输精管结扎术后附睾淤积症46例原因及预防

男性输精管结扎术后附睾淤积症46例陈峰1，陈益金1，杨青松2，杜晓东2（1．射洪县人民医院，四川射洪611730；2．射洪县计生局，四川射洪611730）【摘要】目的探讨男性输精管结扎术后附睾淤积症的治疗方法。

方法治疗初期给予抗感染、活血化瘀及物理治疗，对以上治疗效果不佳患者做附睾及输精管残端切除或者输精管吻合术。

结果46例患者应用药物及物理等治疗后，18例症状消失，附睾张力恢复正常。

2例低于50岁患者进行了输精管吻合术后治愈。

26例50岁以上患者行附睾及输精管残端切除术后治愈。

结论对男性输精管结扎术后附睾淤积症患者，在给予药物和物理治疗的基础上根据不同年龄给予相应的手术治疗，可取得满意疗效。

【关键词】附睾淤积症;输精管结扎术;治疗【中图分类号】R697+．22【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2193-02输精管结扎术是一种小创伤的有效绝育手术。

但输精管结扎后，精子和附睾分泌液的正常输出通道被阻断，部分患者由于精子和睾丸分泌液不能被附睾完全吸收而导致附睾淤积症。

笔者对1970 1992年施行输精管结扎术后53例患者进行统计，其中附睾淤积症46例。

我们对46例附睾淤积症患者采取了不同的治疗措施，取得满意疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组46例患者均为我县1970 1992年施行的输精管结扎手术后发生。

年龄41 79岁，平均68.5岁；其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的患者42例，4例在我县计划生育服务站施行手术，结扎术后半年 1年发病9例，1 5年发病22例，5年以上15例；并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例，2例是双侧存在附睾淤积、5例患者出现阳痿。

15例为单纯性附睾淤积，31例是附睾炎伴淤积，其中慢性感染12例，近期感染19例。

诊断睾淤积症的依据［1］：输精管结扎术后6个月以上，患者自觉附睾肿胀、疼痛，可放射到腹股沟、下腹部及腰部；症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重；检查发现附睾肿胀，有明显压痛，重者可触及结节，形状不规则，质地较硬；辅助检查：彩超检查证实附睾淤积［1］。

25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析【摘要】目的:探讨附睾淤积症的病因及治疗手段。

方法:对附睾淤积症采用综合措施的保守治疗及显微外科输精管吻合术治疗。

结果:25例患者中8例经保守治疗后治愈,17例经显微外科输精管吻合术治疗后治愈。

结论:附睾淤积症发病原因复杂,治疗过程漫长,结扎术后时间短的患者显微外科输精管吻合术治疗效果好。

【关键词】输精管结扎术;附睾淤积症;并发症附睾淤积症是常见的精管结扎术后并发症,其病程漫长,治疗转归缓慢,如治疗处理不当会给受术者造成极大的痛苦和负担。

本文对本站收治的25例附睾淤积症患者进行治疗,取得满意效果。

1.资料与方法1.1对象:25例患者均为本市1998~2009年施行的输精管结扎手术对象。

其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的对象有23例,2例在本市的计划生育服务站施行手术,结扎术后半年~1年发病的8例,1年~5年发病的有12例,5年以上5例;术后并发血肿8例,并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例,5例是术后没有上述并发症的。

1.2检查与诊断:诊断睾淤积症的3个要点[1]:①输精管结扎术后6个月以上,病人自觉附睾肿胀、疼痛,可放射到腹股沟、下腹部及腰部。

②症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重。

③检查发现附睾肿胀,有明显压痛,重者可触及结节,形状不规则,质地较硬。

根据临床症象可分为2种,单纯性附睾淤积症和附睾炎伴淤积,前者多无明显的生殖系统感染存在,病人自觉阴囊疼痛较轻,压痛轻,附睾端输精管有扩张,但质软,与精索亦无粘连;后者多因术后感染而产生,自觉疗状较单纯性重,检查时扪及附睾肿大,质硬,弹性感消失,表面光滑或高低不平,与周围组织可有粘连,压痛明显,附睾端输精管增粗,质硬,可与精索发生粘连。

本文中的在15例是单纯性附睾淤积疝,10例是附睾炎伴淤积。

1.3附睾淤积治疗:①药物治疗:对于附睾炎体淤积患者应用足量广谱抗菌来控制炎症感染;②局部封闭:局部1%普鲁卡因3ml加醋酸氢化可的松12.5mg,丁胺卡那霉素0.2g,做附睾周围局封;③物理治疗:局部热敷、红外光、微波、超短波等理疗。

输精管结扎术后引起并发症的原因及预防男性输精管结扎术是一种简便、经济、安全、有效、痛苦小的绝育方法，且术后恢复快，男性节育术，是应用最广泛的方法，也是我国采用的永久性节育措施[1]。

