双室肥大心房与心室肥大
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图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院(301医院)作者:卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性,其原因在于:①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断,由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响,因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一,如P波时限延长可见于多种疾病,不能作一元化解释,如何鉴别?取决于判图者的识图能力。
既然如此,为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容?其意义何在?究其原因有以下几点:①心电图临床应用100多年来,一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇;②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一;③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况,那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化,其发生远早于形态方面的改变,为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据,具有不可替代的作用;④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值;⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中,在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出:临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转,进而,其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因,心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大(atrial hypeflrophy)又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大(ventricular hypenrophy)包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜,如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话,那么其进出口分别对应相应的瓣膜(图1),凡是心腔入口、出口及管腔发生问题,或不该开口的地方出现漏洞,从而引发容量和(或)压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么,房室肥大在心电图中依据什么来诊断?如何诊断?这是考验每一个判图者能力的标杆。