃动素受体激动剂，能引起移行性综
合肌电ＩＩｌ强烈收缩，能增强胃窦部及小肠运动；
（９）早期使用激素及生长抑素，对减少消化液分
泌、减轻吻合口水肿有益，但时问不宜过长；（１０）
其他如针灸和中医中药治疗等。
ＰＧＳ的诊断多无困难，关键是需排除与之相关
的器质性病变。由于ＰＧＳ是一种功能性病变，其 演变和转归常具有自限性，再次手术只能引起残
胃ＰＧＳ加重。ＰＧＳ一旦发生，持续时间长，严重影
响患者手术后机体功能恢复和生活质量，合理选
择中、西医治疗方法，制定个体化的治疗方案将有
助于患者尽早恢复健康。
参考文献
１秦新裕，刘凤林．术后胃瘫的诊断与治疗．中华消化杂志，２００５，２５ （７）：４４１． ２徐伟．胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理．浙江临床医学， ２００８，１０（３）：１１５． ３秦新裕．胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系． 中国实用外科杂志，１９９８，１８（３）：５９． ４蔡正春，吴春林．胃大部切除术后胃瘫１８例临床分析．河北医学． ２００７，１３（５）：５８４～５８６．
