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中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症

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甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件

甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件

影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素

中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022版)

中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022版)

中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指
南(2022版)
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。

指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症

虫堡由壁苤查！塑！呈！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑！ｊ也』唑！翌丛型：些！！！！竺！！塑，！型塑：盟！！！缺乏，Ｔ。

转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。

升高。

十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ）亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而１飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。

持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。

根据倦Ｈ减低的程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。

文献报道本病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。

，本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生；（４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。

诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。

并且定２—４个月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。

治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。

原则上是对完全ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不予处理，观察ＴｓＨ的变化。

对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ治疗。

2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件

2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件

甲状腺功能亢进症

临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症

临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症

实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症

实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症

实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症

实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症

诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症

概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症

病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢

《中国甲状腺疾病诊治指南》导读

《中国甲状腺疾病诊治指南》导读

《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南，旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。

本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义，帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。

随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。

为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平，保障患者的健康权益，中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。

该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。

指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面，对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。

指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理，旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。

本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容，帮助读者快速把握指南的要点和精髓。

通过本文的导读，读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范，提高临床工作中的诊疗水平，为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。

二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病，其种类繁多，临床表现各异，涉及的学科广泛。

在《中国甲状腺疾病诊治指南》中，甲状腺疾病被详细地分为了几大类，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。

多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症

《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症

临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症

治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗
抗甲状腺药物治疗

甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
甲状腺功能亢进症

实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症

实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症

诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症

诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影

实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别

中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)

中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)

甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。

近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。

患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

眶CT发现眼外肌肿胀增粗。

按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。

2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。

国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。

即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。

积分越多，活动度越高。

①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。

表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。

严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。

中国甲状腺疾病诊治指南

中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%白蛋白(ALB) 10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分●直接反映甲状腺功能状态●不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。

正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl）TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标血清TSH测定TSH测定方法——————————————————————————主要方法灵敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA 1~2 诊断临床甲减无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢第三代ICMA 0.01~0.02第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————* 第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0 mIU/L0.5~3.0 （老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L高危患者<0.1美国甲状腺学会（A TA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年
➢ 适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等，如烦躁不 安或失眠较重者可给予地西泮类镇静剂。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢适应症：①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症：外周血白细胞计数<3×109／L或对该类药物有过 敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类， 前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫 氧嘧啶(PTU)。PTU通过抑制5脱碘酶活性而减少外周组织T4 转化为T3，但肝毒性大于MMI,故除严重病例，甲状腺危象、 妊娠早期或过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选 药物。
治疗
（一）Graves病的治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
• ①初始阶段：MMI起始剂量为20-40 mg/d，每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 ， 5～10 mg/d；1.5-2.0倍：10-20 mg／d；2.0-3.0倍：30～40mg ／d。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
③维持阶段：MMI 5-10mg／d，PTU 50～100 mg／d， 视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维 持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1-2年。个 别患者需要延长维持治疗疗程。

中国甲状腺疾病诊治指南 疗效判定标准

中国甲状腺疾病诊治指南 疗效判定标准

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中国甲状腺疾病诊治指南

中国甲状腺疾病诊治指南

中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。

该症的甲状腺的功能并不亢进。

二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

4.甲状腺功能亢进症临床路径

4.甲状腺功能亢进症临床路径

甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。

妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。

3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。

4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。

（四）临床路径标准住院日为W12天。

（五）进入路径标准。

(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)

(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)

2020-11-23
11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
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特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L

甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案

甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案

甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。

（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。

2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。

肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。

或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。

1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。

烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。

舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。

2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。

（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。

中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)要点

中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)要点

申国甲状腺功能亢避症和真他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022)要点第1部分背景甲状腺毒症包括一组｜｜伍床疾病，根据是否有甲状腺功能亢进症（甲亢），分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。

甲亢所致的甲状腺毒症是由于甲状腺激素过度合成和分泌。

弥漫性毒性甲状腺肿（GD）是甲亢最常见的原因。

非甲亢所致的甲状腺毒症包括甲状腺破坏和外源甲状腺激素摄入过多，甲状腺合成激素的能力并未增强面对众多的甲亢患者以及甲亢导致的危害，临床亟需对甲亢进行规范化管理第2部分甲状腺毒症的病因和临床表现一、甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症甲状腺毒症指各种原因导致的循环中甲状腺激素过量，引起以神经、循环、消化等系兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的－系列临床综合征。

