《心房心室肥大》PPT课件

（二）“损伤型”改变：ST向量由正常心肌指 向损伤区， ①心内膜下损伤，ST段下移；② 心外膜损伤ST段抬高。
（三）“坏死型”改变：出现病理性Q波 （≥0.04s ；≥1/4R或QS波群 ）。
二、心肌梗死的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期
早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型 抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、 时间增宽。
1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的
导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。
左室肥大
向倒置。
右心室肥大心电图
双室肥大心电图特点
1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均 增大而互相抵消所致。
2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心 室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。
3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现 为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波 为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某 些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断
ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病 等
名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联判断。
前间壁：V1～V3出现梗死图形 前壁： V3～ V5出现梗死图形 广泛前壁： V1～ V5出现梗死图形 下壁：II、III、aVF出现梗死图形 高侧壁：I、aVL出现梗死图形 后壁： V1 、V2、 V3R导联R波增高，V7～ V9出现梗

心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
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• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
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左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
4
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6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
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8
9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
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心室肥大
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• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。

心室肥大的心电图表现包括QRS波群电压增高、电轴偏移、ST段和T波改变等，提 示心室肌肥厚或心室扩张。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现具有一定的敏感性和特异性，有助于早期发现 心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的局限性
心电图仅能反映心脏的电活动， 无法直接反映心脏的结构和功能
改变。
心电图的表现受多种因素的影响， 如胸壁厚度、电极位置、呼吸和 肌肉紧张等，可能导致误诊或漏 诊。
戒烟和限制酒精摄入有助于保护心血管健 康，预防心房心室肥大。
控制心房心室肥大的药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻心脏负担，缓解水肿 等症状。
ACE抑制剂
能够扩张血管，降低血压，减 少心脏负担。
β受体拮抗剂
通过降低心率和心肌收缩力， 减少心脏负担。
钙通道拮抗剂
用于扩张血管，改善心肌供血， 缓解心绞痛等症状。
日常生活的护理
总结词
合理饮食，适量运动，规律作息
详细描述
患者在日常生活中应保持合理的饮食习惯，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、 高盐食物的摄入。同时，应根据自身情况适量运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。此外，应保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
反映心脏的收缩和舒张功能。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波，分别代表心房、 心室、心肌兴奋和复极化过程。
心电图的测量指标包括心率、心 律、PR间期、QT间期等，用于 评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现
心房肥大的心电图表现包括P波增宽、切迹或双峰等，提示心房肌肥厚或心房扩张。
心电图对于轻度的心房心室肥大 可能不敏感，需要结合其他检查

左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1.QRS波电压增高，RV5或RV6>2.5mv； RV5+SV1>4.0mv（男性）或>3.5mv （女性）。RI>1.5mv；RaVL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI＋SⅢ＞2.5mv。
2.额面QRS电轴可偏左
3.QRS波时间在0.10－0.11S,但一般小于 0.12S。
4.ST－T改变，在R波为主的导联ST段下 移0.05mv以上，T波低平双向倒置， 在以S波为主导联则反而可见直立T波。
当QRS波电压增高同时伴ST－T改变称 为左室肥大伴劳损。
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
1.V1的R/S≥1，常加深， aVR 以R波为主，R/q或R/S≥1
右房肥大 right atrial enlargement
1.P波高而尖，振幅≥0.25mv（肢导联）, 以Ⅱ，Ⅲ，avF导联明显，又称“肺型 P波”。
2.PV1直立时，振幅≥0.15mv，如P波双 向时，其振幅算术和≥0.20mv。
左心房肥大
left atrial enlargement
1.P波宽，时间≥0.12 S，常呈双峰，峰 距≥ 0.04S，在I、II、aVL导联明显。 多见于二尖瓣狭窄，故称之为“二尖瓣 型P波”。
2.PR段缩短，P波时间与PR段之比>1.6。
3.PV1常呈先正后负波，负相波较深，将 此负向波时间乘以该振幅，称为P波终 末电势（Ptf），左房大时， PtfVI≥0.04mm.s。
双房肥大 biatrial enlargement
1.P波增宽≥0.12S，其振幅≥0.25mv。 2.PV1波高大双相，上下振幅均超过正常

