自动弹力线痔疮套扎器操作指南

甘肃科技Gansu Science and

Technology

第38卷第6

期

2022年3

月

Vol. 38 No. 6Mar. 2022

自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的效果及 患者不良反应观察

毛倩茹(庆阳市中医医院肛肠二科，甘肃庆阳

745000)

摘要：探讨自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的效果及患者不良反应。选取

2019年2

月一2020年1月收治的痔疮出血

患者80例作为研究对象，分为观察组40例、对照组40例。对照组接受常规保守治疗

，观察组采用自动痔疮套扎术治

疗，对比2组患者临床治疗效果以及术后不良反应情况。

观察组患者的治疗时间和创面愈合时间明显短于对照组

，

出血量明显少于对照组，复发率明显低于对照组

，术后不良反应发生率明显低于对照组

,/><0.05。自动痔疮套扎术治

疗痔疮出血的效果显著，能够缩短治疗时间与创面愈合时间，减少术中出血量，降低复发率，减少患者术后不良反 应，提高恢复能力，具备进一步推广应用价值。

关键词：痔疮；出血；自动痔疮套扎术；不良反应

中图分类号：

R657.1

痔疮是人体的一种柔软静脉团块，其主要是因 为皮肤静脉与直肠末端黏膜过度曲张造成的，痔疮

发作时会出现流血不止的情况，而且反复多次，极 易造成人体铁元素的流失，让患者患上缺铁性贫 血，严重影响其身心健康叭为此，痔疮出血患者必须

要及时到医院接受治疗，根据痔疮出血情况

，可以 采取药物保守治疗或者手术手段，对痔疮出血发展 进程达到有效控制，减轻患者的症状。本研究为了 探讨自动痔疮套扎术的临床应用价值，选取2019年 2月一2020年1月收治的痔疮出血患者80例作为研 究对象，现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2019年2月一2020年1月收治的痔疮出血 患者80例纳入临床研究，分为观察组40例、对照组 40例。对照组患者男22例、女18例，年龄30-71岁， 平均年龄(45.82±1.63)岁，病程0.82-10.55年,平均病 程(7.24±0.61)年；观察组患者男23例、女17例，年龄 32~70岁,平均年龄(45.63±1.82)岁，病程0.93~ 10.64年，平均病程(7.43±0.52)年，对比2组患者一 般资料无显著差异性,血0.05。所有患者对本次临床 研究知情同意且签署同意书。1.2方法对照组患者采用常规保守治疗方法：(1)每天便 后用高猛酸钾溶液坐浴5~10 min,准备0.5 g高猛酸 钾放入2 500 mL的温水中搅拌，待颜色呈微紫色也 可坐浴，如颜色太深则需要加水稀释。(2)服用痔血 胶囊(生产厂家：四川维奥制药有限公司，批准文号：

内痔指南2021详细感谢令狐恩强主委、刘俊组长等各位专家老师的辛苦，希望大家都能学习到造福更多的老百姓下面将我的一些治疗经验与学习笔记与大家一起学习分享下，内痔下的精准套扎与硬化非常的关键大家一定要精准的学会三区四线的标志与标识对较大的痔核，建议选弹力线、带负压吸引套扎比较牢靠，套扎时不要顶上去就套，要缓慢吸引、摇晃摆动透明帽，充分吸满再释放，摆动也可以把痔核充分吸引，避免把肌层吸进去，主要套有糜烂面和出血点的内痔，没必要处理所有痔核，以免破坏组织过多。

痔疮的治疗跟做人一样，一定要留有后路，不能过；即便是环形内痔最多治疗2/3便可，“不要连根拔除”。

齿状线以上是内痔，齿状线以下是外痔，内外痔有交通是混合痔，只要能把硬化剂注射到内痔痔核中，均匀弥散，或扩散到小静脉里，损伤血管内皮，形成纤维化，痔核萎缩，无论是长针、短针都可行。

注射到固有层是有一点阻力的，回撤到粘膜下层会有一个落空感，可以摆动针头，无明显阻力，可注入一些生理盐水，看是否均匀隆起，来判断是否在粘膜下层。

如果在超声内镜引导下注射更安全可靠。

对于血栓外痔可以带透明帽进去，打点局麻药，把血栓挑破便可。

聚桂醇是否也用四步法治疗内痔，聚桂醇与消痔灵有何不同？两者的疗效相当，注射聚桂醇比消痔灵更简便一些，注射消痔灵要回抽一下，不能打到肌层，不能打到血管；聚桂醇只要扎进丰富静脉丛的粘膜下层就可以注药了，不需回抽，根据痔体的大小来定，不一定要四步法。

v聚桂醇注射液硬化原理：内外兼修，在曲张静脉旁注射后能使食管上皮与曲张静脉之间形成一层厚的周围纤维化组织，加强血管抵抗力，闭塞血管以防止曲张静脉破裂出血，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。

v关于无菌操作的比较，我觉得无菌操作非常的重要，如果有条件的一定要用碘伏将直肠与肛门消毒一下，还有就是我们的器械孔道注入碘伏，尽量的保持我们的套扎和硬化都是无菌的套扎和无菌的注射对于术后患者的恢复和并发症也是不相同的。