甲亢是甲状腺毒症的病因之一，是甲状腺自主持续性合成和分泌甲状腺激素增多而引起的甲状腺毒症。

不同病因引起的甲状腺毒症患者临床表现相似，但治疗方案和预后不同，在临床上需要仔细鉴别甲状腺毒症的病因二、甲状腺毒症的病因甲状腺毒症可分为甲亢和非甲亢两大类。

甲亢常见的病因是GD，非甲亢主要包括亚急性甲状腺炎等。

甲状腺毒症病因详见表2。

三、甲状腺毒症的临床表现高代谢症群：如怕热、多汗、皮肤湿热、乏力、进食增加而体重减轻，部分患者可有发热等表现。

心血管系统：以高动力循环为特征。

多有持续心悸，严重时出现心力衰竭表现。

昕诊心动过速、第心音亢进，心电图检查还可发现阜搏、心房颤动等心律失常，收缩压升高而舒张压下降、脉压增大。

消化系统：胃肠活动增强，食欲亢进，多食易饥，排便增多，极少数出现厌食，甚至恶病质。

部分患者肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄瘟。

神经精神系统：多言好动、情绪易激动、紧张焦虑、失眠、记忆力减退。

可高手和舌细颤，腥反射亢进生殖系统：女性月经减少或闭经。

男性阳瘦，偶高乳腺增生。

肌肉骨髓系统：可伴发甲亢性周期性瘫痪、急性和慢性甲亢性肌病。

甲亢性周期性瘫痪主要见于亚洲的青年男性。

血液系统：可有自细胞相粒细胞的减少，淋巴细胞数量增加，可以伴发与自身免疫相关的血小板减少性紫癫和恶性贫血。

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虫堡由壁苤查！塑！呈！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑！ｊ也』唑！翌丛型：些竺！！塑，！型塑：盟！！！缺乏，Ｔ。

转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。

升高。

十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ）亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而１飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。

持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。

根据倦Ｈ减低的程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。

文献报道本病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。

，本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生；（４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。

诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。

并且定２—４个月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。

治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。

原则上是对完全ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不予处理，观察ＴｓＨ的变化。

对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ治疗。

有甲亢症状者，如心房颤动或体重减轻等也应考虑ＡＴＤ治疗。

甲状腺有单个或多结节者需要治疗，园其转化为临床甲亢的危险较高。

十二、甲状腺毒症性心脏病（ｔｈｙｒｏｔｏｍｈｅＨ＾ｄｌｓｅ出ｅ）甲状腺毒症对心脏有３个作用：（１）增强心脏Ｂ受体刘儿茶酚胺的敏感性；（２）商接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌的正性肌力作用；（３）继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。

上述作＿｝｛｝ｊ导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。

心力衰竭分为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭．主要发生在年轻甲亢患者，此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而足由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高心脏排出量型心力衰竭”；常随甲亢控制，心力衰竭恢复；另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭足心脏泵衰竭。

心房颤动也是影响心脏功能的因素之一，甲亢患者中１０％～１５％发生心房颤动。

甲亢患者发４心力衰竭时，３０％一５０％８８１与心房颤动并存。

治疗：（１）ＡＴＤ治疗：立即给予足量ＡＴＤ，控制甲状腺功能至正常；（２）”１Ｉ治疗：经ＡＴＤ控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的”１Ｉ破坏甲状腺组织；为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予”１Ｉ的１１＝ｄ时需要给予Ｂ受体阻断剂保护心脏；”１Ｉ治疗后两周恢复ＡＴＤ（ＭＭＩ）治疗，等待”１Ｉ发挥其完全破坏作用；”１Ｉ治疗后１２个月内，凋整ＡＴＤ的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围；如果发生”１Ｉ治疗后甲减，应用尽量小剂量的Ｌ－Ｌ控制血清鸭Ｈ在正常范围，避免过量ＬＬ对心脏的副作用；（３）Ｂ受体阻断剂：普荣洛尔可以控制心动过速，也可以用于心动过速导致的心力衰竭；为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂；（４）处理甲吭合并的充血性心力衰竭的措施与未合并甲亢者相｜司；但是纠正的难度加大，洋地黄的用量也要增加；（５）心房颤动可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后心房颤动仍持续存在，可以施行电转律。