在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型，在 原 来主波向下导联呈 QS或Qr型
坏死型改变
更进一步的缺血导致细胞变性， 坏死，由于坏死的心肌细胞 丧失电活动，该部位心肌不 再产生心电向量但正常健康 心肌仍照常除极，致使产生 一个与梗塞部位相反的综合 向量
坏死性Q波
1、病理性Q波： Q波时间 ≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
(二）左心室肥大2
• 三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移
≥0.05mV T波低平、双向或倒置 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的
1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸 或直立
• 四、电轴偏转 • 常电轴左偏，大多在-10º以上 • 逆钟转向
一、定性质：特征性改变 二、定部位：病理性Q波 三、定时期：ST段—T波 改变
一、诊断心肌梗塞依 据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 二、通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 三、疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，
必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
右房肥大图示
（二）、左房肥大
• 由于左房最后除极，左房肥大时心电 图表现心房除极时间延长
• （1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒
• （2）、P波多呈双峰型，第二峰常较第一 峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
• （3）、V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联 中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
鉴别诊断：
ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现，在 作出心肌缺血或“冠状动 脉供血不足”的心电图诊 断之前，必须结合临床资 料进行鉴别诊断。

一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化 P波振幅、除极时间、形态发生改 变
1、右心房肥大
正 常 P向量环
aVR aVL Ⅰ V1 Ⅲ aVF Ⅱ V6 V5 V2 V4
右心房肥大
Ⅲ Ⅰ V1 V3
1.2mV 1.5mV 2.0mV 2.5mV
V5
左室肥大心电图特点
2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般＜0.12s 4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低 达0.05mv以上，T波低平、双向或倒 置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见 直立的T波。
正常QRS
波向量
右室大
QRS波 向量
额面 水平面
右室肥大心电图特点
V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR 型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。 Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波 为主，R波＞0.5mv ，R/S或R/q≥1。 心电轴右偏≥ +90o(重症＞+110o)。 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置 。
aVR
aVL
Ⅲ
aVF
Ⅱ
左心房肥大
2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 >1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波 终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的 时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s)
左心房肥大心电图
双房肥大
≥0.12s
P波:高大、增宽双峰

心房心室肥大
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
3
4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
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左心室肥大
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双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
10
电轴有偏吗？
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正常心电图
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肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
胸导联R波振幅均增高。
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钝）型。 (4)V5V6导联呈RS型，R/S＜1。 (5)出现肺形P波及V1~V6导联均呈rS型，r/S＜1,
多见于肺心病。 (6)V1~V3导联可有ST段压低，T波呈负正双向或
倒置。
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右心室肥大
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左心室肥大
心电图特征 （1）有左心室高电压的表现。 （2）QRS波群时间轻度增宽