自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的疗效评价发表时间：2019-03-14T14:47:42.733Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年1期作者：刘能文黄裕民奉华东[导读] 探讨并评价自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的疗效湖南省祁阳县人民医院湖南永州 426100【摘要】目的：探讨并评价自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的疗效。

方法：择取我院收治的68例混合痔疮伴直肠黏膜脱垂患者的临床资料，收治于2017年2月至2018年2月。

按照随机分组的方式，将其分为对照组和观察组。

对照组中包含34例，采取痔上黏膜环切术（PPH）；观察组中包含34例，采取自动痔疮套扎术联合痔上黏膜多平面套扎法。

对两组患者的手术相关指标、治愈率等指标进行比较。

结果：从治疗结果上看，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用相较于对照组占优势；且观察组患者的术后并发症发生率和治愈率均相对优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂患者的临床效果较好，且手术指标更优，值得临床推广。

【关键词】自动痔疮套扎术；痔上黏膜多平面套扎法；混合痔伴直肠黏膜脱垂；疗效混合痔疮作为肛肠科常见疾病，这几年的发病率相对较高，且多伴随着直肠黏膜脱垂现象。

这种疾病的存在，会对患者的生活质量造成较大的影响，且由于其发病部位特殊，患者在发病后会存在较大的心理负担，影响着其就医时间和态度[1]。

在临床研究中发现，对于这类疾病，必须要采取手术治疗，才能最大程度的保证患者的安全。

在既往的临床工作中，以痔上黏膜环切术来治疗该类疾病，但是效果相对一般。

同时，在手术实施过程中，患者受到的创伤相对较大，术后恢复时间相对较长。

在近几年的临床工作中，对这类患者提出了自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗，取得了较好的效果。

套扎器
临床试用注意事项
步骤：
1.经销商在开发初期，请医院安排1-2位医生做此手术，试用前仅先将周径尺、
产品使用录像以及“套扎器操作注意事项”交给医生、经销商保存套扎器试用品。

2.医生需预先观看产品录像及认真阅读“套扎器操作使用注意事项”手册；了
解套扎器选型原则（宜小不宜大）后，对临床使用者进行阴茎周径测量，确定适用型号，并告知经销商试验者需使用的具体型号。

3.经销商接到预约医生试验通知后，派业务员送去所需型号的套扎器产品及跟
台操作。

4.手术操作及术后护理应完全严格参照“手术录像”及“套扎器操作使用注意
事项”手册。

，避免因操作细节重视不够、不严格执行手术规范、以及对患者的卫生宣教落实不力所造成的不良结果。

确保产品技术规范得以正确落实，产品被医生接受。

5.业务员记录下试验者的通讯方式，便于临床观察。

优点：
1.可以增加试用医院、尽快找到试用的患者。

2.规范手术操作细节，提高医生对产品疗效的了解程度，增强医生对产品的信
心。

3.前几例的手术结果，是医院和经销商的信心基础。

4.临床医生进过几例手术使用后，完全可以实力信心、熟练操作、消除患者顾
虑等。

浙江医学2018年第40卷第21期混合痔是指齿线上、下位置同出现内痔及外痔，内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔[1]。

混合痔是肛肠科常见病及多发病，发病率较高，常伴直肠黏膜脱垂。

2009年开始，本院开始采用自动痔疮套扎术（reiyun proce -dure for homorrhos ，RPH ）痔上黏膜多平面套扎悬吊治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂，2012年进一步改良成RPH 痔上黏膜多平面套扎法，取得了良好的临床效果，并与痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and homorrhos ，PPH ）进行了比较，现将结果报道如下。

1对象和方法1.1对象选取2015年1月至2016年12月本院收治的160例混合痔伴直肠黏膜脱垂（包括直肠前壁黏膜内脱垂和直肠全环黏膜内脱垂）患者为研究对象，术前常规行肠镜检查排除肿瘤。