虽然手术的术式简单，操作容易，并发症少，但仍有极少数受术者可发生术后并发症，但因受术者对绝育手术理解不够，缺乏有关节育常识，再有少数医务人员，手术技术不过硬，不严格掌握适应症和禁忌症，而导致并发症的发生，给患者带来痛苦，给社会造成影响。

就我县施行的男性输精管结扎术来看，患者较常见的术后并发症多为痛性结节、血肿、感染、附睾淤积症及性功能障碍，总体发生率为2%。

针对输精管结扎术后发生的痛性结节、血肿和附睾淤积症、感染可能存在原因及预防措施，主要体会如下。

1资料与方法1.1一般资料1996～2014年在我县自愿要求行输精管结扎术者，术前查血、尿常规检查排除泌尿生殖系统炎症，B超检查排除严重严重精索静脉曲张，鞘膜积液等情况。

1.2可能的原因1.2.1痛性结节分离组织时动作粗糙，创伤大，周围组织被扎入或输精管未复位，术后局部粘连，疤痕形成。

由于炎症波及周围组织，局部肿胀的机械性压迫及随炎症产生的血管活性胺，缓激肽兴奋痛觉神经，射精时生殖强烈蠕动对结节的冲撞，神经周围的炎症与结节内神经纤维增生与疼痛直接相关。

如输精管鞘膜剥离不干净，而将神经血管一并结扎，压迫神经纤维，可以反射的引起生殖器、会阴部、腹股沟、腹内侧、下腹部及腰骶部的不适合疼痛。

1.2.2血肿多见于阴囊血肿，发生于术后2 h内，系较大血管断裂或止血不彻底所致。

最常见的输精管动脉断裂，出血过多来势凶猛。

可扪及肿块，出血过多时，可见阴囊皮肤红紫或青紫，明显肿大。

若处理不及时，可出现阴茎、会阴及腹股沟区弥漫性青紫肿胀，重者甚1.2.3附睾淤积症术后近期表现为充血性附睾炎，附睾管的破裂可普遍发生，精子外溢至间质，诱发无菌性炎症反应，出现以充血、淋巴细胞浸润为特征的间质改变，间质的炎症呈周期性发作。

输精管结扎术中应注意的几个技术问题旺苍县中医医院四川广元 628200男性输精管结扎是一种怎么样的体验呢？其实讲到避孕方式来说，结扎是一种目前来说稍微安全可靠的方法了。

那么，大家想了解一下输精管结扎术的相关知识吗？下面我们一起来了解一下吧。

一、输精管结扎术的相关简介输精管是在阴囊内的处于游离状态的，隔着皮肤就能摸到的一根又硬又韧的管子。

输精管结扎术，是一种男性的为了安全可靠的避孕，永久性绝育的方法，这种方式也可以叫做输精管切除术。

输精管结扎术是在手术时将皮肤切开后，把输精管分离出来，在附睾处的一段距离将其剪断，然后切除大约八毫米，最后处理好结扎输精管的两残端，此操作方式阻截了精子的输出路径，阻止了精子射入阴道，从而达到永久性节育的目的。

男性输精管结扎只是将输送精子的路径堵截，对睾丸没有任何伤害，它不会失去正常吸收精子的能力，而且更不会因为精子淤积过多而功能受到损伤。

结扎后性交时仍可以感受到正常射精过程，不同的只是精液里不含精子了，而女性的性交体验也不会受到影响，依旧能感受到射精快感。

因此，输精管结扎术不会对男性的第二性征、性欲和性功能产生影响，也不会影响男性身体的健康和正常的体力劳动。

二、输精管结扎手术中应注意的技术问题1、手术男性应当详细了解手术的操作和相关事宜，对输精管结扎术要有正确的认识，因为输精管结扎后一般是不能再次生育的。

所以，医生在术前也应该让手术者了解一些相关的科学知识，介绍相关的注意事项，并询问清楚是否有会过敏的药物。

2、手术前，应当刮除阴毛，并用肥皂水或清水洗净阴囊部。

因为男性阴囊皮肤比较多的皱褶，长时间有裤子遮盖着，其部位空气流通差但又汗腺丰富。

所以说，术前清洗外阴和阴囊部分是非常有必要的，要不然很容易发生感染，这也是预防感染并发症的必要措施，不管是医生还是手术者都应该重视。

3、用消毒药剂消毒三遍，铺好洞巾。

用两指在阴囊处找到输精管，固定好之后将硬而韧的输精管准确捏住，然后在输精管的皮肤周围处进行局部麻醉操作。

输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。

手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。

为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。

1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。

（2）切口过小过低。

（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。

（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。

此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。

女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。

再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。

1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。

提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。

2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。

（2）施术者或助手粗心大意。

（3）辨认腹膜与肠管的能力差。

（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。

（5）切口过小，暴露不充分。

2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。

如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。

（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。

误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。

三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积的体会[摘要]目的：总结和论证男性输精管结扎术后附睾淤积症治疗的方法。

