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第五节心室肥厚及心房肥大第五节心室肥厚及心房肥大当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室相同。
但由于一侧心室肌肥厚，必然会影响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。
复极过程也会有“继发性”改变。
一、左心室肥厚左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。
左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。
由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST 段和T波的改变。
如图14-5-1QRS环体较大。
更朝向后方；ST向量朝向V5导联的负侧；T波与QRS波的方向相反。
（一）心电图特点1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。
图14-5-1左室肥厚时QRS向量数及T数图（1）标准肢体导联：R1>1.5mv，R1+SⅢ>2.5mv。
（2）单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。
（3）心前导联Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv（女）～4.0mv （男）2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。
3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V5室壁激动时间（VAT）>0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。
4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。
可能为继发性，但亦可能有原发性因素。
如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。
图14-5-2左心室肥厚（二）临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST 及T波改变时称为左室劳损。
两者并存时称为左室肥厚劳损。
二、右心室肥厚正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。
