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心房心室肥大

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心房与心室肥大PPT课件

心房与心室肥大PPT课件
心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
15
左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
4
5
6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
7
8
9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
10
心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。

心电图 房室肥大(清晰详实)

心电图 房室肥大(清晰详实)

11
优质医学
12
left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
优质医学
13
优质医学
14
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
优质医学
8
优质医学
9
优质医学
10
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
优质医学
间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
优质医学
15
优质医学
16
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
优质医学
21
（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
优质医学
22
优质医学
23
优质医学
24
心电图上可有以下表现：

心电图心房心室肥大 (2)

心电图心房心室肥大 (2)

保持适度的运动
适量的有氧运动有助于增 强心肺功能，提高心脏的 耐受力，降低心房心室肥 大的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入富含膳 食纤维和维生素的食物， 有助于维护心血管健康。
控制情绪压力
情绪压力是导致心血管疾 病的一个重要因素，学会 调节情绪，减轻压力，有 助于预防心房心室肥大。
研究前景和方向
深入研究心电图心房心室肥大的病理生理机制
进一步了解心房心室肥大的发生、发展机制，有助于发现新的治疗靶点和方法。
探索无创诊断方法
研究探索其他无创、无痛、无辐射的诊断方法，如超声心动图、磁共振成像等，以替代或补充心电图的诊断价值。
需要进一步研究的问题
心电图心房心室肥大的预后评估
需要进一步研究心电图心房心室肥大与心血管疾病预后之间的关系，以便更好地评估风险和制定治疗 方案。
心电图心房心室肥大
目录 CONTENT
• 心电图心房心室肥大的概述 • 心电图心房心室肥大的影响 • 心电图心房心室肥大的治疗 • 心电图心房心室肥大的预防和保
健 • 心电图心房心室肥大的研究进展
01
心电图心房心室肥大的概 述
定义和分类
定义
心电图心房心室肥大是指心脏的电信 号在心房和心室中传导时出现异常， 导致心脏的电活动异常，进而影响心 脏的收缩和舒张功能。
对其他器官的影响
01
02
03
引发肺动脉高压
心房和心室肥大会增加肺 动脉压力，导致肺循环淤 血和呼吸困难等症状。
影响肝脏代谢
心房和心室肥大会影响肝 脏的代谢功能，导致肝脏 肿大和肝功能异常。
引起下肢水肿
心房和心室肥大会导致下 肢静脉回流受阻，引起下 肢水肿和静脉曲张等症状。

诊断学心房心室肥大

诊断学心房心室肥大
▪ 心肌纤维增粗，除极面积增大； ▪ 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； ▪ 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致 ▪ 传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； ▪ 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致 ▪ 心肌复极异常。
▪ ▪
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方；
▪ 成人左右心室厚度的比值约为：—：；
▪
少数低平或倒置
▪ 波时间正常，<
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
▪ 波高大、增宽，呈双峰型
▪ 波振幅≥，增宽≥秒
▪ 导联波高大双向
▪
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大
▪ 心电图表现：波群电压的增高
▪
心电轴的偏移
▪
时间轻度的延长
▪
的改变
▪
心室肥大的原因
左心室肥大
▪ 改变继发改变，或劳损 ▪ 、、或导联段下移≥ ▪ 波低平、双向或倒置 ▪ 或低于同导联中波电压的 ▪ 导联段上移，波多高耸或直立 ▪ 电轴偏转 ▪ 常电轴左偏，大多在º以上 ▪ 逆钟转向
左心室肥大
▪ 左室肥大伴劳累：波群电压增高伴改变。
▪ 病因： 高血压
▪
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪
▪ 病因：
▪
风湿性心脏病
▪
高血压
▪
肥厚性心肌病
▪
慢性左心衰
左房扩大
▪ 波增宽：≥秒
▪ 波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、导联明显
▪
第二峰常较第一峰大
▪ 型波”
峰间距大于秒 “二尖瓣
▪ 导联中波常呈双向波
▪

心电图——03心房心室肥大

心电图——03心房心室肥大

一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。

称为“肺型P 波”。

2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。

【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。

图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。

患者多合并高血压。

2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。

3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。

4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。

二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。

3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。

V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。

4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。

【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。

【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。

其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。

心房肥大、心室肥大

心房肥大、心室肥大
详细描述
右心房肥大是指右心房肌肉因长期受到压力或负担过重而发生肥厚和扩张的现象。常见的原因包括慢 性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病等。右心房肥大会影响心脏的泵血功能，导致血液淤 积在肺部，引发心力衰竭、肺栓塞等严重并发症。
02 心室肥大的定义与分类
左心室肥大是指心脏左心室肌肉的增厚和体积的增大，通常 是由于长期的高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病等原因引起的 。
生活方式调整也是治疗心房肥大和心室肥大的重要措施之一。患者应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能和预防心房肥大、心室肥大 的进一步发展。
06 心房肥大、心室肥大的预防与日常护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
控制血压和心率
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过 度劳累和精神压力。
高血压和心动过速是导致心房肥大和心室 肥大的常见原因，定期监测并控制血压和 心率在正常范围内。
预防和治疗呼吸道和消化道感染
避免使用某些药物
感染是心房肥大和心室肥大的诱因之一， 注意预防和治疗呼吸道和消化道感染。
某些药物如肾上腺素、多巴胺等可导致心 脏负荷增加，应避免长期使用。
日常护理
01
02
03
04
长期高血压状态使心脏 负担加重，心肌代偿性 肥厚，最终导致心房和
心室肥大。
心肌病
扩张型、肥厚型及限制 型心肌病等心肌病可能 导致心房和心室肥大。
先天性心脏病
部分先天性心脏病如房 间隔缺损、室间隔缺损 等可能导致心房和心室
肥大。
04 心房肥大、心室肥大的症状与影响
CHAPTER
症状
心悸
心房肥大、心室肥大会导致心 跳加速或不规律，引起心悸。

心房心室肥大

一．QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F
≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL+ SV3 ＞ 2.8mV(F 2.0mV)
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期＞0.10秒，<0.12S
左心室肥大2
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
一．相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
二．仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
三．双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),绝对值 ≥0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
一．兼有左心房及右心房双房肥大的特点 二．P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 三．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过
正常
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
右室肥厚2
三．ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波 倒置
四．电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）

诊断学 房室肥大


左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
mV. Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV. aVF的R ＞ 2.0 mV， 或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV，
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男） ＞ 2.0mV女。
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；

心电图判读—房室肥大


双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大

左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置


TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。

心房 心室肥大心电图诊断


期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
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• 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 • 正常心室除极的综合向量左心室占优势 • 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高
（I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深
（实质反映左后侧向量）
左心室肥大
右心室肥大
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现：
者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及பைடு நூலகம்肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
• 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大
• 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大 的存在或只表现右室肥大。
• 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大
>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致:
◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人)
V1导联: QRS呈 Rs型或R型。 AVR: 呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高
右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大
◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV
RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
2、心电轴左偏，一般 < -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
• 心肌除极所产生的电压增高 • 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导
功能减退 • 心肌激动时间延长 • 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复
极顺序改变 • 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大
（ Left ventricular hypertrophy）
在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”
常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间
期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故
称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深
Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈 双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先 天性心脏病。
心房、心室肥大
心房、心室肥大
说明：心房、心 室肥大的心电图 诊断是不可靠的 ，与真实解剖肥 大和X线等比较 ，敏感性和特异 性都差。
一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加