方法：采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组局部封闭治疗，乙组输精管吻合术，丙组中药加雌激素配合微波治疗。

结果：局部封闭治疗总有效率84.6%，输精管吻合术总有效率90.0%，中药加雌激素配合微波治疗总有效率93.3%。

结论：中药加雌激素配合微波治疗显效率及总有效率均高于甲、乙两组，此方法简单、易行、无创，值得临床推广。

[关键词]附睾淤积；输精管结扎术；输精管吻合术；微波。

男性绝育是计划生育工作的一个重要组成部分，尽管手术简单，操作容易，但男性输精管结扎术已经有30余年的历史，由于手术面广，受术者众多，操作者熟练程度不一，术后并发症仍较常见。

在国内对8个省的177559例受术者中调查统计发现，附睾淤积发生率为0.63%[1]。

现多采用局部封闭、输精吻合术、中西结合等方法治疗附睾淤积。

1资料与方法1.1诊断标准输精管结扎术后6个月以上，附睾持续肿胀，并放射到腹股沟、下腹部及腰骶部，症状多在劳累、较长时间站立、行走及性生活后加重。

检查发现扪及附睾增大，近睾端输精管膨大，附睾表面光滑与周围组织无粘连。

b超检查，患侧附睾增大[2]。

1.2一般资料：我生殖健康中心男科从1998年—2005年共收治男性输精管结扎术后附睾淤积患者78例，纳入住院治疗，该78例患者中，最小年龄28岁，最大年龄52岁，平均年龄33.6岁，其中农民42例，个体16例，公务员2例，其它职业18例。

输精管结扎术后出现附睾淤积最短1年，最长18年，平均为5.2年。

单侧附睾淤积8例.采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组26例采用局部封闭治疗，乙组22例采用输精管吻合术，丙组30例采用中药加雌激素配合微波治疗。

三组患者年龄。

职业等无显著差异，具有可比性。

临床附睾淤积症疾病病理机制、声像图表现及附睾结核、附睾炎鉴别诊断和疾病要点
超声表现：附睾增大，内可见细密的点状回声，可出现内壁不光整的无回声区，CDFI睾丸及附睾血流无异常改变。

超声诊断：附睾淤积症。

附睾淤积症是输精管结扎术后并发症，输精管结扎后，当附睾液产生、吸收、消除间动态平衡被打破，精子在附睾管内淤积，附睾管扩张、破裂，精子外渗，间质内发生无菌性炎症及附睾睾丸结构与功
能受损，导致附睾淤积症的发生。

它是较为常见的并发症，原因之一为男性结扎手术引起，之二为输精管阻塞，包括输精管缺如，附睾畸形，附睾炎症，附睾肿瘤等。

声像图表现
附睾增大，内可见细密的点状回声，可出现内壁不光整的无回声区，CDFI睾丸及附睾血流无异常改变。

鉴别诊断
附睾结核：病程缓慢，疼痛不明显，病灶侧附睾体积增大，附睾头、体、尾常同时累及，呈低回声不均匀结节，内部多见强光斑，部分伴声影，CDFI常无特征性血流信号;
附睾炎：疼痛较明显，常有急性或反复发作史，附睾肿大，形态不规则，以附睾尾部多见，内部回声不均匀，局部呈结节状，结节内部常无钙化灶，CDFI示病变侧附睾血流增多。

要点总结
附睾淤积症在超声像上特征性表现，对诊断与鉴别诊断具有较高临床运用价值，具有价廉、无创、诊断率高、操作简单等优点，作为
附睾淤积症首选诊断方法，并可为输精管吻合术后再通与否的影像检查方法。

输精管结扎术后附睾淤积症56例分析
摘要目的:探讨输精管结扎术后附睾淤积症的发病及预防措施。

方法:对随访发现56例附睾淤积症的资料进行分析。

结果:56例附睾淤积症中均有阴囊坠涨痛,多数附睾淤积症者曾有出血、感染等术后近期并发症。

结论:输精管结扎时要严格手术适应证和禁忌证,仔细手术操作,采取综合措施预防输精管结扎术后并发症的发生,特别是提前发现问题,避免附睾淤积症的发生。

关键词输精管结扎术附睾淤积症分析
輸精管结扎术是一种安全、有效、简便、经济的节育技术,附睾淤积症是其远期并发症之一,据统计发生率0.63%[1]。

笔者1996年12月～2009年12月通过随访发现56例附睾淤积症,现将有关情况报告如下。

资料与方法
56例患者年龄23～52岁,以26～40岁年龄发病率高,共46例。

农民51例,工人3例,干部1例。

单侧附睾淤积症43例,以左侧为多(30例),双侧附睾淤积症13例。

附睾淤积症的发病时间:输精管结扎术后6个月～1年发病者48例,术后1～5年发病者5例,术后5～10年3例。

随访内容:全面询问病史,了解输精管结扎的时间、地点、术中术后有无出血和感染情况,以及治疗经过,必要时查找手术档案,阴囊疼痛的时间、性质、部位、程度、有无放射痛、加重缓解因素等。