，十三、妊娠与甲亢妊娠一过性甲状腺毒症（ｇｅｎａｔｉｏｎａｌｎａｎｓｊｅｎｔｔｈｙｍｔｏｘｌｅｏｓｉｓ，ｃ耵）：ｅＴｒ在妊娠妇女的发生率是２％一３％。

本病发生与人绒毛膜促性腺激素（ｈｃＧ）的浓度增高有关，ｈｃＧ与ＴｓＨ有相同的“亚单位、相似的Ｂ亚单位和受体亚单位，所以ｈｅＧ对甲状腺细胞１ＳＨ受体有轻度的刺激作用。

本症血清码Ｈ水平减低、ｒｒ４或兀ｊ增高。

临床表现为甲亢症状，病情的程度与血清ｈｃＧ水平增高程度相关，但是无突眼，甲状腺自身抗体阴性。

严重病例出现剧烈恶心、呕吐，体蕈下降５％以上，严重时出现脱水和酮症．所以也称为妊娠剧吐一过性甲状腺功能亢进症（Ｈ粕ｓｉｅｎｔｈｙ严ｎｈｙｍ，ｄｉ自ｍ０ｆ１１ｙｐｅｒｅｍｅｓｉｓ卵“ｄａｎｌｍ，ＴＨＩｌＧ）。

多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时ＡＴＤ治疗。

妊娠Ｇｒａｖｅｓ病的诊断：妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与Ｇｒａｖｅｓ病十分相似，由于ＴＢＧ升高，血啊，、Ｔｒ４亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。

如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心丰在１００次／ｍｉｎ以上应考虑甲亢，如血清Ｔｓｌ｛降低，丌，或Ｆ１ｊ升高可诊断为甲亢。

如果Ｉ剐时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清ＴＲＡｂ或ＴｓＡｂ阳性，可诊断为ｃｒａｖｅｓ病。

甲九与妊娠：未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆于痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险件提高。

母体的ＴｓＡｂ可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。

所以，如果患者甲亢未控制，建｝义不要怀孕；如果患者正在接受ＡＴＤ治疗，血清盯，或ＦＴ，、ｎｊ或丌。

达到正常范围，停ＡＴＤ或者应用ＡＴＤ的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲九，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ＡＴＤ治疗，或者在妊娠４～６个月期间手术治疗。

