2016中国肝病管理暨肝纤维化论坛在京盛大开幕

2004年2月10日，中国卫生部向社会公布了过去一年全国法定报告传染病信息。

病毒性肝炎的发病居首位，死亡数位居第三。

我国每年因肝病死亡的人数超50万。

其中一半是原发性肝癌。

乙型肝炎具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，部分肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。

尽管乙肝治疗的手段不断推陈出新，用于乙肝治疗的新药也不断涌现，疗效却始终不佳。

乙肝在全世界的广泛流行已成为严重的公共卫生和社会问题，并被世界卫生组织列为危害人类健康的重要传染病之一。

八大权威医院多年不懈努力以降低发病率、预防肝癌为目标肝病中西医结合诊疗一体化进展中国肝炎研究中心在京成立日前，从深圳福华中西医结合医院了解到，北京大学第一医院、解放军302医院、佑安医院、地坛医院、北京军区总医院等国内八大权威医院的联合专家组，经过多年的临床研究和探索“以降低发病率、预防肝癌为目标”日前正式成立了“中国肝炎研究中心”。

中国肝炎研究中心专家组成员抗癌高级顾问：芮静安教授；北京协和医院主任医师、教授、中国癌症研究基金会肝癌专项基金会主任委员；临床高级顾问：王永怡解放军302医院主任医师、宋庆龄基金会特约咨询教授、《传染病信息》杂志主编、研究生导师；临床高级顾问：田慧英北京军区总医院肝病研究所主任医师；中医高级顾问：赵伯智北京市中医院肝病科主任医师北京名医关幼波的国家高级弟子；药学高级顾问：王竹生北京佑安医院药剂科主任、主任药师，现任中国药学会医院药学专业委员会传染病药学专业组副组长。

中国肝炎研究中心临床基地落户深圳福华该中心在总结国家七五、八五期间所做的有关慢性乙型肝炎治疗公关课题经验基础上，根据近年来临床医生使用的“三联疗法”治疗慢性HBV感染治疗经验，结合当前临床治疗现状及近年来对慢性HBV感染发病机理研究新动态，制定了：非特异性免疫调节剂 + 特异性免疫调节剂 + 中药的治疗慢性乙型肝炎的治疗原则。

