思密达灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察【中图分类号】r574.162【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0261-01
在2008～2011年我科共收治溃疡性结肠炎病人217例，应用思密达协同黄连素及庆大霉素、地塞米松加入0.9%的生理盐水中进行保留灌肠，取得显著疗效。
现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组217例溃疡性结肠炎住院病人，男性97例，女性120例，年龄在17～63岁之间。
继往有慢性结肠炎者173例，经过系统治疗的患者有18例。
217例患者均由结肠镜检查确诊，并排除肠结核、细菌性痢疾等疾病。
1.2方法：治疗前3天停用一切治疗溃疡性结肠炎的药物，再在0.9%生理盐水100ml中，加入思密达2袋、黄连素5片研成细末，庆大霉素16万单位，地塞米松5mg冲调均匀，加热至35～40℃，用一次性输液器弃去针头部分后与一次性导尿管连接。
嘱患者取左侧卧位，无菌石蜡油纱布润滑导管前端后缓缓旋转插入肛门，插入10～15cm后打开输液器调节器，使药液缓慢进入结肠内，压力要低。
灌肠毕，整理用物后协助患者取膝胸卧位，嘱患者保持此姿势30～60分钟，灌肠液尽量在肠内保持2～4小时。
每晚一次，十天为一个疗程。
1.3结果：治愈139例，有效74例，效果不佳者4例。
217例患者在灌肠前均有羞涩、不安、焦虑、担心等情绪障碍。
经过耐心
的解释及心理护理后，全部患者配合完成灌肠治疗。
其中2例病人在灌肠中出现腹痛，采取按摩或热敷后疼痛缓解。
1例患者在灌肠过程中排便，给予重新灌肠一次。
2护理
2.1操作护理：灌肠液温度适宜，选择细导管，掌握好深度及压力。
如灌肠过程中病人出现便意，嘱患者做深呼吸，同时降低压力，抬高臀部。
灌肠时保持室温在20～26℃左右，不要过多暴露病人，以防着凉。
操作时分散病人注意力，使肛门括约肌松弛，易于导管插入，注意边操作边观察病人的一般状况。
2.2加强心理护理：因溃疡性结肠炎病程长、恢复慢。
病人易产生焦虑、紧张情绪，又因灌肠涉及隐私，患者易产生羞涩、不配合等情绪。
在灌肠前，护士应严肃、耐心、细致的向患者介绍灌肠的方法、目的及疗效，做好遮挡工作，解除病人心理负担，取得病人的配合，按时完成治疗。
灌肠后应正确向患者讲解膝胸卧位的方法、保持时间和注意事项。
与患者在交流中建立良好的护患关系，取得患者的信任，树立患者战胜疾病的信心。
2.3病情观察：密切观察病人的面色、神志、有无腹痛、恶心等情况。
如果病人出现面色苍白，大汗及腹痛、恶心症状，应立即停止灌肠通知医生并采取相应的措施。
2.4基础护理：部分患者因大便次数增多，可有肛周湿疹，每次便后督促患者用温水清洗肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥。
对有肛裂及痔疮的患者，在灌肠前用温水洗浴，插管时多用石蜡油
润滑并慢慢旋转插入，尽量避免增加患者痛苦。
保持床单整洁、干燥。
灌肠期间嘱患者饮食宜清淡、易消化，营养丰富，禁食辛辣刺激、油腻的食物。
做好床边交接班，按时测量生命体征并准确无误的记录。
3讨论
溃疡性结肠炎临床上表现为反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，病变多在直肠及乙状结肠，治疗常以控制急性发作，缓解症状，减少复发和防止并发症为主。
思密达的主要成分为蒙脱石，它具有层纹状结构非均匀性电荷分布，对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击性因子的防御功能；黄连素对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效；庆大霉素对革兰阴性菌抗菌作用强；地塞米松有抗过敏、消炎等协同作用。
经本组观察表明，以思密达联合抗炎药进行保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，其药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对结肠粘膜起治疗与保护作用，促进其溃疡部位修复。
本组217例病人，总有效率为98.1%，临床效果显著。
参考文献
[1]1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制定的uc诊断标准（1）溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准.中华消化杂志，1993，13（6）：354
[2]王少峰，王文中，王崇文，等.中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎.第一届消化系统疾病学术周摘要汇编（上卷），1997.252。