耍乇娠期间应监测胎儿发育；，有效地控制单亢町以明中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症作者：中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE年，卷(期)：2007,46(10)被引用次数：109次1.Davies TF;Larsen PR Thyrotixicosis 20022.Chiovato L;Babesino G;Pinchera A Graves disease 20013.Greenspan FS The thyroid gland 20014.Fisher DA Disorders of the thyroid in the newborn and infant 2002denson PW;Singer PA;Ain KB American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction[外文期刊] 20006.American Association of Clinical Endocrinologists American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism 20027.Teng W;Shan Z;Teng X Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[外文期刊] 2006(26)8.Baloch Z;Carayon P;Conte-Devolx B Laboratory medicine practice boratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease 20039.Cooper DS Antithyroid drugs[外文期刊] 200510.中华医学会核医学分会甲状腺疾病的131Ⅰ治疗 200411.邢家骝131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 200212.白耀甲状腺病学--基础与临床 200413.滕卫平甲状腺功能亢进症 200514.Bartalena L;Henneman G Graves' Disease:Complications 20071.中华医学会内分泌学分会.《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查[期刊论文]-中华内科杂志2007,46(8)2.中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症[期刊论文]-中华内科杂志2007,46(11)3.中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节[期刊论文]-中华内科杂志2008,47(10)4.中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎[期刊论文]-中华内科杂志2008,47(9)5.中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南——碘缺乏病[期刊论文]-中华内科杂志2008,47(8)6.单忠艳《中国甲状腺疾病诊治指南》导读[期刊论文]-中国实用内科杂志2008,28(4)1.梁金明.欧志莲.陈聪.李青.刘永鹏.许琳Graves病不同阶段病程中CD3-CD19+B细胞含量变化[期刊论文]-分子诊断与治疗杂志 2013(5)2.黄旭映甲状腺功能亢进患者甲硫咪唑治疗前后甲状腺功能的变化[期刊论文]-检验医学与临床 2013(9)3.董怀玉.张军.张冬冬.张凌云.刘长梅.王秀云I131小剂量及计算剂量治疗甲状腺机能亢进伴白细胞减少64例疗效观察[期刊论文]-吉林医学 2013(28)4.蔡梅.郭华林血清TpoAb、TRAb检测在亚急性甲状腺炎与Graves'病鉴别诊断中的意义[期刊论文]-山东医药2013(39)5.邱刚.李娜.马珊珊.丁利平.王永宁.张宁放射性核素治疗148例老年甲亢疗效观察[期刊论文]-中国实用医药2013(16)6.雷秋成.郑楚发131I治疗甲状腺功能亢进对骨代谢影响的研究进展[期刊论文]-医学综述 2013(1)7.唐杰龙Graves眼病的糖皮质激素治疗从理论到临床[期刊论文]-医学信息 2013(5)8.张超杰.肖蔷.张志功甲状腺功能亢进手术治疗的过去、现在和未来[期刊论文]-医学与哲学 2013(18)9.于璟.唐一源放射性碘治疗Graves病疗效影响因素分析[期刊论文]-中国基层医药 2013(23)10.王朝点.史育红.颜兵TRAb水平测定在Graves眼病中的临床意义探讨[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志2013(2)11.中华医学会核医学分会131Ⅰ治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志 2013(6)12.