并在深圳独家授权于深圳福华中西医结合医院为“中国肝炎研究中心临床基地”，并授权提供了整套的“治疗方案和预防方案”及多年研制出的新药。

中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。

为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。

本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。

本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。

本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。

我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。

1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。

- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。

- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。

1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。

- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。

- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。

1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。

- 严格血液制品管理：同HBV。

1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。

- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。

1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。

- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。

1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。

- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。

1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。

'1'国实川恢刊2()19年3月第46卷第6期C hinese.l«urna[of P ract ic al Med ici ne.M“r.2019、\“L46.\<>.6•113•松弛平滑肌,扩张血管,降低血管阻力，增加血流量,起到降血压作用；同时还可提高肾小球滤过率，减少氧自由皋形成.防止线粒体钙超载，具仃保护肾功能、减少蛋门廉等功能"本研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，且观察组脂代谢指标、心电图ST段变化改善情况均优于对照组,肯定了联合治疗的优点,加强治疗效果，能右效改善患者临床症状综I：所述，硝苯地平联合曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛可显著提高临床疗效，有效改善患者胸闷、胸痛、气短等症状及心绞痛症状，并调节机体脂代谢,疗效较好.参考文献［1黄芳，乍迎,李科宇，等.复方丹参滴丸联合辛伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］..医学临床研究,2017,34(2):373-375.DOl：10.3969/j.issn.1671-7171.2017.02.056.［2何威.F•莉,蔡克银，等.老年冠心病心绞痛患者采用麝香保心丸辅助治疗疗效及对临床指标彫响研究［•!］•.湖南师范大学学报(医学版)，2015,12(4):124-127.［3］徐建红,赵依农，周少军.硝棊地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血用的疗效［J］.中国老年学杂志,2014,34(8)=1389-1390.I)0l：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.05.115.4］中华庚学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J.中华心血管病杂志，2007,35(3):195-206.D0I：10.3760/j.issn：0253-375&2007.03.002.［5J刘进军,张恒.张宁汝，等.阿托伐他汀联介蒂格瑞洛治疗冠心病4<稳定型心绞痛的疗效观察［JI.«因组学与应用生物学.2018.37(3)：1002-100&6|杨斌武，张璐,韩冰.等.爲血圧介并冠心病患者血压变异性及靶器官损害的关系中国老年学朵志,2017.37(14)：3447-3449.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.029.7］楚建杰.上检华,王明明.等.丹参多酚酸盐联介左R尼汀治疗稳定刚心绞痛的疗效观察门蚌埠慣性院学报.2016.41(1)：57-5&1)01；IO.13898/ki.issn.1000-2200.2016.01.017.8］陈話敏，许逸匕曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究［J:冲国临床药理学朵上;.2016,32(11)：966- 96&1)01:10.13699/j.enki.1001-6821.2016.11.002.［9］吴超，E伊敏"吴丽娟，等.硝苯地平联介氯沙坦对高血压合并冠心病患者血压和肾功能的影响［J］.中国药房,2015.26(36): 5097-5099.DOI：10.6039/j.issn.1001-040&2015.36.20.(收稿H期:2018-12-27)(本文编辑:刘小敏)水飞蓟宾胶囊辅助用药治疗酒精性肝病伴早期肝纤维化病变的效果王云霞晋煤集团总医院消化内科，山西晋城048000通信作者：王云霞,Email:wangyaliannic@【摘要】目的探讨水飞蓟宾胶愛作为辅助用药对酒精性肝病(A1.I))伴早期肝纤维化病变的治疗效果方法选择晋煤集团总医院2017年1月至2018年7月收治的AL1)伴早期肝纤维化病变患者80例作为研究对象，随机分为两组，每组40例：两组患者均行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用水飞蓟宾胶囊.治疗24周后观察两组患者的治疗效果、血清氧化损伤指标改善情况、肝纤维化指标以及肝功能指标改善情况，并记录治疗过程中出现的不良反应情况结果治疗后24周，观察组治疗总有效率高于对照组，两组患者血清丙二醛、透明质酸、III型前•胶原、层粘连蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平较治疗前均降低，观察组降低程度高于对照组(P>().05)；两组患者血清超氧化物歧化酶水平较治疗前升高，观察组升高程度高于对照组，差异均有统计学意义(P均<()•05)；两组患者不良反应发生率、治疗前血清氧化损伤指标、肝纤维化指标及肝功能指标比较差异未见统计学意义(/>>0.05)结论水飞蓟宾胶囊对AI.D伴早期肝纤维化病变患者效果较好.安全性高.值得推广【关键词】水飞蓟宾胶囊；酒精性肝病；肝纤维化；氧化损伤1)01:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.06.035Effect of silybin capsule on alcoholic liver disease complicated with early liver fibrosisWang YunxiaDepartment of Gastroenterology,General Hospital of Jincheng Coal Group,Jirtcheng048000,China Corresponding author-.Wang ybnxic,Email:uangyalianmc®・114・屮国实川供刊2019年3丿]笫46卷第6期Chinese Journal of Practical Medicine.\Iar.2019.\「l.46.6[Abstract]Objective Fo investigate the therapeutic effect of silvbin capsule as adjuvant drug onalcoholic liver disease(ALD)with early liver fibrosis.Methods Eighty ALL)patients with early hepaticfibrosis admitted to General Hospital of Jincheng Coal Group from January2017to July2018wererandomly divided into two groups,will]40cases in each group.The two groups were treated routinely,the observation group was treated with silvbin capsule on the basis of routine treat me n t.After24weeks oftreatment,the therapeutic effect,the improvement of serum oxidative damage index,the improvement ofliver fibrosis in(lex and liver function index of the two groups were observed,and the adverse reactions inthe course of treatment were recorded.Results After24weeks of treatment,the total effective rate of theobservation group was higher than that of the control group.The serum levels of malondialdehyde,hyaluronic acid,type111procollagen,laniinin,aspartate aminotnmsferase,alanine aminotransferase inthe observation group were lower than those in the control group(/9<0.()5),and the decrease degree ofthe observation group was higher than that of the control group(P<0.05).The level of serumsuperoxide dismutase in the two groups was higher than that before treatment,and that in lhe o))servationgroup was higher than that in the control group(P<0.05).There was no significant difference in theincidence of adverse reactions,serum oxidative damage index,liver fibrosis index or liver function indexbetween the two groups before treatment(P>0.05).Conclusions Silvbin capsule is effective and safefor AL1)patients with early liver fibrosis,which is worthy of promotion.[Keywords]Silvbin ctipsules；Alcoholic liver disease；Liver fibrosis；Oxidative damageDOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.06.035酒精性肝病（ALD）多由长期大量饮酒引起，大部分以脂肪肝为首发表现，如未进行冇效治疗可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭’有学者证实肝纤维化为一种可逆性病变「，若早期对疾病采取有效干预措施，町有效延缓患者病悄进展,降低患者肝功能的受损程度水E蓟宾胶囊是一种天然植物保肝药，为水飞蓟种子提取物，近来作为保肝治疗的辅助用药,对改善患者的肝功能取得了较好疗效本研究主要分析水飞蓟宾胶囊对ALI）伴早期肝纤维化病变患者的疗效。