异常高大，增宽双峰型的P波，P波时限 >0.11秒，电压0.25mV
心 室 肥 大 １.家长不在时，不要随便点燃煤气烧水或做饭． 候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。 在收到书面确认书之前，被聘用的新雇员总不愿意掉目前的工作。所以书面确认要尽快发出，以便让新雇员在规定的时间之前提出辞职申请，尽快到你处工作。 （5） 在食用黄花菜时，我们要怎么做？（可以在开水中烫一下，然后挤去水分再吃。）
右心室肥大时EKG诊断标准
• QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV,
RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型,rsR’型
V1~V5导联呈rS型
•QRS时限0.11秒 • VATv10.035秒 •心电轴：右偏＋110 •ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
心房肥大 （Atrial Enlargement )
• 正常心房除极过程中形成P波在EKG导联中 的表现 • 心房肥大时EKG改变产生的机理
右房肥大时 ห้องสมุดไป่ตู้KG 诊断标准
• PII III avF 高尖 电压0.25 mV • Pv1v2直立 , 电 压 >0 . 1 5 m V, Pv1双 向 , 电压 算 术 和> 0 . 2 m V • P波时限正常<0.11秒 此类P波称为“ 肺型” P波
右心室肥大时的EKG改变产生的机理
拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一 次面试。 将工作岗位描述修改完毕后，就应着手对新雇员需具备的技能、教育程度、经历和性格进行分析。这就是工作岗位的要求。这部分宜尽量准确，说明优先考虑的因素的同时，也要 将最低的要求写清楚，这样可以帮助你遴选应聘者。对应聘者的要求须切合实际，像“懂统计学者优先”的字样大可不必出现。因为你最终会发现所有应聘者都欠缺此方面的技能，不 管你录用哪一位都需要进行专门培训。 拒绝应聘者时，宜使用礼貌、专业的口吻。每一个应聘者都为此付出大量时间和精力。尽快给被拒绝的应聘者回信，感谢他们的申请，并说明虽然这次他们申请没有成功，但他们 的简历将被存档，一旦有合适的机会，会另行通知。 ４拿开水壶或暖水瓶倒水一定要小心． 请您回答下面的问题。 二要乘船时听从指挥。 师：上节课故事中的冬冬看了同学们的研究成果一定非常高兴。他一定会兴奋的说：“我下次再到动物王国参加大会，有了这些知识，再也不会误吃变质的食物了”。

• • 3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T波
倒置。
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• 有些右心室肥厚（如肺心病）表现为
• V1--V6的S波加深呈极度的顺钟向转位，诊 断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，结合 V1的QRS形态，ECG诊断右心室肥厚不敏 感，但准确度较高。
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左心室肥厚的诊断要点
• 1.QRS波群电压的改变 • （1）RV5或RV6电压超过2.5mV； • （2）RV5+SV1综合电压超过4.0mv • （女性超过3.5mv）； • （3）RⅠ电压超过1.5mv； • （4）RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； • （5）RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超
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左心室肥大
Rv5=3.7mV、 SV1= 1.5mV , RaVL=1.5mV
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（二）右心室肥大
• 右心室厚度仅是左心室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出 来，所以心电图在诊断右心室肥大不敏感， 但阳性率较高。
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• 2.QRS时间的变化
• QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者， QRS间期可超过0.10秒；
• 3.ST--T改变
• （1）V1、V2、V3导联中ST段下移超过 0.05mV，T波倒置；
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• （2）Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波 低平或倒置；
• （3）V5导联ST段上移及T波高耸直立；
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心电图上主要表现为P波振幅、除极时间和形态 改变。
右房肥大right atrial englarment
P波高耸，振幅≥ 0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联表现最突出，又称“肺型P波”。 VI导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时， 振幅的算术和≥0.20mV。
左房肥大left atrial englarment
心室肥大Ventricular hypertrophy
心电图上主要表现为QRS波群的改变。
左室肥大left ventricular hypertrophy
1、QRS波群电压增高: 胸导联：v5或v6导联R波＞2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV（男)>3.5mV（女）； 肢体导联中：RI＞1.5mV;RavL＞1.2mV;RavF＞ 2.0mV; RI +SⅢ＞2.5mV Cornel标准：Ravl +Sv3＞2.8mV (男)>2.0mV (女） 2、可出现额面心电轴左偏。 3、QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s。 ４、在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变，称为 左室肥大伴劳损
P波增宽≥0.12s， 呈双峰，两峰间距 ≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、 AVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。 V1导联P波终末电势 （Ptf）≥0.04mm.s
双心房肥大
１P波增宽≥0.12S，振幅≥0.25ｍＶ ２Ｖ导联Ｐ波高大双向，上下振幅均超过 正常范围
简记
右房肥大Ｐ高尖 左房肥大Ｐ延长 双房肥大尖又长
பைடு நூலகம்
在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变， 称为左室肥大伴劳损
向后大（左室均匀肥厚）
向下大（局限性肥厚）
右室肥大right ventricular hypertrophy