中华医学会核医学分会131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[期刊论文]-中华核医学与分子影像杂志 2013(2)13.吴和.夏治纲抗甲状腺药物引发关节炎综合征4例报道[期刊论文]-中华全科医学 2013(6)14.王佐兵.段永强.余辉放射性131I治疗Graves病疗效观察[期刊论文]-中华实用诊断与治疗杂志 2013(8)15.周蓉甲状腺功能亢进症内科治疗临床探析[期刊论文]-健康必读（中旬刊） 2012(12)16.黄春玲.查金顺.蒋婷吟甲状腺功能亢进症患者血浆中TNF-α1和IL-2水平的临床分析[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2012(2)17.梁涛.王晓蓓.蔡鹏程.胡丽华Graves病患者外周血单个核细胞TIM-3、TIM-1及其相关基因mRNA的表达与临床意义[期刊论文]-中华微生物学和免疫学杂志 2012(7)18.董延武.颜兵.史育红Graves病伴发甲状腺毒症性心脏病128例临床分析[期刊论文]-四川医学 2011(12)19.曹进进.张燕燕.张卫方甲亢患者永久性甲减的原因及其与131I治疗的关系[期刊论文]-中国医学影像技术2011(2)20.陶文玉.张瑛.杨曼.李奕平Graves病合并粒细胞减少或缺乏136例临床分析[期刊论文]-临床内科杂志 2011(11)21.陈瑒甲状腺功能减退症1例[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(31)22.宗海军.董吉祥抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症10例临床分析[期刊论文]-中国血液流变学杂志 2011(1)23.丁庆明.薛建文1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症患者的药学监护[期刊论文]-临床药物治疗杂志 2010(3)24.张阳.杨自更.郭勇.蔡冰冰.周倩甲亢患者131I治疗前后甲状腺功能测定的临床意义[期刊论文]-放射免疫学杂志 2010(1)25.刘雄英.李丽.陈瑞娥初发Grave's病患者白细胞及分类变化(附329例分析)[期刊论文]-航空航天医学杂志2010(12)26.吴伟.董瑞瑜.苗琦中西医结合治疗Graves病疗效观察[期刊论文]-山西中医 2010(2)27.柳汝明.饶凡.唐尧131Ⅰ联合抗甲状腺药物与131Ⅰ单用治疗甲状腺功能亢进症的系统评价[期刊论文]-中国医28.邹民甲减患者治疗前后检测总胆固醇水平的临床意义[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2009(4)29.刘雁甲状腺功能减退患者血脂水平的变化[期刊论文]-中国基层医药 2009(9)30.蔡斯俏.凌俊辉.张鹏131I和ATD治疗131I治疗未愈甲亢患者的效果比较[期刊论文]-中国医药导报 2008(13)31.陈广滔.高天舒高天舒教授治疗甲状腺功能亢进症经验[期刊论文]-吉林中医药 2008(4)32.赖钻星双侧甲状腺次全切除术改进[期刊论文]-中外医学研究 2013(32)33.林晓悦.蔡树玉.杨群峰甲状腺机能亢进症与甲状腺机能减退症血糖和血脂代谢异常的临床研究[期刊论文]-吉林医学 2013(16)34.陈耿卫甲状腺功能亢进疑似药物性肝损伤一例用药分析[期刊论文]-临床合理用药杂志 2013(18)35.杨振祥.孙洋.张珊珊.黄霞.沈春荣.李玮玮.赵吾华甲状腺肿瘤217例手术治疗[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2013(1)36.姚涤非甲巯咪唑长期治疗甲亢疗效观察[期刊论文]-中国实用医药 2013(7)37.崔祖丽30例甲状腺功能亢进性肝功能损害的临床特点及预后因素分析[期刊论文]-中国实用医药 2013(33)38.韩英.程耀科.陈玉娟.李咏梅.江雁琼.张少峰Graves病患者血清25(OH)D水平及其与甲状腺激素和自身抗体的相关性[期刊论文]-中国临床研究 2013(7)39.尹亮.谭建.孟召伟131I治疗后Graves突眼转归与甲状腺功能亢进疗效的相关分析[期刊论文]-中国医师进修杂志 2012(1)40.郑玉平.严佳斌.潘巨龙甲状腺机能亢进症和血糖代谢关系的研究[期刊论文]-中国血液流变学杂志 2012(2)41.胡小平.谢谦.于波.邵勇.张杰.钟绮丽.马刚慢性荨麻疹患者甲状腺自身抗体检测及自体血清皮肤试验的意义[期刊论文]-海南医学 2012(10)42.龚文玉.吴广.邓帆.冯珊珊.周晖因白癜风就诊发现甲状腺功能亢进6例临床分析[期刊论文]-广东医学2011(14)43.王建.刘娜当归六黄汤加减联合丙硫氧嘧啶治疗Graves病的疗效观察[期刊论文]-航空航天医学杂志 2011(3)44.王任飞.谭建.张桂芝.