在取得患者知情同意的前提下，按入院时间顺序交叉均分两组，分别采用RPH 痔上黏膜多平面套扎法、PPH 治疗，每组80例。

RPH 组男34例，女46例；年龄24~78（43.0±4.1）岁；脱垂严重程度：Ⅱ度14例，Ⅲ度45例，Ⅳ度21例。

PPH 组男33例，女47例；年龄24~80（44.0±3.2）岁；脱垂严重程度：Ⅱ度15例，Ⅲ度46例，Ⅳ度19例。

两组患者性别、年龄、脱垂严重程度比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

混合痔的诊断标准依据《临床诊断指南（2006）版》，直肠黏膜脱垂的诊断标准依据1999年全国便秘诊治研讨会拟定的“直肠内脱垂”诊断分类标准[2]。

1.2方法1.2.1RPH在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，取截石位，会阴、肛管、直肠消毒，铺巾。

使用自动弹力线痔疮套扎吻合器（型号：ZDRF-TZQ-05B ，广州中大福瑞医疗科技有限公司）及肛门镜探查肛管、直肠，了解痔疮大小、数量及分布和直肠黏膜脱垂程度，再决定套扎的部位、层数。

二平面套扎法：适用于Ⅱ度痔疮和轻度黏膜脱垂患者，行痔套扎及痔上黏膜套扎。

主要不足有：（１）创伤较大，术后疼痛剧烈，不利于患者早期活动。

（２）对腹腔脏器，尤其是对胃肠道的干扰较大，易引起胃肠功能紊乱，影响患者术后恢复。

（３）术后切口感染风险较高。

故术后患者住院时间较长［６－７］。

近年来，随着微创理念的普及和腹腔镜技术的发展，ＬＣＢＤＥ术因具有创伤小、术后疼痛轻，以及患者术后康复快等优势，已成为治疗胆囊结石并胆总管结石的主要术式［８－９］。

贾利猛［１０］研究表明，采用ＬＣＢＤＥ治疗肝胆管结石，可减少手术并发症发生率，缩短患者住院时间，有效提升患者生活质量，临床效果确切。

本研究回顾性分析了近年来我院普外科行胆总管探查取石术治疗的８０例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料。

结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均少于开腹组，差异有统计学意义；而且无１例发生切口感染和胆管损伤，并发症发生率与开腹胆总管探查取石术差异无统计学意义。

分析其原因在于［１１－１３］：（１）在气腹下通过腹腔镜摄像系统将手术野清晰放大在监视器的屏幕上，手术操作空间大、局部解剖结构清晰，有利于术者精准进行操作。

（２）通过腹壁４个小戳口施术，利用微创器械在相对封闭的腹腔内施术，不但创伤较小、术后患者疼痛轻，患者可早期下床活动，而且对胃肠干扰小。

故有利于促进肠蠕动和加快胃肠道功能恢复。

综上所述，ＬＣＢＤＥ治疗胆囊结石并胆总管结石，具有手术创伤小、术中出血量少，以及术后并发症发生率低和患者恢复快等优势。

４　参考文献［１］　王欣，吴全，刘亚奇，等．腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石效果观察及对炎性因子的影响［Ｊ］．临床误诊误治，２０１９，３２（１）：６２－６６．［２］　谢元才，叶荣强，钟鼎文，等．全腹腔镜与开腹规则性左肝切除术治疗肝胆管结石的比较研究［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１７，１７（５）：３９７－４０１．［３］　刘军廷．腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的疗效及安全性分析［Ｊ］．中国基层医药，２０１９，２６（１６）：１９８２－１９８５．［４］　唐炳林．完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石的效果及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２０１７，２４（１１）：１２４７－１２５１，１２６２．［５］　王宏，李虎山，肖怀忠，等．腹腔镜胆管切开取石三种方法的Ⅰ期缝合与胆漏和远期复发［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１９，３６（１０）：９０１－９０３．［６］　刘禹，黄蔚，杨智岗，等．腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１７，２２（１）：２７－３０．［７］　刘兵，何劲松．腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石并肝外胆管结石的效果［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１８，４０（１）：７４－７６．［８］　胥丹，胡晋太，韩保俊，等．肝胆管结石不同手术方法的选择及疗效指标的比较［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１９，３１（９）：５３１－５３５，５４４．［９］　李毅，周禄科，刘林，等．腹腔镜下胆管探查术在有开腹胆管手术史的胆管结石患者中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１９，５９（２９）：７９－８２．［１０］贾利猛．腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的疗效及对生存质量的影响［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１７，４５（１）：７１－７３．［１１］郑亚民，刘东斌，王悦华，等．胆囊结石继发胆总管结石腹腔镜外科手术治疗方法的选择策略［Ｊ］．中华外科杂志，２０１９，５７（４）：２８２－２８７．［１２］郑本波，李晓东．腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（２）：１５５－１５７．［１３］王安伟，王宏超，王琛，等．腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石３２例［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１８，２１（６）：４５４－４５６．（收稿　２０２０－１２－０２）自动弹力线痔套扎术治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂的临床效果谌和权河南信阳市第二中医院外科　信阳　４６４０００ 【摘要】　目的　探讨自动弹力线痔套扎术（ＲＰＨ）治疗重度混合痔合并直肠黏膜脱垂的临床效果。

