心房心室肥大
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一、右心房肥大【心电图特点】1.P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖,振幅≥0.25mV ,时间正常。
称为“肺型P 波”。
2.V 1导联P 波直立时,振幅≥0.15mV ,如P 波双向时,其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病;其次见于先天性心脏病(某些类型),肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断:1.假性“肺型P 波”:左心房肥大时下壁导联P 波可增高,类似“肺型P 波”,其特点为增高的是P 波第二波峰,而不是第一波峰;V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2.低钾血症:可出现P 波增高,但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3.一过性“肺型P 波”:无引起右心房肥大的病因,“肺型P 波”持续时间短暂。
4.先天性P 波:胸导联改变如同“肺型P 波”,特点为Ⅰ导联P 波电压增高,超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1.P 波增宽≥0.12s ,在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联,特别是Ⅱ导联明显;2.P 波常呈双峰型,峰距≥0.04s ;·上述称“二尖瓣型”P 波。
3.V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波,P V1负向波>0.04s ,深>1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤-0.04mm·s 。
4.P 波的宽度与P-R 段之比>1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄;其次见于二尖瓣返流,左心室衰竭,尤其是急性肺水肿,左心室肥大,主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断:1.左房内不完全性传导阻滞:左房内Bachman 束发生断裂,变性或纤维化所致,见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”,不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。