诊断学-心房心室肥大44页PPT

(2) QRS波群时限0.11秒 (3) VATv50.05秒
VAT (Ventricular Activation Time) 在指胸导联探
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
心电图检查 心房心室肥大
心房肥大 （Atrial Enlargement )
正常心房除极过程中形成P波在 EKG导联中的表现
心房肥大时EKG改变产生的机 理
右房肥大时 EKG 诊断标准
PII III avF 高尖 电压0.25 mV Pv1v2直立,电压>0.15mV,Pv1双向,电压 算术和>0.2mV P波时限正常<0.11秒 此类P波称为“ 肺型” P波
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
波群在EKG导联中表现 (5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
左房肥大时EKG诊断标准 心电图检查 心房心室肥大
(4) 心电轴 左偏 －30
左心室肥大时EKG改变产生的 察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
左房肥大时EKG诊断标准 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波
机理 正常心室除极，复极形成QRS-T波群在EKG导联中表现

▪ 心肌纤维增粗，除极面积增大； ▪ 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； ▪ 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致 ▪ 传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； ▪ 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致 ▪ 心肌复极异常。
▪ ▪
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方；
▪ 成人左右心室厚度的比值约为：—：；
▪
少数低平或倒置
▪ 波时间正常，<
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
▪ 波高大、增宽，呈双峰型
▪ 波振幅≥，增宽≥秒
▪ 导联波高大双向
▪
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大
▪ 心电图表现：波群电压的增高
▪
心电轴的偏移
▪
时间轻度的延长
▪
的改变
▪
心室肥大的原因
左心室肥大
▪ 改变继发改变，或劳损 ▪ 、、或导联段下移≥ ▪ 波低平、双向或倒置 ▪ 或低于同导联中波电压的 ▪ 导联段上移，波多高耸或直立 ▪ 电轴偏转 ▪ 常电轴左偏，大多在º以上 ▪ 逆钟转向
左心室肥大
▪ 左室肥大伴劳累：波群电压增高伴改变。
▪ 病因： 高血压
▪
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪
▪ 病因：
▪
风湿性心脏病
▪
高血压
▪
肥厚性心肌病
▪
慢性左心衰
左房扩大
▪ 波增宽：≥秒
▪ 波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、导联明显
▪
第二峰常较第一峰大
▪ 型波”
峰间距大于秒 “二尖瓣
▪ 导联中波常呈双向波
▪

4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。
5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高，提示 可能发生心肌梗塞。

（三）鉴别诊断

出现ST-T改变并非冠心病所特有，其他心 血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、 心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏 肥大等均可出现。
心电图 房室肥大
右心肥大的病因 一：肺动脉口狭窄：如法洛四联症，肺动脉 瓣狭窄。 二：右室高流量：如三尖瓣脱垂。 三：肺动脉高压.1.最常见可以引起肺动脉高 压的后天性心脏病就是，慢性肺源性心脏 病跟风湿性二尖瓣狭窄。2.左向右分流类 先心病晚期，3.原发性肺动脉病压。
法洛四联症 四大畸形 1.肺动脉狭窄 2.右心室肥大 3.室间隔缺损 4.主动脉骑跨 手术治疗
近年来，又提出“损伤电流”的学说。

当典型心绞痛发作时，缺血区心肌细 胞缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞 内，导致细胞内钾离子增加，细胞内钾 离子浓度升高，细胞膜出现“过度极化” 与周围极化相对较低的未损伤心肌形成 “损伤电流”，使缺血部位导联上表现 ST压低。

变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引 起心肌急性严重缺血，细胞膜部分丧失维 持细胞内外钾离子浓度差的能力，使缺血 区细胞膜极化不足，与周围未损伤区形成 “损伤电流”，使缺血部位导联上表现为 ST段抬高。

临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图 往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或 心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可 归为以下原因：1、透壁性心肌缺血时，心 外膜缺血范围大于心内膜；2、探测电极靠 近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现 为心外膜缺血型改变。

• • 3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T波
倒置。
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• 有些右心室肥厚（如肺心病）表现为
• V1--V6的S波加深呈极度的顺钟向转位，诊 断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，结合 V1的QRS形态，ECG诊断右心室肥厚不敏 感，但准确度较高。
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左心室肥厚的诊断要点
• 1.QRS波群电压的改变 • （1）RV5或RV6电压超过2.5mV； • （2）RV5+SV1综合电压超过4.0mv • （女性超过3.5mv）； • （3）RⅠ电压超过1.5mv； • （4）RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； • （5）RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超
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左心室肥大
Rv5=3.7mV、 SV1= 1.5mV , RaVL=1.5mV
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（二）右心室肥大
• 右心室厚度仅是左心室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出 来，所以心电图在诊断右心室肥大不敏感， 但阳性率较高。
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• 2.QRS时间的变化
• QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者， QRS间期可超过0.10秒；
• 3.ST--T改变
• （1）V1、V2、V3导联中ST段下移超过 0.05mV，T波倒置；
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• （2）Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波 低平或倒置；
• （3）V5导联ST段上移及T波高耸直立；
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L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突 出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度
并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于 慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ
R.A. L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、
aVF导联表现最为突出，其电压
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（2）心电轴左偏，但<-30°，
V1
常呈逆钟向转位
V4
（3）QRS总时间＞0.10sec
（＜0.11S）
VAT V5、V6＞0.05sec
（4）在以R波为主的导联中，
V2
V5
T波低平、双向或倒置，
伴 有 ST 段 缺 血 型 压 低 达
0.05mV 以 上 ； 在 以 S 波
为主的导联中，反见T波
V3
V6
直立者，表示左室肥大伴 心肌劳损。
右室肥厚的心向量图
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2
Ⅱ
V5
Ⅲ
V3 V6
右心室肥大 right ventricular
hypertrophy
① RV5（或RV6）
V1
V4
＞2.5mV
或RV5＋SV1＞4.0mV
（男性）
RV5＋SV1＞3.5mV V2
V5
（女性）
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
（1）左室高电压表现

infarction
请结合
单
下列心电图
击
观察演变过
左
程
图
急性 急性 近期 陈旧
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数开至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥ 0.11sec ，
V1
R.A. V1P波可呈双向，P波宽度也增宽， 其电压≥0.15mV。
L.A.
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
①左心室肥大 left ventricular hypertrophy
②右心室肥大 right ventricular hypertrophy
① RV5（或RV6）
V1
V4
＞2.5mV
或RV5＋SV1＞4.0mV
（男性）
RV5＋SV1＞3.5mV V2
V5
（女性）
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
（1）左室高电压表现
② RＩ＞1.5mV，
Ⅱ
RaVL＞1.2mV，
RaVF＞2.0mV ，
或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。
房室肥大
概念
心房、心室扩大和/或肥厚系由心房、 心室负荷过重所引起，是器质性心脏病 的常见后果，当心脏肥大到一定程度时， 心电图上可有表现
心电图的表现与下列因素相关
■心肌纤维增粗，截面积增大→电压增高 ■心肌壁增厚，心室腔扩大、心肌变性→传导功