内痔胶圈套扎术1. 适应症内痔胶圈套扎术适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，以二、三期的内痔最适宜。

2. 禁忌症有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.在侧卧位插入斜口肛门镜，显露需套扎的内痔。

局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳(或弯麦粒钳)，从套圈内伸入肛门内，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内，再将胶圈推出，套扎于痔块根部，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜。

一般一次可套扎1～3个痔块。

1周后痔坏死脱落见。

2.如无套扎器也可用两把弯血管钳代替。

7. 并发症1.出血一般在内痔脱落时有少量便血，但个别病例在套扎后7～15d内发生继发性大出血。

若在套扎后痔块内注入少量硬化剂，如4%明矾液，可防止术后出血，还能防止胶圈滑脱。

也有人在套扎痔块内注入少量麻醉剂，可减轻疼痛。

2.肛周皮肤水肿多发生于混合痔及环状痔。

预防方法是行高位套扎，远离齿线，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。

套扎混合痔时，宜先将外痔行V形切开。

3.痔胶圈套扎治疗后严重并发症腹膜后感染：文献曾先后报道共有7例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的腹膜后感染，其中5例死亡，2例治愈。

另有3例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的盆腔蜂窝织炎，其中1例死亡。

因此，对胶圈扎治疗除重视术中无菌操作外，术后也要仔细观察有无不良反应。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食暂无可参考资料。

10. 术后护理1.套扎后24h不宜大便，以防痔脱垂，造成痔水肿、嵌顿或出血。

2.术后行高锰酸钾热水坐浴。

11. 注意事项1.当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。

2.每个痔钳同时套2个胶圈，以防胶圈断裂，胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。

3.一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。

环状痔可以分期套扎。

自动弹力线痔疮套扎吻合器临床应用200例摘要】：目的：探讨微创治疗痔病的临床疗效情况。

方法：采用中大福瑞牌自动弹力线痔疮套扎器套扎治疗200例混合痔。

结果：一次性治愈率98%，有效率100%。

结论：采用自动弹力线痔疮套扎器治疗混合痔疗效优于胶圈套扎法，且不良反应如出血、坠胀不适发生率明显降低，值得在肛肠专科推广。

关键词：弹力线、套扎治疗、治疗原理、并发症防治痔疮套扎疗法在我国开展最早，历史悠久。

在上世纪八十年代从马王堆汉墓出土的古医书《五十二病方》，就有用马尾勒拴痔疣法，在明朝陈氏受马尾拴疣法启示，开始使用线套法治疗痔疮。

进入上世纪五六十年代，我国即开始使用双钳法、吸枪法及橡胶圈套扎治疗痔病，这都充分体现了先民微创治痔的思维理念。

近年中山大学三附院许瑞云氏一改传统胶圈套扎的弊端使用弹力线手动器械套扎治痔为肛肠医师提供了一种明显减轻疼痛、疗效显著、并发症少的手术方式——自动弹力线痔疮套扎吻合器。

下面就我科两年来使用自动弹力线痔疮套扎吻合器治疗的200例病历临床观察报告如下：1.资料与治法1.1、临床资料：有200例痔病（内痔、混合痔）患者使用了以上方法治疗，其中男135例，女65例，年龄最小16岁，最大83岁，平均53岁。

病程，3月-35年不等。

痔分期；多数II 、III期，少部分I 、IV期。

痔分类;单纯内痔140例，混合痔55例，5例痔合并直肠脱垂或直肠粘膜内脱垂。

1.2、治疗方法：（1）术前准备：术前两小时给予洁肠液清洁灌肠，保持乙、直肠及肛管清洁，检查负压吸引器密封情况及最高负压值大于0.08MPa，使用内斜口喇叭形肛门镜检查套扎器部件完整性能。

（2）麻醉：多数采用环肛周局部浸润阻滞麻醉，少部分使用腰硬联合麻醉法。

（3）具体操作方法：患者一般采取左侧卧位，常规肛周消毒铺无菌巾，麻醉后置入喇叭形肛门镜，确定齿状线位置及痔疮个数、位置、大小，将套扎器枪头呈45度角与痔组织接触，反复抽吸痔组织，尽量吸入枪头管内，当负压值达到0.08MPa范围时转动旋转开关释放弹力线圈，再旋转释放紧线杆以便于操作紧线，最后提紧弹力线通知松开负压取下套扎器，如此反复多点套扎治疗至结束。