胆道造影现状及进展

胆道结石病的治疗进展摘要:胆道结石病是我国的外科常见病,在全国各地的发病率都较高,而西北地区尤为多见。

自20世纪50年代以来我国外科学工作者通过系统的临床研究和实验研究,逐步掌握了胆道结石病的病因、发病机制和病理变化等特点,提出了外科治疗的原则及一系列有效手术方法,显著提高了胆道结石病的外科治疗效果。

关键词:胆道结石治疗进展胆道结石病是外科常见病,发病率约1-10%。

由于其常引起严重的并发症,成为良性胆道疾病死亡的主要原因。

自1882年langench首次成功施行全胆囊切除术后的百余年来,胆囊切除成为治疗胆囊结石安全有效的方法之一。

但是胆囊切除术也并完美的治疗法,术后仅约53%的患者症状完全消失,其余仍有腹胀、消化不良,上腹钝痛、腹泻等症状,并且因肝内胆管结石等诸多的原因,促使学者们对各种溶石、碎石、取石及内镜治疗进行了广泛的研究。

1 结石成因及胆石症的自然分期结石病的病因目前还不完全清楚。

已有的临床和实验研究资料表明肝胆管道结石的形成与胆道慢性炎症,细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。

胆道感染是结石形成的首要因素,而胆汁淤滞是结石形成的必要条件。

胆石症的自然病程分为无症状期、有症状期、并发症期三个时期。

2 结石性质的判定与诊断明确结石性质有助于选择治疗方法。

单一的检查方法不能获得全面的诊断,往往需要一种以上的影像学检查相互印证才能达到正确诊断的目的。

应用X线、B超及CT可协助判定结石的性质。

胆结石在X线上可表现为透或不透X线。

Troman报告报告透X线结石86%为胆固醇结石,14%为胆色素结石;而不透X线结石33%为胆固醇结石、67%为胆色素结石。

B超一般作为首选的检查,为临床诊断提供线索,但不能作为外科手术的全部依据。

B超不能提供胆管树的整体影像,而且难以显示胆管狭窄部位和合并的肝外胆管下端结石。

所以在决定行外科手术治疗前需要作其它影像学检查。

CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变,对肝胆管结石有重要的诊断价值。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。

2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。

【禁忌证】1．对碘剂过敏者。

2．有出血倾向者。

【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。

2．碘过敏试验。

3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。

4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。

5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。

【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。

2．注射器。

3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。

4．局部麻醉药物。

5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。

【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。

（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。

2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。

如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。

【术后处理】1．术后卧床24小时。

2．禁食，监测血压、脉搏12小时。

3．注意观察腹部情况。

4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。

胆囊形态、体表投影位置及其在胆道造影和引流中的应用价值吴坤胜;谢朝秀;王光伟;谢明;钟乃瑞
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】1989(000)001
【摘要】经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）是目前胆道外科的一项主要影像诊断技术，但其对肝内胆管不扩张者，成功率仅10-50%。

因此，如何提高这部分病人胆道造影的成功率，仍然是一个值得探讨的问题。

我们对88例胆囊显像的体表投影位置和胆囊形态进行了分析，并在此基础上开展了经皮经肝胆囊穿刺造影和置管引流，效果满意。

为胆道造影和引流提供了一条新的途径。

【总页数】3页(P42-44)
【作者】吴坤胜;谢朝秀;王光伟;谢明;钟乃瑞
【作者单位】中国人民解放军187医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657
【相关文献】
1.螺旋CT三维成像体表投影定位法在脑内血肿穿刺引流中的价值 [J], 陈跃辉;贾伟君;苏平昌;蒋华庭
2.牛的膈在肋部的附着线及胆囊的体表投影位置初探 [J], 林均德;孙德新;李爱萍
3.经皮肝穿刺胆囊引流术后二期LC在中度急性胆囊炎中的应用价值 [J], 周程;严白莉;龚昭;杨光耀;夏辉;曾志武;朱鹏
4.胆囊穿刺置管造口引流术在老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者治疗中的应用价值
[J], 蔡伟升; 杨锐远
5.经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中应用价值 [J], 刘海露
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万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据１５．４奥狄氏括约肌功能障碍（ＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＯＤ）１５．４．１ＳＯＤ是急性复发性胰腺炎的重要原因，约占不明原因胰腺炎的１／３～２／３，常见于女性及胆囊切除术后患者。

