甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症

中常规 快速 冰 冻 活 检 ， 病 理 诊 断 恶 性 者 改 行 腮 腺 全 部 切 除
手 术 。本组 患 者手 术顺 利 ， 术 后 ７例 暂 时 性 面 瘫 患 者 １～６ 周 后 自行恢 复 ； ３例术 侧 耳垂 和耳 廓 背部皮 肤 敏感 性 较 对侧 减弱， 术 后 ８—１ ２周 基 本 正 常 ； 出 院 随访 １ ８个 月 一３年 ， 患 者 无面 神经 永 久 性 麻 痹 及 肿 瘤 复 发 ， 无 口干 、 涎瘘等发生 ，
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月第 ４ １卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ０ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ４． Ｖ ０ １ ． ４ １ ． Ｎ ０ ． ２ ０
・
筋膜在 腮 腺 良性 肿瘤 切 除 术 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 安徽 医学 ， ２ ０ １ ２，
３ ３ （ ９ ）： １ １ ５ ８ － １ １ ６ ０ ．
肿瘤切 除术后 味觉出汗综合征 的发 生 ， 明显 降低术 后味觉汗 味 综合征 的发 生率 。本组患者术后 出现味觉汗 味综合征 ３例 ， 约 占１ ３ ． Ｏ ％， 且症状较轻 ， 优于传统术式 。
究显示 ， 甲 亢 及 甲减 患 者 血 糖 及 血 脂 均 会 受 到 影 响 ， 出现代谢
（ 本文编辑 ： 王帆 ）
手 术部 位 凹陷 较轻 ， 切 口瘢 痕不 明显 ， 对患 者 面 容 美 观无 明
甲状 腺 功 能 亢 进 与减 退 对 血 糖 及 血 脂 代 谢 的影 响
任 艳艳
【 摘要 】 目的 探 讨 甲状腺功 能亢进 （ 甲亢 ） 和 甲状腺 功能减退 （ 甲减） 对血糖及血 脂代 谢 的影 响。方法

护理差异 饮食禁忌不同
甲亢 甲减
甲亢的饮食禁忌：
甲亢患者饮食上不能吃含碘丰富的食
甲减的饮食禁忌：
甲低患者则相反要适当的补充碘
物如海带、紫菜等，要吃高蛋白、高
热量、含钙质丰富、高纤维的食物， 比较常见的有鸡蛋、家禽肉类、牛奶 、黄豆等；
盐，不过，不要吃发甲状腺肿的
食物，如卷心菜、白菜、油菜、 杨桃等十字花科的食物； 限制高脂肪，高胆固醇的食物， 如奶油、花生米、火腿、芝麻酱 等。
护理差异
甲亢为什么演变成甲减？
A
甲亢变为甲减的原因很多的，例如过量就可能变成药物性甲减，就是单独服用 西药很难掌握量,需要不停的化验调整药量，并根据激素水平来调整用药量，不 能自己盲目服药。会引起不良后果。
B
甲减的产生是代表甲亢的治愈。甲状腺功能亢进是一种自身免疫性的疾病，本
身的甲状腺功能是可以转变的，发生甲减的起因是甲状腺组织不时地被炎症摧 毁，或病人受自己体内血液中存在的阻断性抗体的波及。
护理差异 生活禁忌不同
甲亢 甲减
甲亢注意什么：
甲亢患者要学会自我控制，保持
甲减注意什么：
甲低患者服药用量一定要遵循医
心理平衡，避免受到刺激，提高
自我保护能力； 甲亢患者要要避免感染、外伤、 低血糖等； 要警惕甲亢危象的发生，甲亢加 重时一定要马上就医。
嘱，不要随便增减；
幼儿甲低患者，一定要尽早治疗 ，预防克汀病的发生； 甲低的小孩在服药后，要定时去 医院检查，随时掌握好病情。
，而引起甲状腺激素分泌不
足所导致。
症状区别
甲亢的症状
• 甲亢患者一般表现为容易饥饿、多食、 易怒、脾气暴躁、失眠、精神紧张、心 动过快、伸手神舌可见细微震颤；

