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哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗？

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葡萄胎

葡萄胎

（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。

滋养细胞疾病考试资料(考试必看)

滋养细胞疾病考试资料(考试必看)

北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看）1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（）A.妊娠试验阴性B.子宫大于妊娠月份C.停经后阴道出血D.超声多普勒闻及胎心搏动E.卵巢黄素化囊肿2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（）A.大泡可套着小泡B.绒毛杆串联水泡C.葡萄样水泡大小不一D.水泡壁薄、透亮或混浊E.水泡间可充满血液或血凝块3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（）A.妊娠剧吐B.月经紊乱C.先兆流产D.多胎妊娠E.羊水过多4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（）A.β-HCG定量测定B.病理分级C.葡萄样水泡状物的大小D.子宫囊肿的大小E.是否侵入子宫肌层5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（）A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／LE.持续性葡萄胎6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（）A.转移灶中无绒毛结构存在B.转移灶中可查及绒毛结构C.转移灶中可见成团的滋养细胞D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（）A.胸部X线摄片B.刮宫葡萄胎标本C.血清β-HCG检测D.B型超声及彩色多普勒E.子宫输卵管造影术或宫腔镜8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多，阴茎套避孕。

现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。

本例最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.先兆流产9、单项选择题??关于绒癌阴道转移瘤破溃大出血的急救，最恰当的是（）A.给静脉输注止血药B.子宫动脉栓塞C.局部敷以止血药D.清洁阴道，纱布条填塞阴道压迫止血E.给静脉5-FU化疗10、单项选择题??绒癌在组织学上与一般实性癌肿的主要区别是（）A.肿瘤细胞高度增生B.侵犯周围组织和血管C.癌灶内存在出血、坏死D.缺乏固有的间质细胞和血管E.癌细胞的增殖依赖于新生血管的形成11、单项选择题??对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法恰当（）A.多在葡萄胎清宫后几个月开始出现B.出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂C.均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染D.肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血E.为子宫病灶侵蚀血管所致12、单项选择题??葡萄胎患者出院后随访，下列哪些是不恰当的（）A.随访期间应避孕B.血和hCG值正常后仍每周复查1次，3个月后每2周复查1次C.每周检查血hCG值或尿hCG值D.出现不规则流血随时复查E.定期进行全身检查13、单项选择题??典型的葡萄胎临床表现不包括（）A.子宫异常增大变软B.停经后不规则阴道流血C.卵巢黄素化囊肿D.妊娠呕吐、子痫前期或甲亢E.肺转移14、单项选择题??患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。

妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病

IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:

葡萄胎考试试题及答案

葡萄胎考试试题及答案

葡萄胎考试试题及答案一、单项选择题（每题 2 分，共 10 题）1. 葡萄胎的病理特征不包括以下哪项？A. 滋养细胞增生B. 绒毛水肿C. 胎儿发育正常D. 间质出血答案：C2. 葡萄胎的确诊依据是：A. 临床表现B. 血清HCG水平C. 超声检查D. 以上都是答案：D3. 葡萄胎最常见的并发症是：A. 感染B. 出血C. 甲状腺功能亢进D. 贫血答案：B4. 葡萄胎的典型超声表现是：A. 胎儿心跳B. 胎盘回声C. 葡萄状囊泡D. 羊水过多答案：C5. 葡萄胎的治疗首选是：A. 药物治疗B. 化疗C. 手术治疗D. 放疗答案：C6. 葡萄胎患者术后随访中，哪项指标是必须监测的？A. 血压B. 体温C. 血清HCG水平D. 心电图答案：C7. 葡萄胎患者术后多久内应避免妊娠？A. 3个月B. 6个月C. 1年D. 2年答案：C8. 葡萄胎患者术后多久内应避免性生活？A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 6个月答案：C9. 葡萄胎患者术后多久需要进行第一次随访？A. 1周B. 2周C. 1个月D. 3个月答案：B10. 葡萄胎患者术后随访中，血清HCG水平恢复正常的时间通常是：A. 2周内B. 4周内C. 6周内D. 8周内答案：C二、多项选择题（每题 2 分，共 10 题）1. 葡萄胎的临床表现可能包括以下哪些？A. 阴道出血B. 子宫大于停经月份C. 腹痛D. 恶心呕吐答案：ABCD2. 葡萄胎的高危因素包括：A. 年龄大于40岁B. 年龄小于20岁C. 既往有葡萄胎史D. 多胎妊娠答案：ABC3. 葡萄胎的超声特征可能包括：A. 子宫内无胎儿结构B. 子宫内多个小囊泡C. 胎盘增厚D. 羊水过多答案：ABC4. 葡萄胎的并发症可能包括：A. 大出血B. 感染C. 甲状腺功能亢进D. 恶性变答案：ABCD5. 葡萄胎的诊断依据包括：A. 临床表现B. 超声检查C. 血清HCG水平D. 病理检查答案：ABCD6. 葡萄胎的治疗措施可能包括：A. 清宫术B. 化疗C. 放疗D. 随访观察答案：ABD7. 葡萄胎患者术后需要监测的指标包括：A. 血清HCG水平B. 血压C. 体温D. 血常规答案：ABD8. 葡萄胎患者术后需要避免的活动包括：A. 性生活B. 游泳C. 重体力劳动D. 长途旅行答案：ABCD9. 葡萄胎患者术后随访的时间点包括：A. 术后1周B. 术后1个月C. 术后3个月D. 术后6个月答案：ABCD10. 葡萄胎患者术后需要进行的检查包括：A. 超声检查B. 血清HCG水平C. 胸部X光D. 甲状腺功能检查答案：ABC三、判断题（每题 2 分，共 10 题）1. 葡萄胎是一种良性病变。

