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图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
心脏肥大怎么回事？和什么原因有关
心脏肥大是心脏的一种病变，这对心脏的影响也是非常大的，一般出现心脏肥大的情况时要注意了解病情。
严格来说，心脏肥大严重的话很可能会导致心衰竭，危害生命。
那心脏肥大怎么回事？
1.一般医学报告所谓的心肥大通常是指左、右心室的肥大，若是左、右心房的扩大，通常临床意义较小，因为单独心房扩大对整体心脏功能较无影响。
2.心脏肥大的原因有很多，包括高血压性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心机梗塞、运动员的心脏、二尖办逆流、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、心肺病、扩张性心肌病变、心内膜炎、心包膜积水、左心室动脉瘤、二尖办狭窄等等。
3.由于严重的心脏肥大意味着心衰竭的可能性高，所以最重要的是要去探察原因，需要的话，医师会安排心脏超音波，看看是否有心瓣膜疾病，并进一步探查心肌功能。
46一般的中老年人在例行体检时，偶尔会在胸部X光摄影下发现有心脏肥大的现象；其实必须配合临床上的表现，才能断定心脏肥大的严重程度，所以不必过分紧张，还是必须去看心脏科门诊做进一步评估为宜。
5.心肥大是不同疾病（心脏本身的病变，如心肌炎、心瓣膜疾病、高血压等及心脏以外之疾病如甲状腺功能亢进）所引起，所以是疾病的结果，不是原因。
治疗心肥大需找出潜伏病因，针对不同原因作不同的治疗。
例如心肥大是高血压所引起，只要把血压控制正常，心肥大就会慢慢改善，所以我们看病人是否有好好服药，平常血压是否控制良好，也可以用心肥大是否有进步，作为评估之依据。
