甲状腺功能亢进症优秀课件

甲状腺危象的护理
（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无 改善
（2）高热病人应迅速降温 （3）绝对卧床休息 （4）加强基础护理，防止各种并发症 （5）密切观察药物疗效和不良反应
心理护理
（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及 时治疗可得到改善
（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件
健康指导
治疗原则
（1）抗甲状腺药物（ATD）：治愈率 40%，复发率60%，是基础治疗手段
（2）131I （3）手术治疗
●适 应 症 ： 轻 中 度 疾 病 患 者 、 年 龄 在 2 0 岁 以 下 、 孕 妇 、 高龄患者、严重基础疾病不宜手术者、术前或碘131治疗前准备、术后复发不宜用碘-131治疗者
对症护 理 3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用
利尿剂、眼药水、眼药膏等，不要用手直接接 触眼睛
（2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖无 菌清洁湿纱布或眼罩
（3）外出戴深色眼镜
病情观察 （1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等
生命体征表现 （2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、
呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲 状腺危象
病病人慎用
用 药 护 理（其他药物）
药物
主要不良反应
护理措施
碳酸锂 锂中毒：表现为头晕、 监测锂浓度、观察
恶心、呕吐、腹痛、腹 锂中毒表现，出现
泻，甚至意识模糊、震 锂中毒立即停药
颤、反射亢进、癫痫发
作等
复方碘溶 ①不宜用于甲状腺毒性 不可直接服用，应
液 （术 腺瘤和毒性多结节性甲 将碘溶液滴于饼干
甲状腺危象治疗
（1）抑制TH合成：PTU（丙硫氧嘧啶）作为首选药 物，口服或胃管内注入200～300㎎，每6小时1次

甲状腺功能亢进症
枣庄医院内分泌科 李滨
名人病例
George H. W. Bush
Barbara Bush
Marty Feldman
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
治疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
适应症:
① 病情轻
丙基硫氧嘧啶（PTU）
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动
N Engl J Med 2009; 360:994-1001
Graves病—TAO分级

运动系统症状：肌肉无力、 骨质疏松等
01
甲状腺功能亢进症的治疗方法
药物治疗
硫脲类抗甲状腺药物：通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的产 生。
β受体拮抗剂：可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，并可抑制外周组织T4 向T3转化。
锂盐：可抑制甲状腺激素的产生并可阻断其作用，但同时也有一定的毒性 作用。
患者自我管理
定期检查：定期进行甲状腺功 能检查，及时发现异常
合理饮食：保持健康饮食习惯， 避免摄入过多含碘食物
适当运动：适当进行运动锻炼， 增强身体素质
情绪调节：保持良好心态，避 免情绪波动对病情的影响
01
总结和建议
对患者的建议
坚持服药，不要 擅自停药或改变 用药剂量。
定期进行甲状腺的误区和注意事 项
常见误区
甲状腺功能亢进症可以通过药物治愈 甲状腺功能亢进症患者可以随意停药 甲状腺功能亢进症患者不需要控制饮食 甲状腺功能亢进症患者可以正常工作和生活
注意事项
不要盲目使用碘剂药物 避免剧烈运动和高强度的锻炼 少吃含碘高的食物 定期进行甲状腺功能检查
临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿、甲状腺毒症、突眼等
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断
疾病特点和危害
心血管症状：心率增快、心 悸、血压升高等
眼部症状：眼球突出、眼睑 水肿、结膜充血等
甲状腺毒症：甲状腺激素分 泌过多导致全身代谢亢进
精神症状：烦躁不安、焦虑、 易激动等
消化系统症状：食欲亢进、 大便次数增多等
¹³¹I治疗：通过放射性核素¹³¹I破坏甲状腺组织而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗
适应症：药物治疗无效或复发、甲状腺肿大严重、有局部压迫症状、合并结节有恶变可能。 禁忌症：青少年、妊娠期、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 术前准备：术前检查、术前用药、术前宣教。 手术方法：甲状腺全切术、甲状腺次全切术、甲状腺部分切除术。