侵蚀性葡萄胎患者健康教育

侵蚀性葡萄胎患者健康教育

检查及评估
血液检查
包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志 物等，以评估患者的身体状况和病 情。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可观察肿瘤 的大小、形态、位置以及与周围组 织的毗邻关系。
妇科检查
通过妇科检查了解子宫大小、形态 、质地以及阴道分泌物等情况。
随访和评估
在治疗过程中，医生会定期随访患 者并进行相关检查，以评估治疗效 果和病情变化。
3
侵蚀性葡萄胎的转移率较高，可转移至肺部、 阴道、盆腔等部位，但恶性程度较低，预后较 好。
02
疾病诊断
诊断方法及标准
临床表现
01
医生根据患者的临床表现，如阴道流血、子宫异常增大、卵巢
黄素化囊肿等，进行初步诊断。
病理检查
02
通过组织活检或手术标本的病理检查，发现绒毛结构或滋养层
细胞异常增生，即可确诊。
影像学检查
03
如超声、CT、MRI等，可辅助诊断和观察肿瘤转移情况。
鉴别诊断
妊娠滋养细胞肿瘤
与侵蚀性葡萄胎相似，但恶性程度更高，需要采 取不同的治疗措施。
足月产
与侵蚀性葡萄胎不同，足月产是正常妊娠的一部 分，不会对母体造成严重危害。
流产
流产是指胚胎或胎儿在子宫内死亡，与侵蚀性葡 萄胎的病理生理过程不同。
随访和复查应包括妇科检查、血液检测和影像 学检查等，以全面评估患者的恢复情况。
医生应根据随访和复查结果，及时调整治疗方 案，确保治疗效果最大化。
预防再次发生葡萄胎的建议
医生应建议患者在治疗后采取避孕措施，避免再次 怀孕。
医生应鼓励患者保持良好的生活习惯，包括健康饮 食、适量运动和规律作息等，以增强身体免疫力。
医生建议及注意事项

护理专科《妇产科护理学》复习题

护理专科《妇产科护理学》复习题

个人资料整理，仅供个人学习使用护理专科《妇产科护理学》复习题一、名词解释1.胎方位：2.前置胎盘：3.胎膜早破：4.产后出血：5.习惯性流产：6.胎产式：7.胎盘早剥：8.流产：9.分娩：10.胎头衔接：11.规律宫缩：12.产褥期：13.异位妊娠：14.妊娠期生理性贫血：15.子宫收缩力异常：二、简答题：1.简述流产患者主要临床症状及临床类型。

