LC中选择性行经胆囊管造影的临床应用

异常者 ４ ５ 例， 胆总管扩张 １ ９ 例， 胆囊三角解立 １ ４ Ｉ ａ Ｉ ￣ 结 ｌ － ４ 构 不清 １ １ 例。
１ ． ２ Ｌ Ｃ中胆 道造 影指征
总结本组的经验 ，我们认为 Ｌ ｃ 术中行经胆囊管 胆道造影的指征如下 ： ①胆囊结石伴胆囊炎反复发
作， 既往有黄疸病史或胆源性胰腺炎病史 ； ②胆囊内 有多发性小结石 （ 直径＜ ０ ． ３ ｃ ｍ ）或泥沙样结石存
③术前或术中发现胆总管扩张 （ 直径 ＞０ ． ８ ｃ ｍ ） ； ④
术前查肝功能提示转氨酶 、 血清总胆红素 、 直接胆红
素、 Ａ Ｋ Ｐ 、 Ｙ ＿ Ｇ Ｔ 升高 ； ⑤术中 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角水肿粘连严
重， 局部解剖困难 ， 胆管结构不清 ； ⑥术中怀疑有胆 道变异或胆道损伤 。
在，胆囊管短而粗，估计结石有可能排入胆总管者 ；
［ 收稿 日期］２ ０ １ ４ － ０ １ － ２ ０ ［ 作者简介］刘文松 （ １ ９ ７ ７ 一） ，男，湖北荆州人，主治医师，博
士。
的情况 ，造影结束后尽量抽尽造影剂 。
２ 结果
本次行术中胆道造影共 １ １ ３ 例， 其中顺利插管并
１ ． ３ 手 术方 法
在全身麻醉插管下行三孔法 Ｌ ｃ 。 建立气腹成功
后， 解剖胆囊三角 ， 先夹闭 、 离断胆囊动脉 ， 游离出 胆囊管并明确其与胆总管 、肝总管的三管结构关系， 在胆囊管与胆囊颈部交界处夹闭胆囊管， 在靠近钛夹 处将胆囊管剪开 １ ／ ３ ＂１ ／ ２ 周，并确认有胆汁 自 切口 溢 出。常规以分离钳轻夹胆囊管近段检查有无结石 。 如有结石 ， 则将其向远侧推挤直至自切口挤出 。 如胆 囊管结石嵌顿不能松动， 可将胆囊管近端再适度纵行 切开协助取石 。 然后以胆道造影钳将硬膜外硅胶管插 入胆囊管内 ２ ＂ － ＇ － ３ ｃ ｍ 为宜 ， 钳夹夹闭胆囊管 。 将手术 床复位 ， 调整好床边 Ｘ 线机臂对准手术部位 ， 缓慢推 注１ ｏ ｍ Ｌ 已稀释好的 ３ ０ ％ 的泛影葡胺造影剂 ， 即可摄 影动态显示肝内 、 外胆管及胆总管下段进入十二指肠
第２ ６ 卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
・
塑
临床研究 ・
Ｌ Ｃ中选择性行经胆囊管造影的临床 应用
刘文松 ，孙 冬林 ，朱峰 ，杨波 ，张 东，邹岩
（ 苏Ｊ Ｊ ｌ Ｉ １ Ｉ 大学附属第三医院 肝胆外科 ，江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
［ 摘 要］ 目的 评价选择性行经胆囊管 胆道造影在腹腔镜胆囊切除 （ Ｌ ｃ ）术中的应用价值。方法
在Ｌ ｃ 术 中行选择性 经胆 囊管造
影 ，可协助确诊胆道结石残留，避 免不必要 的胆道 阴性探 查 ，并可避 免和 发现胆 管损 伤，对 于提 高腹腔镜
［ 关键词］ 腹腔镜胆 囊切除术 ；胆 管造影
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１ ０ ０ ７ ： １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ３ ４ ０ ． ０ ２
查取石Ｔ 管引流术或一期缝合术 ； 发现胆管变异３ 例， 其中 １ 例为副肝管术中予以夹闭 ； 胆管损伤 ｌ 例 ，经 术中胆道造影确认后中转开腹行胆管修补， 放置 Ｔ 管 引流，术后 ３ 个月拔除 Ｔ 管，患者恢复 良好 。
３ 讨论
道造影及时确诊 ， ￣ Ｌ ｍ － Ｊ 的损伤多为胆管的局部切开而 非横断性损伤 ，修复简单 ，往往缝合修补数针即可 。 如胆管确属损伤严重 ， 可及时中转行胆管缝合修补置 Ｔ 管引流，必要时需行胆肠内引流术 。 本组术中造影 发现胆总管损伤 １ 例， 经中转开腹行胆管修补 ， 放置 Ｔ 管引流， 术后 ３ 个月Ｔ 管造影提示胆道通畅无狭窄 ， 拔除 Ｔ 管后患者恢复 良好 。 故术中胆道造影可将胆管
性 分析 ｌ １ ３ 例在 Ｌ ｃ 术 中选择 性行 经胆 囊管造影的患者 的临床资料。结果
９ ５ ． ６ ％ ，术 中发现胆 总管结石 ｌ ６ 例 ，胆 管 变异 ３ 例 ，胆 管损 伤 １ 例 。结论
胆 囊 切 除 术 的 质 量 和安 全 性 具 有 重要 临床 价 值 。
回顾
术 中造影成功 １ ０ ８例 ，成功率 为
ｃ ｚ ｏ
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３ ４ ０－ － — —
第２ ６卷第 ４期
２ ０１ ４年 ７月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ ｌ ＿ ２ ６ ＮＯ． ４ Ｊ ｕ ｌ ＿２ ０１ ４
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐａ ｔ ｏ ｐａ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
腹腔镜胆囊切除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ． ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ，Ｌ Ｃ ）目前已经成为胆囊切除的标准术式 ， 与传统开腹胆囊切除术相比， Ｌ Ｃ 具有微创 、 术后恢复 快等优点， 但也存在术后残 留胆管结石及术中胆道损 伤等并发症 ｌ １ ＿ 。 ］ 。 我院 ２ ０ １ １ 年至 ２ ０ １ ３ 年对 １ １ ３ 例胆 囊结石患者进行选择性术中经胆囊管胆道造影 ， 取得 了良好的手术效果，现报道如下 。
获得满意造影结果的有 １ ０ ８ 例 ，成功率为 ９ ５ ． ６ ％ ； 插
管失败 ５ 例， 失败原因为胆囊管过细 、 炎性闭塞或结 石嵌顿 。 术中造影发现胆总管结石 １ ６ 例 ，结石均位 于胆总管下端 ， 继续行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探
［ 通讯作者］朱峰，主任医师，硕士生导师，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：ｚ ｈ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ —
１ 资料和方法
１ ． １ 一般 资料
本组 １ １ ３ 例， 男５ ５ 例， 女５ ８ 例。 年龄 ２ １ ～７ ５ 岁， 平均 ４ ８ ． ６ 岁 ，术前诊断均为胆囊结石 。 术前常规行 Ｂ 超和肝功能检查 。 既往有胰腺炎病史者 １ ３ 例， 黄疸
病史者 ２ ５ 例 ，胆囊泥沙样结石或细小结石并肝功能