尹亮131I治疗对Graves眼病转归的影响[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2011(4)45.高莹.郭晓蕙Graves病的个体化治疗[期刊论文]-临床内科杂志 2011(3)46.李斌.曹剑霞.成红霞Na131I再次治疗甲状腺功能亢进症的时间分析[期刊论文]-临床医学 2011(2)47.赵义刚.勾正兴131I治疗560例Graves甲亢回顾性分析[期刊论文]-海南医学 2011(5)48.朱柏乐甲状腺功能亢进与白细胞减少关系的临床分析[期刊论文]-医学信息（中旬刊） 2010(5)49.谢谦.胡小平.张帆.于波198例甲亢及甲亢合并慢性荨麻疹临床分析[期刊论文]-罕少疾病杂志 2010(6)50.吴红花.高燕明妊娠期甲状腺功能异常的药物治疗[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2008(6)51.龚兴平丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进合并抑郁42例的疗效及护理干预[期刊论文]-中国药业 2013(11)52.王颖.赖晓阳硒及NF-κB与自身免疫性甲状腺疾病的相关性研究[期刊论文]-江西医药 2013(4)53.吴远桥.金克勤.蒋群芳.施兰艳.徐夏苑金华市4024例孕妇不同孕期甲状腺激素及TSH水平变的化分析[期刊论文]-放射免疫学杂志 2013(3)54.齐艳霞甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物出现肝损害的病例分析[期刊论文]-中国现代药物应用2013(23)55.陈良苗.杜丽成.吴雪梅.项旻.朱钱迎幽门螺旋杆菌感染与Graves病的关系[期刊论文]-浙江实用医学 2013(2)56.王玫.任安.孔艳华.张梦媛.王高峰Graves病患者外周血Th17细胞的变化及意义[期刊论文]-安徽医科大学学报57.阮翊.王勇.高毅丽.武洋改良腔镜经胸乳入路甲状腺切除术的体会[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2013(18)58.王小琴.谢燕晓.李艳玲改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2013(17)59.梁志丽.周善存.王少波甲状腺激素与2型糖尿病相关性分析[期刊论文]-当代医学 2013(1)60.冯雪凤.许守林.陈载融131Ⅰ治疗Graves病539例疗效观察[期刊论文]-中华实用诊断与治疗杂志 2013(2)61.张金红.邓红玲131I治疗甲状腺功能亢进性心脏病40例临床疗效观察[期刊论文]-贵州医药 2013(12)62.王民开.杨峰.莫立显.夏亚兰手术治疗13例青春期甲状腺功能亢进症[期刊论文]-贵州医药 2012(1)63.彭竞芳甲状腺功能亢进合并粒细胞减少一例报告[期刊论文]-临床合理用药杂志 2012(27)64.汤建林.李玉莹.高柳艳.唐秀萍.胡红永131I治疗Graves病规范化建设体会[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2011(3)65.汤建林.李玉莹.高柳艳.唐秀萍.汪慧如.李月秋131I治疗Graves病疗效评价[期刊论文]-医学理论与实践2011(13)66.郑献敏.谢淑慧.梁建华.黄丽华.朱艺成甲亢白细胞减少与促甲状腺激素周期性变化的关系[期刊论文]-医学临床研究 2011(9)67.宋卫红.李梦阳.陶松桔甲状腺功能亢进症合并白细胞减少40例临床分析[期刊论文]-湘南学院学报（医学版）2011(3)68.郑献敏.谢淑慧.梁建华.黄丽华.朱艺成甲状腺功能亢进症患者治疗前后白细胞减少与促甲状腺激素周期性变化的关系探讨[期刊论文]-海南医学 2011(21)69.郁金昌改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2011(23)70.张志祥.郑岚.徐树进.官靖华.李荣华131I治疗青少年Graves病临床观察[期刊论文]-中华实用诊断与治疗杂志2011(4)71.汤建林.李玉莹.高柳艳.唐秀萍.汪慧茹.李月秋131I治疗Graves病43例疗效分析[期刊论文]-大理学院学报2010(2)72.田利妊娠与甲状腺的关系[期刊论文]-中国医药指南 2010(14)73.杨宁.徐援.张冬磊Graves病患者血小板参数变化的研究[期刊论文]-中国医师进修杂志 2009(25)74.汤建林.李玉莹.高柳艳.唐秀萍.胡红永甲状腺功能亢进症治疗方法的比较和选择[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2009(3)75.马玉琴.梁华举.许耀玲.种冠峰Graves病131I治疗前后自身抗体及细胞因子变化与预后相关性分析[期刊论文]-中国辐射卫生 2009(3)76.王宏伟.张莹.陈福琴Graves病患者外周血FOXP3、GITR及CD25基因的表达[期刊论文]-山东大学学报（医学版） 2009(12)77.朱四民.王会芳.华美霞.甘小兰.