02
甲状腺功能亢进的病因与病理机 制
病因分析
内分泌失调
遗传因素
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多所致，通常与内分泌失调有关，如肾 上腺功能亢进、垂体前叶功能亢进等。
甲状腺功能亢进具有一定的家族聚集性， 可能与遗传基因有关。
免疫因素
其他因素
部分甲状腺功能亢进患者存在免疫功能异 常，如自身免疫甲状腺炎等。
03
甲状腺功能亢进的治疗方法
药物治疗
抗甲状腺药物
其他辅助药物
通过抑制甲状腺激素的合成和释放， 达到控制病情的目的。常用的抗甲状 腺药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
如利血平、卡比马唑等，可针对患者 的具体情况进行选用。
β受体拮抗剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，缓解心动过速、心悸等症状。常 用的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替 洛尔等。
预后情况
复发率、并发症及生活质量等。
经验教训与启示
早期诊断
关注症状，及时就医。
规范治疗
遵循医嘱，全程治疗。
定期复查
监测病情，预防复发。
THANKS
感谢观看
适当运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，以增强身体免疫力。
05
甲状腺功能亢进案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、家族史等。
症状表现
02
心慌、出汗、手抖等。
诊断过程
03
初诊、复诊及检查结果。
案例分析与讨论
病因分析
遗传因素、免疫因素、环境因素等。
治疗过程
药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
分类
原发性甲状腺功能亢进、继发性 甲状腺功能亢进、高功能腺瘤等 。

手术治疗
原理
通过手术切除部分或全部甲状腺 组织，减少甲状腺激素的分泌。
适用人群
适用于甲状腺肿大明显、压迫症 状严重、抗甲状腺药物治疗无效
或复发的患者。
注意事项
可能导致术后并发症，如喉返神 经损伤、甲状旁腺功能减退等。
其他治疗方式
免疫治疗
通过调节免疫系统功能，抑制甲状腺激素的分泌。目前仍处于研究阶段。
康复计划与目标
康复计划
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的康复计划，包括药物治疗、饮食调整 、运动康复等方面。
康复目标
康复的最终目标是使患者的甲状腺功能恢复正常，症状得到缓解，提高生活质量 。
甲亢可能导致情绪不稳定，易怒、烦躁、紧张等 症状。
自卑感
由于身体症状和情绪问题，患者可能会感到自卑 和无助。
对工作的影响
工作效率下降
甲状腺功能亢进可能导致疲劳、注意力不集中等症状，影响工作 效率。
职业选择受限
某些职业要求身体状况良好，甲亢可能限制患者的职业选择。
工作能力下降
甲亢可能导致患者身体状况恶化，无法胜任原本的工作。
02
03
04
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 甲状腺功能检查，以便及时了
解病情变化。
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动、保持良好的心态，有助于
提高康复效果。
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以 免加重病情。
遵循医生指导
遵循医生的康复建议，按时服 药，不擅自停药或更改剂量。
预后评估与预测
对家庭生活的影响
家庭关系紧张
01
甲亢可能导致患者情绪不稳定，容易引发家庭矛盾。
社交障碍

喉
返
神
表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼 吸困难、窒息
经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损
伤
处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。
暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可
代偿；双侧损伤应作气管切开
并发症的护理（三）
原因：结扎、切断、分离组织所引起。
喉
上 神
表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松 弛，音调低沉。
※ 保持呼吸道通畅:
–鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气 筒、吸痰设备、急救药品。
※ 体位和引流:
–平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。
甲状腺手术后护理
※饮食与营养:
– 术后麻醉清醒即给少量温凉水， 若无呛咳、误咽，可逐步给便于 吞咽的微温流质饮食，以后逐步 半流或软食。
※继续服用复方碘化钾或心得豆安奶。、藕粉、牛奶、麦 乳精浓鱼汤、肉汤、蛋 羹等(均含较高蛋白， 有利于伤口愈合）
BMR=（脉率+脉压）-111 正常值（-10%--+10%）
轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60% 重度甲亢：60%以上
治疗
• 内科治疗 • 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，
但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使 粒细胞减少。 • 放射性碘治疗 • 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后 早期或后期出现甲减。 • 外科治疗 • 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择 、甲状腺切除量的多少常引起争论。
甲状腺图示
发病机制
• 本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过 多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓 、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲 状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。

·
25
抗甲状腺药物治疗
适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；
(2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；
(3) 术前准备；
(4) 术后复发而不宜用131I治疗者；
(5) 放射性131I治—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d
消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫 癜
·
12
甲状腺肿大
特点：弥漫性、对称 性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 可触及震颤、闻及血 管杂音。
（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肿大）
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23
治疗
一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。
甲亢治疗 抗甲状腺药物 放射性131I 手术治疗
·
24
抗甲状腺药物治疗
常用药物： 硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲巯咪唑（他巴唑 MMI） 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
作用机制：
(1)抑制甲状腺激素合成（抑制TPO功能） (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
精神创伤
促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加
导致Graves病
（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）
·
8
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征
·
9
甲状腺激素分泌过多症候群

胫前黏液性水肿(1)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
胫前黏液性水肿(2)
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甲状腺肿
✓ 弥漫性 ✓ 对称性 ✓ 质地不等 ✓ 无压痛
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浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（一）内科治疗
常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式
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✓ 初治期 ✓ 减量期 ✓ 维持期 ✓ 停药指征
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目