甲状腺功能报告解读首先，需要了解甲状腺的基本功能。

甲状腺是一个位于颈部的内分泌器官，主要负责调节新陈代谢和能量消耗。

它通过分泌甲状腺素（T3和T4）来控制各种生理功能，包括心率、体温、消化和肌肉控制等。

在甲状腺功能报告中，最重要的指标是T3、T4和TSH的测量值。

T3和T4是甲状腺激素的两种主要形式，它们由甲状腺组织分泌。

TSH是脑下垂体分泌的激素，它刺激甲状腺产生T3和T4正常情况下，TSH水平应该相对稳定。

当T3和T4水平低于理想范围时，脑下垂体会释放更多的TSH以刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素。

相反，当T3和T4水平高于理想范围时，脑下垂体会停止释放TSH以减少甲状腺的激素分泌。

根据甲状腺功能报告中T3、T4和TSH的测量值，可以得到以下几种不同的结果：1.甲状腺功能亢进：TSH水平降低，而T3和T4水平升高。

这表示甲状腺过度活跃，产生过多的甲状腺激素。

这可能由于甲状腺功能亢进症引起，病人会出现烦躁、焦虑、心慌、体重下降和手颤等症状。

2.甲状腺功能减退：TSH水平升高，而T3和T4水平降低。

这表示甲状腺不活跃，分泌的甲状腺激素较少。

这可能由于甲状腺机能减退症引起，病人会出现乏力、体重增加、皮肤干燥和便秘等症状。

3.亚临床甲状腺功能减退：TSH水平升高，而T3和T4水平在正常范围或低于正常范围。

这表示甲状腺功能受到轻度影响，但尚未达到临床甲状腺功能减退的程度。

这种情况需要进一步观察和监测，以避免疾病进一步发展。

除了T3、T4和TSH之外，甲状腺功能报告中还可能包括其他指标，如抗甲状腺抗体（ATG、TPO）和甲状旁腺激素（PTH）的测量。

这些指标可以用于进一步评估甲状腺的功能和是否存在其他相关问题。

最后，根据甲状腺功能报告的结果，医生会给出相应的治疗建议或进一步检查的建议。

治疗方法可能包括甲状腺激素替代治疗或其他药物治疗，以恢复甲状腺功能的平衡和正常。

总之，甲状腺功能报告是评估甲状腺功能的重要依据，通过分析T3、T4、TSH和其他相关指标的测量结果，可以对甲状腺的活动情况进行准确判断，并制定相应的治疗计划。

甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。

在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。

1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。

国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。

后者现已少用。

硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。

这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。

膊挥跋煲押铣傻募鬃聪偌に氐氖头拧Ｒ虼耍 ┖蟛荒芰⒓瓷 В 鹦 奔渚龆ㄓ诩鬃聪倌谝押铣杉に氐?量多少。

.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy

血栓形成与甲状腺疾病的关系及干预甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，与许多身体系统的功能紧密相关。