2.简述第一产程潜伏期和活跃期。

3.简述妊娠高血压疾病静脉点滴硫酸镁注意事项。

4.简述异位妊娠主要病因有哪些。

5.简述前置胎盘主要临床症状及临床类型。

6.简述正常子宫收缩三大特点。

7.先兆临产表现有哪些？8.简述第二产程护理措施。

9.简述异位妊娠辅助检查有哪些？10.前置胎盘的病因有哪些。

11.胎盘早剥病因有哪些。

12.早期心力衰竭的判断。

13.子宫收缩乏力常见原因有哪些。

14.产后出血主要病因有哪些？15.卵巢肿瘤分类有哪些。

三、论述题：1.试述第一产城主要表现和观察进展要点。

2.试述子宫收缩乏力型出血临床表现和处理方法。

3.试述第三产程胎盘剥离临床征象。

4.第三产程产妇护理措施有哪些。

5.试述异位妊娠病理结局。

6.葡萄胎患者哪些考虑预防性化疗。

1. 子宫肌瘤的临床症状与下述关系最密切的是哪一项（）。

A. 肌瘤大小B. 肌瘤生长部位C. 肌瘤数目D. 肌瘤多少2. 子宫内膜癌早期诊断最可靠方法（）。

A. 诊断性刮宫B. B超C. 腹腔镜检查D. 细胞学检查3. 决定分娩的主要产力（）。

A. 肛提肌收缩力B. 子宫收缩力C. 腹直肌收缩力D. 腹直肌收缩力4. 平素月经正常，末次月经日期为20XX-5-15（公），预产期为:（）。

A.20XX-2-22B. 20XX-2-29C.20XX-1-29D.20XX-1-225.两坐骨结节内侧缘间的距离是（）。

A.坐骨棘间径B.坐骨结节间径C.髂棘间径D.骶耻外径6. 异位妊娠是指（）。

A. 受精卵着床于子宫以外B. 受精卵着床于子宫体腔以外C. 受精卵着床于腹腔以外D. 受精卵着床于子宫颈管以外7. 以下哪个在卵巢恶性肿瘤中最为常见（）。

妊娠滋养细胞疾病

３、卵巢黄素化囊肿：双侧卵巢可发生囊性增大，大的如拳头，小的镜下可 见，囊内含澄清液体。原因可能是大量的HCG刺激卵巢，使卵泡过度黄素化、 囊性变。一般无症状，偶因急性扭转发生急腹症。
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。

葡萄胎并发重度失血性贫血1例

葡萄胎并发重度失血性贫血1例葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为完全性葡萄胎[1]。

1 临床资料患者程某，女，22岁，未婚，有性生活史，无孕产史；于7/5因“停经4月，腹胀2天，阴道大量流血5小时”入院；末次月经：2012-01-07，停经1月余出现恶心、呕吐，在当地行B超检查提示“宫内早孕”。

于5/5开始感腹胀明显，阵发性加重，无腹痛，无畏寒发热。

于下午6时左右无明显诱因出现阴道大量流血。

在当地医院就诊，B超考虑葡萄胎；血常规示HB68g/L, 血β-HCG大于10000mIU/ml,予以输血（同型红细胞3u,血浆200ml）。

遂转入我院。

入院查体：T37oC P124次/分 R20次/分BP106/64mmHg 神清，贫血貌，心肺正常，腹软，无压痛；妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，阴道内有血块，宫颈光滑，无举痛，子宫底平脐张力大无压痛，轮廓清，双侧附件扪及不清。

入院诊断：①阴道流血原因待查：葡萄胎？滋养细胞肿瘤待排？②重度失血性贫血。

入院后行B超检查示：宫腔内高回声（葡萄胎？）宫腔积液。

急查血常规示HB59g/L、WBC14.28*10，9个/L、Neu93.30%、血β-HCG大于100000.00IU/L、肝肾功能示TP42.10g/L、ALB19.00g/L。

予以告病危、补液、输血（同型悬浮红细胞4 u）、抗感染治疗。

给予米索前列醇片0.4mg塞肛。

当天夜晚自行排出小水泡状组织约500g（送病检），宫底明显下降至耻上一指，腹胀明显好转，阴道流血少于月经量。

半卧位即感咳嗽、胸闷、呼吸困难。

无咯血及头痛。

8/5心率仍为114次/分；复查血常规示：HB73g/L、WBC12.30*10，9个/L、Neu93.60%；病检结果示：水泡状胎块伴滋养细胞增生。

开始予以5-FU1.25静脉化疗，继续加强抗感染、输血（同型悬浮红细胞4u）治疗。

葡萄胎


预防性化疗
一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数
预防性化疗适应症
具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者
高危因素
（1）HCG>100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 萄胎 （6）存在合并症者
部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有部分正 常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组 织的绒毛变性
葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜
下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性 血管消失)
部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，
诊断
1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 ★ hCG测定 ★超声 无妊娠囊，无心搏
宫腔内充满光点，小囊样无回声区 落雪状图像，蜂窝状
★胎心测定 ★ X线 ★子宫腔内窥镜
治
疗
清宫
子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周 者 可于一周后行第二次刮宫
随访内容
• HCG
• 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科 检查 • B超，胸片或肺部CT
避孕方法
HCG 正常后推荐口服避孕药
工具避孕
妊娠时机
HCG正常后6(国外)~12个月（国内）妊娠
进一步治疗指征
异常HCG值四次三周平台 异常HCG值三次二周反跳 组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤 出现转移灶 葡萄胎组织排空后四周HCG>2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常

