治疗高血压的关键达标与靶器官保护详解演示文稿
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降压达标对靶器官保护的重要性北京大学第一医院章友康 2007年欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会(ESC/ESH)高血压指南强调,降压本身是降压治疗获益的根本。
多项大规模临床研究也证实,血压降至目标值,可带来明显的心脑血管益处,可能是减少心脑血管事件,也可能是器官保护。
因此,降压达标作为治疗目标,对器官保护有着举足轻重的作用。
降低系统血压对器官保护的益处器官保护,特别是肾脏保护,在高血压治疗中须特别关注。
2007年欧洲高血压指南指出:高血压合并肾功能损害的患者降压目标是130/80 mmHg,当患者尿蛋白>1 g/d时,目标血压为125/75 mmHg1。
由此可见,严格控制系统血压能使高危患者获益。
当高血压患者合并心血管病高危因素时,降压治疗从起始就应联合用药,而长效钙通道阻滞剂(CCB)可作为联合用药的基础。
在5大类降压药物中,CCB降压效果良好。
CCB治疗系统高血压,包括慢性肾脏病(CKD)高血压的疗效早已获肯定。
与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)相比,CCB 有如下优点:①降压效果强,疗效不受食盐摄入量影响,当ACEI或ARB降压效果不理想时,须联用CCB;②不诱发高血钾,肾功能不全或肾动脉狭窄时仍可使用。
二氢吡啶类CCB治疗肾实质性高血压时,对肾脏有无保护作用的关键是看它能否将系统高血压控制到目标值。
循证医学证明,只要把系统血压降至目标值,长效二氢吡啶类CCB对肾脏就具有较肯定的保护作用,即该药降低系统血压的效益已能克服其扩张入球小动脉的作用,使肾小球内“三高”的血流动力学变化得到改善。
在临床应用CCB治疗CKD 高血压时,医生必须充分考虑系统高血压对肾小球血流动力学的影响,因其可能发挥关键作用。
在使用二氢吡啶类CCB时,严格降压达标极为重要。
因此,在治疗高血压时,首要任务是将系统血压降至目标值。
凡是能有效降压,并将血压降至目标值的药物均可带来器官保护益处。