林凤平Graves 甲亢患者治疗前后血清抵抗素水平的变化[期刊论文]-湖北科技学院学报（医学版） 2013(6)78.夏俊勇.金晓毛.程义壮.刘学公.姚晓波.张然131I治疗Graves甲亢后早发甲减的危险因素分析[期刊论文]-安徽医药 2013(8)79.徐江海.琚俊科.张国柄.翁俊华干扰素治疗慢性丙型肝炎患者合并甲状腺功能异常[期刊论文]-临床医学2013(5)80.赵雅.田英NT-proBNP检测在甲亢性心脏病早期诊断中的临床应用研究[期刊论文]-国际检验医学杂志 2013(22)81.沈春妹.姜鸣成功治疗甲亢危象合并甲亢性心衰1例[期刊论文]-中外健康文摘 2012(21)82.杨婷婷.朴敬爱.李志.徐维家.朴君桥本甲状腺炎患者外周血Th17与Th1细胞及其相关因子表达水平研究[期刊论文]-国际检验医学杂志 2012(23)83.徐志勇.周嘉强131I治疗甲状腺疾病进展[期刊论文]-全科医学临床与教育 2012(2)84.王民开.杨峰.莫立显.夏亚兰原发性甲状腺功能亢进症87例手术治疗诊治分析[期刊论文]-海南医学 2011(2)85.王长婷雷公藤多甙治疗甲亢合并粒细胞缺乏症1例[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2010(2)86.惠龙华女性甲状腺功能亢进伴低钾麻痹1例报告[期刊论文]-第二军医大学学报 2010(12)87.潘卫国低血钾麻痹为首发症状的甲亢25例临床分析[期刊论文]-交通医学 2009(3)88.马学芹.于世鹏初发Graves病患者131I治疗前后IL-23/Th17轴相关因子水平的变化及意义[期刊论文]-中国免疫学杂志 2013(7)89.郑艳.赵德善.付松海.冯菲.耿会霞.孙琦婷.陆克义.李保军.李思进儿童和青少年Graves甲亢患者131Ⅰ治疗剂量的分析研究[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2013(2)90.陈红燕.王少玲新生儿甲状腺功能亢进误诊一例[期刊论文]-国际儿科学杂志 2013(5)91.王永生.杜凡.方黎以咽喉部疼痛为主诉的23例亚急性甲状腺炎诊治分析[期刊论文]-中国社区医师（医学专业） 2012(14)92.王澎.谭建不同药物影响Graves病131Ⅰ治疗效果的研究进展[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2011(1)93.王燕燕.毛朝明.旷苗.郭华.赵咏桔.李立新.张雁云.宁光.王曙浆细胞样树突状细胞、干扰素α调节性T细胞在Graves病中免疫致病机制的研究[期刊论文]-内科理论与实践 2010(2)94.卞毅.胡蜀红.张木勋分泌促甲状腺素及生长激素的垂体混合瘤一例[期刊论文]-中华内科杂志 2013(1)95.郭莲.张先祥Graves病患者131I治疗前后血清TNF-α和TRAb水平的变化及其相关性研究[期刊论文]-第三军医大学学报 2013(14)96.杨宁.徐援.张冬磊Graves病患者治疗前后血小板参数变化的研究[期刊论文]-首都医科大学学报 2011(4)97.黎丽.余畅双黄连联合阿司匹林治疗亚急性甲状腺炎的疗效评价[期刊论文]-中西医结合研究 2011(1)98.饶胜芳131I治疗甲状腺功能亢进症并周期性麻痹12例[期刊论文]-实用临床医学 2013(1)99.滕卫平甲状腺功能亢进症诊断和治疗的进展[期刊论文]-中华全科医师杂志 2008(3)100.张瑞国.秦岚.张又萍.任众.王俊起.李佳初诊Graves甲亢合并肝损害及其影响因素的临床分析[期刊论文]-国际放射医学核医学杂志 2013(5)101.姜云生.王崇丹妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2011(23)102.赖亚新.单忠艳抗甲状腺药物的不良反应[期刊论文]-中华全科医师杂志 2008(3)103.李伟.陈海翎.邓丽丽糖代谢对甲状腺功能的影响[期刊论文]-中国综合临床 2011(5)104.叶继锋.董清.刘涛.郭宝强.何东华Graves病的131I治疗及其影响因素[期刊论文]-医学综述 2010(6) 105.曾正陪亚临床疾病的现状与思考[期刊论文]-中华内科杂志 2008(3)106.李伟.陈海翎.邓丽丽2型糖尿病患者甲状腺激素水平的变化及分析[期刊论文]-中国全科医学 2011(25) 107.陆名义Graves病新进展[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2011(9)108.秦淑兰.邱柳芸.刘小华.蔡霞.何伟平.张美英131I 与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的Meta分析[期刊论文]-中华临床医师杂志（电子版） 2013(19)109.石峰.柴文文甲状腺功能亢进131I治疗进展及争议[期刊论文]-医学与哲学 2013(18)引用本文格式：中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[期刊论文]-中华内科杂志 2007(10)。