咖啡酸片对侵蚀性葡萄胎化疗中白细胞减少的预防作用


疗 方法 的改 进 （ 尤 其化 学 药 物 治疗 效 果 极 好 ） ， 可 明
显提 高 患 者 治愈 率 ， 但 如 治 疗 不及 时 、 不彻底 ， 对 患
未 服用 任何 升 高 白细 胞 的药 物 ， 而 待 白细 胞 降至 正
常值 以下 时给予 重组 人粒 细胞集 落刺 激 因子 。患者 化 疗期 间 每 ３ 天 复查 血常 规 ， 观 察 白细胞变 化情 况 。 １ ． ３ 疗效 评价 白细胞 ≥４ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ为 正常 ， ＜４ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ为
临床医药实践 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ 鲞第 塑
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ ０ ２ １ —０ ２
・２ １・
咖 啡酸 片对 侵 蚀 性 葡 萄胎 化 疗 中 白细 胞 减 少 的预 防作 用
郭 建 峰
（ 晋 中市 第 二 人 民 医院 ， 山西 晋 中 ０ ３ ０ ８ ０ Ｏ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ７ ３ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ
侵 蚀性 葡 萄胎 是指 继发 于葡 萄胎 排空 半年 以内 的妊 娠 滋养 细 胞 肿瘤 的组 织 学诊 断 ， 具 体 表 现 为葡
萄胎 的 水泡 样 组 织 已超 过 子 宫 腔 范 围 ， 侵 入 子 宫 肌 层 深 部 或 在其 他 部 位 发生 转 移 ， 侵 入 子宫 肌 层 并破
表 １ 两 组 治 疗 前 后 白细 胞 变 化 情 况
图 １ （ ×１ ０ 。 ／ Ｌ ） 治 疗 前 治疗 后
已有 药理 学研究 表 明 ， 咖啡酸具 有收缩增 固微
血管 、 降低通透性 、 提高凝 血 因子 、 升高 白细胞 和血小 板作用 ， 在止 血 、 抗 氧化 、 抗 肿瘤 、 升 白细胞方 面 作用 显著 。咖啡酸是小蓟 中有 止血疗 效 的有 效成分 ， 止血
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哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗？
葡萄胎清除后，如在两个月内血绒毛膜促性腺激素水平已降至正常，仍不能麻痹大意，需再三叮嘱患者定期到医院检查，至少应持续两年。

在此期间，病人必须严格避孕，以免再次妊娠后造成诊断上的困难，甚至葡萄胎清除后短期内妊娠可能激发恶变的发生。

虽然葡萄胎患者，治愈后再次妊娠，发生重复葡萄胎的机会比正常人略高，但绝大多数均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠后过分的担心是没有必要的。

葡萄胎虽然是一种良性滋养细胞疾病，但其变性绒毛滋养细胞有较强的侵蚀能力，从而具有一定的恶性倾向。

据报道，葡萄胎发生恶变的可能性为20％左右。

如果为防止20％的患者发生恶变，而对所有葡萄胎患者均进行预防性化疗显然是不符合医疗原则的。

然而，当病人存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如对这部分患者进行预防性化疗，则能有效地防止葡萄胎恶变的发生。

临床上常见的葡萄胎恶变的高危因素如下：
（1）年龄研究表明，当母亲年龄大于40岁时，恶变率可达37％；如大于50岁时，则56％的患者将发展为恶性葡萄胎，即随着年龄的增加，恶变率也将明显增加。

从而认为对年龄较大的葡萄胎患者进行预防性化疗是必要的。

（2）血绒毛膜促性腺激素水平当该激素水平大于1000000国际单位/升时，恶变几率将明显增加。

（3）子宫体积明显大于停经月份当葡萄胎患者子宫体积明显大于停经月份时，说明葡萄胎滋养细胞增生非常活跃，组织过度增生，而导致子宫体积明显增大。

该类患者恶变机率也将明显增加。

（4）合并卵巢黄素化囊肿葡萄胎患者如合并一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，特别是当囊肿直径大于6厘米时，恶变的机率将明显增加，可达40％。

（5）病理以小葡萄状水泡为主小葡萄状水泡（直径小于0.4厘米）表明滋养细胞增生活跃，恶变的机率将随之增加。

（6）重复性葡萄胎重复性葡萄胎患者，其恶变的机会将增加3～4倍。

以上所述均为葡萄胎恶变的高危因素，具有上述因素的患者，恶变率可在40％～50％，因此对有恶变高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗是十分必要的，预防性化疗以单药方案为宜，可选用5－氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲蝶呤。