１５．４．２ＳＯＤ诊断的金标准是ＥＲＣＰ下进行括约肌压力测定（ＳＯＭ），括约肌基础压力≥４０ｍｍＨｇ有助于诊断的确立。

１５．４．３怀疑ＳＯＤ的患者进行ＥＲＣＰ／ＳＯＭ具有较高的风险，术后胰腺炎（ＰＥＰ）的发生率高达２０％～３０％。

建议降低灌注速率（每腔Ｏ．０５～０．１ｍｌ／ｍｉｎ），采用吸引式或固态测压系统，限制胰管测压时间，有助于降低ＰＥＰ的风险。

１５．４．４其他诊断方法尚有同位素定量闪烁扫描、脂餐超声检查、胰泌素注射的ＥＵＳ／ＭＲＣＰ等，可避免ＰＥＰ的风险，但诊断价值尚有待进一步确定。

１５．４．５临床上，胆、胰型ＳＯＤ可分成３型（见表４）。

１５．４．６Ｉ型患者可不必行ＳＯＭ，可直接接受括约肌切开（ＥＳＴ）治疗；ＩＩ型、Ⅲ型患者在行ＥＳＴ前可考虑实施ＳＯＭ。

ｌ５．４．７胰型ｓｏＤ一旦确诊，首选ＥＲＣＰ下括约肌切开治疗；建议实施胆管及胰管括约肌分别切开，研２。

０９Ｉ２０，。

消化内镜学科年度进展报告－究显示，胆、胰括约肌同时切开或先后切开，疗效优于单纯胆管括约肌切开。

１５．４．８预防性胰管支架短期（＜１４ｄ）留置，可有效降低ＰＥＰ的发生。

选用细的胰管支架，大多数支架在ｌ一３周后可自行脱落，减少胰管损伤和再次内镜介入的机会。

１５．５胰管破裂（ｄｕｃｔａｌｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ）与胰漏（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｌｅａｋ）１５．５．１胰管破裂／胰漏多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数情况下，手术、创伤或胰腺肿瘤亦会导致。

胰管破裂会引起胰周液体聚积或假性囊肿形成、胸腔积液、腹水、胰瘘、严重胰腺坏死等。

胆结石的新兴治疗方法胆结石的最新治疗进展胆结石的新兴治疗方法——胆结石的最新治疗进展胆结石是一种较为常见的胆道系统疾病，其主要特征是在胆囊中形成或固定的团块状物质。

长期以来，胆结石的治疗主要包括手术切除胆囊或通过药物溶解石块。

然而，随着科技的不断发展，胆结石的治疗方法也在不断创新和进步。

本文将介绍胆结石的最新治疗进展，探讨胆结石的新兴治疗方法。

1. 胆囊镜下胆囊切除术（LC）胆囊镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）是一种创伤性小、并发症少的胆结石治疗方法。

这种方法通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，通过小孔位于脐部或胆囊周围插入器械，切除胆囊及其中的结石。

LC术后恢复较快，切口较小，患者痛苦度低，术后并发症风险相对较小，因此被广泛应用于胆结石的治疗。

2. 经皮经肝胆道镜下逆行胆道造影及手术（PTC-L）经皮经肝胆道镜下逆行胆道造影及手术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Lithotripsy, PTC-L）是一种通过经皮经肝穿刺将充满对比剂的导管插入到胆管中，直接观察胆道情况，并通过导管进行结石碎石或造影等治疗的方法。

PTC-L具有操作简便、治疗全面等优点，是用于治疗复杂胆管结石的重要方法。

同时，PTC-L也可以作为一种辅助手段，用于预先评估胆管结石情况，为后续手术切除胆结石提供指导。

3. 双CT技术辅助胆结石手术切除双CT技术辅助胆结石手术切除是一种利用计算机断层扫描（CT）技术对胆囊进行三维重建，以及辅助手术切除胆结石的方法。

该技术可以准确地评估结石的大小、形状和位置，提供准确的手术方案，并减少手术时间和创伤。

此外，双CT技术还可以在术前模拟手术，提高手术成功率和安全性。

4. 胆囊引流术（T-Tube引流）胆囊引流术（T-Tube引流）是一种通过在胆囊内放置T-Tube管，使胆汁得以引流，促进胆结石的排出的方法。