近年来，研究发现甲状腺疾病与血栓形成之间存在一定的关系。

本文将探讨血栓形成与甲状腺疾病的关系，并介绍相应的干预措施。

一、甲状腺疾病与血栓形成的关系甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症两种常见类型。

甲状腺功能亢进症患者的血液中甲状腺激素水平过高，可引起血液黏稠度增加和血小板活性增强，从而增加了血栓形成的风险。

另一方面，甲状腺功能减退症患者的血液中甲状腺激素水平过低，可导致血脂异常、血液循环不畅，进而增加了血栓形成的概率。

此外，甲状腺疾病还与凝血系统的变化密切相关。

研究表明，甲状腺功能异常可以改变凝血因子的合成和分解，从而影响了凝血系统的平衡，导致血栓形成的风险增加。

二、干预措施针对甲状腺疾病患者的血栓形成风险，我们可以采取一系列干预措施，以降低患者的血栓形成风险。

1. 控制甲状腺功能异常对于甲状腺功能亢进症患者，可以采用抗甲状腺药物、放射碘治疗或手术切除等方法来降低甲状腺激素水平，从而减少血栓形成的风险。

而对于甲状腺功能减退症患者，则应给予甲状腺激素替代治疗，以维持患者的甲状腺激素水平，降低血栓形成的风险。

2. 积极预防并治疗相关并发症甲状腺疾病患者由于病情影响，可能存在其他并发症，如心血管疾病、高血压等。

这些并发症本身就与血栓形成的风险密切相关。

因此，及时并有效地预防并治疗这些并发症，有助于减少患者的血栓形成风险。

3. 鼓励合理运动和均衡饮食合理运动和均衡饮食可以帮助患者控制体重、改善血脂和血液循环，减少血栓形成的风险。

建议甲状腺疾病患者每天进行适量的有氧运动，例如散步、慢跑等，并遵循营养师的饮食建议，摄入适当的营养素和膳食纤维，保持身体的健康状态。

4. 定期进行血液检测甲状腺疾病患者应定期进行血液检测，以监测甲状腺激素水平及凝血功能等指标的变化。

及时了解患者的身体状况，有助于早期发现并处理与血栓形成风险有关的异常情况。

1
2
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4
5
5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
03
产后甲亢。
04
甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
05
6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
1
甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
2
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。

甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症患者的血糖及血脂代谢异常研究【摘要】目的研究甲状腺机能亢进症与甲状腺功能减退症患者的血糖、血脂代谢异常情况，并且对甲状腺机能亢进症（甲亢）患者与甲状腺功能减退症（甲减）患者的血糖、血脂代谢的临床数据分析。

方法选取2009年2月——2011年1月我院门诊诊治的80例甲亢和甲减患者，在空腹时间达到12小时以上的状态下抽静脉血，检测其血糖（glu）、甘油三酯（tg）、总胆固醇（tc）、高密度脂蛋白（hdl-c）水平，并进行数据对比分析。

结果 80例甲亢和甲减患者治疗前后血糖及血脂数据结果：甲亢患者glu明显降低，血脂明显升高；甲减患者glu明显升高，血脂明显降低。

差异均有统计学意义（p<0.05）。

结论甲亢患者具有较高血糖水平、较低血脂的特征，甲减患者具有较低血糖水平、较高血脂特征；在临床治疗有甲状腺功能异常的患者应特别注意，由于甲状腺功能异常可以引起血糖和脂类代谢的异常，在治疗中应考虑到这种状况，以减少因血糖和脂类代谢异常引起的并发症。

【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；代谢异常doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.112 文章编号：1004-7484（2013）-08-4210-01甲状腺为人体中较重要的内分泌腺体，其分泌的甲状腺激素起着调节机体正常代谢的作用。

甲状腺功能出现异常时，可不同程度地影响血糖、血脂代谢。

甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌异常所引起的症候群。

临床上以基础代谢率增高或减退，神经兴奋性增强或减弱，相应脏器与组织机能加强或降低为特征。

本文通过观察甲亢及甲减患者血糖及血脂代谢水平的改变，探讨甲状腺功能异常患者血清甲状腺激素水平改变对糖、脂代谢的影响。

现将本院治疗的甲状腺功能异常患者80例的血糖及血脂代谢异常进行分析。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院门诊部就诊的甲状腺功能异常患者80例，其中甲亢组40例，男12例，女28例，年龄20-55岁之间，平均年龄32.6岁；甲减组40例，其中男18例，女22例，年龄21-58岁之间，平均年龄38.9岁。

特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。

甲状腺的测试题及答案一、选择题1. 甲状腺位于人体的哪个部位？A. 颈部B. 胸部C. 腹部D. 头部2. 下列哪项不是甲状腺的主要功能？A. 调节新陈代谢B. 促进生长发育C. 维持血压稳定D. 调节体温3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）的主要症状包括以下哪项？A. 体重增加B. 心率减慢C. 易出汗D. 情绪不稳定4. 甲状腺功能减退症（甲减）可能与以下哪种因素有关？A. 碘摄入不足B. 碘摄入过量C. 长期饮酒D. 长期吸烟5. 甲状腺结节是指什么？A. 甲状腺内部的囊肿B. 甲状腺内部的良性肿瘤C. 甲状腺内部的恶性肿瘤D. 甲状腺内部的炎症二、填空题6. 甲状腺激素包括______和______两种类型。