体检除了全身一般检查外,重点检查生殖器,如阴囊、睾丸、附睾、精索、输精管等,特别是附睾的大小、质地以及触痛情况。

辅助检查前列腺液,B超检查睾丸、附睾和前列腺等,以排除其他疾患。

诊断标准:输精管结扎术后6个月以上,阴囊坠痛,房事或久立后加重,检查附睾肿大且有压痛明显者[2]。

男性结扎手术注意事项及并发症*导读：男性绝育术的手术过程简单，输精管结扎术一共只要15分钟，先把局部麻醉药注入阴囊，然后做一个小切口，找到一根像火柴棍样的结构就是输精管了。

……注意事项1、做好术前咨询，解除顾虑；2、术后阴囊切口周围皮肤出现小块青紫无需就诊，如果阴囊肿大，皮肤出现逐渐扩大的表紫或出血等情况，应及时诊治；3、术后两周内禁房事，注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动；4、术后需继续避孕3个月。

[1]并发症状结扎后出血一般发生在24小时内。

外出血型指血液向外流，易于发现；内出血型因积血部位不同，分为阴囊皮下淤血，精索血肿和阴囊血肿。

出血程度有轻有重，处理要积极及时，更应注意预防。

除医生需要注意外，受术者也应密切配合，如术后不能过早参加重体力劳动和剧烈运动。

凡能使手术区受到过度摩擦，牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。

休息7天后才能逐渐恢复劳动。

术后也需禁忌房事2周左右。

切口感染和生殖系统炎症切口周围有红，肿，热和痛等炎症表现。

可分为切口感染，精索附睾炎，前列腺和精囊炎。

术后应注意保护好伤口，不要把包扎的敷料碰落或洗擦伤口。

上述症状严重时应去医院就诊。

痛性结节有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。

术后一个月以上在结扎部位仍有局部疼痛，压痛和结节，可诊断为痛性结节。

这是创伤引起的组织反应，多数无自觉症状，主要原因是结扎线头和感染所致的慢性炎症，精液肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节。

附睾淤积症附睾淤积症是男性输精管结扎术的主要并发症之一。

因输精管阻断后，睾丸中曲细精管虽可连续产生精子，但呈抑制状态，产生的精子因不能及时排出，淤积在附睾内，引起附睾的阻塞症状，而形成本病。

诊断方法：以其症状及体征为诊断依据。

为了预防这种并发症的发生，首先要严格掌握其适应症。

如：精索静脉曲张、生殖系统炎症皆应暂缓手术。

施术时严格无菌操作，动作要稳、准、轻，尽量减少血管损伤、感染和出血，结扎部位最好在输精管中上1/3处，不要离附睾尾太近，使附睾有较多的缓冲余地。

什么是附睾淤积症
附睾淤积症是男性输精管结扎术的并发症之一。

输精管绝育术后近期内，由于精子、睾网液及附睾液不能排出而滞留于附睾内，引起阴囊胀痛、附睾肿大并有压痛，称为附睾淤积症。

它是一种较为常见的并发症，可分为下述２种情况：
①患者自觉轻度阴囊疼痛，于劳累、久立、行走或房事后症状加重。

双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连，此种情况属于单纯性附睾淤积症。

②在单纯性附睾淤积症的基础上伴发感染。

患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发淤积。

超声表现:附睾头体尾部增大，僵硬感，尾部增大明显，附睾实质内见细密点状回声，呈“丝瓜络”征，血流不丰富。

附睾淤积症
诊断及治疗：目前仍以其症状及体征为诊断依据。

为了预防这种并发症的发生，首先要严格掌握其适应症。

如：精索静脉曲张、生殖系统炎症皆应暂缓手术。

施术时严格无菌操作，动作要稳、准、轻，尽量减少血管损伤、感染和出血，结扎部位最好在输精管中上1/3处，不要离附睾尾太近，使附睾有较多的缓冲余地。

术后应近期内避免重体力劳动和过度性生活。

对于确诊的附睾淤积症，首先采用微波透热治疗。

对于炎性附睾淤积可用贯众30g、白花蛇草30g水煎服，每日一剂，药渣外敷两个月为一个疗程。

因贯众、白花蛇草均有解毒、散结之功效，为目前治疗附睾淤积较为理想的治疗方法。