7. 甲状腺功能亢进症的常见治疗方法包括药物治疗、______和放射性碘治疗。

8. 甲状腺功能减退症的常见症状包括______、______和体重增加。

三、简答题9. 简述甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的区别。

四、论述题10. 论述甲状腺结节的诊断和治疗方法。

答案：一、1. A2. C3. D4. A5. B二、6. 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）7. 手术治疗8. 疲劳、记忆力减退三、9. 甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的主要区别在于甲状腺激素的分泌水平。

甲亢是甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加速，常见症状包括心悸、多汗、体重下降等。

而甲减是甲状腺激素分泌不足，导致新陈代谢减缓，常见症状包括疲劳、记忆力减退、体重增加等。

四、10. 甲状腺结节的诊断通常包括超声检查、细针穿刺活检等方法。

治疗方法根据结节的性质而定，良性结节可能不需要治疗，只需定期观察；恶性结节或疑似恶性结节可能需要手术治疗，部分情况下还可能需要放射性碘治疗或化疗。

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临床表现
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢症候群： T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，产热＞散热；患者疲乏无力、 怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、低热等。 （二）精神神经系统： 多言好动、紧张焦虑；焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退；手、舌、眼睑细震颤；但也 有寡言、抑郁者。 （三）心血管系统： 心悸气短、心动过速、HR90－120次/分、S1亢进、心律失常； BP升高、DP降低，脉压增大； 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等； 与病史、TH水平、年龄等有关。
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病因和发病机制
Graves眼病（GO）：
本病的表现之一，其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖 和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼和眼外肌损伤和纤维化。
眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T细胞。
“共同抗原”学说，即TSH 受体是GD和GO的共同抗原。 有证据：眶后的成纤维细胞和脂肪细胞表面存在TSH受体。大多数GO 患者存在高滴度的TRAb，而且GO的程度与TRAb的滴度有关。尚无证实 存在针对球后组织的特异性自身抗体。
甲亢性心脏病：心律失常（常见心房颤动）、心脏扩大、 心力衰竭。
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临床表现
（四）消化系统：
食欲亢进（少数老年患者厌食）；肠蠕动增加、稀便、排便次数增加，甚至顽固性腹泻；重者肝大、肝 功能异常，偶有黄疸。 （五）肌肉骨骼系统： 甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)： 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素等。20－40岁亚洲男性好发。 病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可自愈。 少数患者发生甲亢性肌病，肌无力累及近心端的肩胛肌群和骨盆带肌群。少数（1％）患者可伴重症肌 无力。

第十三章内分泌及代谢性疾病[预计分值：6～10分]一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症题目引领患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。

就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。

首选的治疗方案是（）A.碘化钾治疗，定期复查B.注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C.选用131I治疗D.甲状腺次全切除手术E.避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗『正确答案』B患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。

适宜的治疗方案为（）A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B.维持妊娠，行甲状腺切除手术C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E.维持妊娠，加131I治疗『正确答案』D一、诊断1.临床表现：高代谢症候群——多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强（交感↑）——心悸、激动、手颤；甲状腺——肿大和突眼；严重者——甲亢危象、昏迷。

2.实验室检查：甲状腺激素（FT3、FT4）——增加；促甲状腺素（TSH）——降低。

表13-1三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶——采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物：√白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。

√结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。

（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用——与抗凝药合用可增强抗凝作用。

（4）避免碘摄入过多——如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。

避免服用含碘的药物——如：胺碘酮、西地碘等。

（5）服用碳酸锂时应监测药物浓度：√当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；√当血锂浓度超过1.5～2.0 mmol/L可能危及生命。

关于甲亢、甲减的问题？甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。

主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

疾病概述甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。

男女比例为：1:4～6。

甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿），继发性甲亢，高功能腺瘤。

原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。

甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。

发病机制本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。

以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。

诱发因素甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。

(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

(2)外伤：如车祸、创伤等。

(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。

(4)过度疲劳：如过度劳累等。

(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。

(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。

(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。

饮食注意一、甲亢病人的饮食原则1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。

2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。

3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使病人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。

甲状腺功能障碍调研报告目前，临床上的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺功能低下症（俗称甲减）、甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。

以下着重讨论甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低下症。

一、甲状腺功能亢进症由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）。

引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

1.临床表现症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

2.体格检查Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。

少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。

甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO）。

（三） 环境因素
环境因素可能也参与了GD的发生和发展。 如强烈的精神刺激、严重的外伤及细菌感染 等应激，诱发自身免疫反应。性激素可能也 参与其中。 女性多见 。
临床表现
主要表现
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前黏液性水肿
（一）甲状腺毒症表现 1 高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多，
导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病 人常表现有 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降等。
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
（八）Graves眼病 （GO）
恶性突眼：突眼度超过正常上线4mm，同时 有眼部症状如胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 眼睑肿胀结膜充血、眼球活动受限，严重者眼 球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而角膜感染 溃疡，至全眼炎，甚至失明。
实验室和其他检查
甲状腺功能亢进症
辽宁医学院附属第一医院 内分泌科主任 赵营
甲状腺功能亢进症
概述 甲亢：广义上是指由于多种原因引起甲状腺合成和/ 或 释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而 导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其 中以自身免疫紊乱所致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺 功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 。
弥漫性甲状腺肿（1） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大
（三） 眼征（25%～50%）
本病眼部表现分两类：一类为非浸润性突 眼（单纯性、 良性突眼）。病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另 一类为浸润性突眼（恶性突眼 ），发生在 Garves病，其病因与眶周组织的自身免疫炎 症反应有关。
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩

四、甲状腺结节
一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。 主要病理表现及危害： 临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。 甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。
八、慢性纤维性甲状腺炎
是甲状腺慢性炎症性疾病中最少见的一种,其特征为正常甲状腺组织被侵入性纤维化所取代并穿破其被膜进入邻近器官或组织的炎性疾病.临床上命名众多,如侵袭性纤维性甲状腺炎(invasive fibrous thyroiditis,IFT)、慢性木样甲状腺炎(chronic woody thyroiditis)等,1896年由Bernhard Riedel首先报道,故国外多称Riedel病(Riedel′s disease)、Riedel甲状腺炎(Riedel′s thyroiditis)、Riedel甲状腺肿(Riedel′s struma)等。男女比例为1:3，临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的瘢痕组织压迫可以产生声音嘶哑，吞咽困难等。肉眼观甲状腺中度大，病变呈结节状，质硬如木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下，甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生，玻璃样变，有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤泡。
九、甲状腺囊肿
患者自觉甲状腺有肿块生长。b超于甲状腺左叶探及椭圆性无回声区，内部透声良好，边缘光整。彩色多普勒超声显像示肿块内无血流信号。cyst=囊肿。患者自觉甲状腺有肿块生长。b超于甲状腺左叶探及椭圆性无回声区，内部透声良好，边缘光整。彩色多普勒超声显像示肿块内无血流信号。cyst=囊肿;a=颈外动脉。 【病因】 由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。 初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿(nodulargoiter)。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成。 【病理类型】 囊壁为纤维组织，囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚。 【临床检查】 多为无痛性颈部肿块。患者常自行发现。 视诊：肿瘤呈圆隆状突出皮肤。 触诊：触摸时肿块质地较硬，表面光滑，不与皮肤粘连，无压痛。直径很少>3～4cm。

甲状腺功能减退症转变为甲状腺功能亢进症伴再生障碍性贫血
1例分析
张光明;弓慧杰
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2016(040)007
【摘要】1临床资料1.1现病史患者,女,年龄26岁,发现颈部肿块8年以上,心悸、多汗、多食及消瘦3个月,加重1周为主诉于2015年7月1日入院。

8年前患者因发现颈部肿块就诊于当地医院,被诊断为桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,一直服用优甲乐50μg治疗,此后多次复查甲状腺功能提示T3、FT3、T4、FT4明显低于正常,TSH高于正常,后因颈部肿块消退,未再复查甲状腺功能。

【总页数】2页(P598-598,599)
【作者】张光明;弓慧杰
【作者单位】成都市新都区人民医院内分泌科，四川成都610500;成都市新都区人民医院内分泌科，四川成都610500
【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
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3.原发性甲状腺功能减退症致肾损害伴大量腹水一例分析并文献复习 [J], 张胜志;于泓
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