《2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化风险分层及相关因素分析》篇一

一、引言 随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，2型糖尿病（T2DM）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率均呈现上升趋势。这两种疾病常常合并存在，互为因果，相互影响，对患者的健康构成严重威胁。肝纤维化是NAFLD发展的一个重要阶段，了解其风险分层及相关因素对于制定有效的治疗方案具有重要意义。本文旨在分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化风险分层及相关因素。 二、研究方法 本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内在我院接受治疗的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床数据。通过对患者的年龄、性别、病程、血糖控制情况、血脂水平、肝功能指标、肝纤维化指标等数据进行统计分析，探讨肝纤维化风险分层及相关因素。 三、肝纤维化风险分层 根据肝纤维化程度，我们将患者分为四个风险层级：低风险、中低风险、中高风险和高风险。通过分析发现，随着肝纤维化程度的加重，患者的肝功能指标异常率、并发症发生率均有所上升。其中，高风险组患者的5年生存率明显低于其他组。 四、相关因素分析 1. 血糖控制情况：血糖控制不良是导致肝纤维化的重要因素之一。长期的高血糖状态会损伤肝脏细胞，促进脂肪在肝脏内的沉积，进而引发肝纤维化。 2. 血脂水平：高血脂是NAFLD和肝纤维化的常见伴随症状。特别是低密度脂蛋白（LDL）和高甘油三酯（TG）的水平与肝纤维化的程度密切相关。 3. 肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等肝功能指标的异常提示肝脏损伤，也是肝纤维化的重要预测因素。 4. 其他因素：肥胖、高血压、糖尿病病程等也是影响肝纤维化的重要因素。其中，肥胖和非酒精性脂肪性肝病的病程越长，肝纤维化的风险越高。 五、讨论 通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化风险分层及相关因素的分析，我们发现血糖控制情况、血脂水平、肝功能指标以及其他相关因素如肥胖、高血压、糖尿病病程等均与肝纤维化的风险密切相关。因此，在临床治疗中，除了针对糖尿病和脂肪肝的治疗外，还应重视对这些相关因素的干预和管理，以降低肝纤维化的风险。 六、建议与展望 1. 加强健康教育：提高患者对糖尿病和脂肪肝的认识，了解其危害及预防措施。 2. 改善生活方式：鼓励患者采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 3. 加强血糖、血脂管理：定期监测血糖、血脂水平，及时调整治疗方案，保持血糖、血脂在正常范围。 4. 定期检查肝功能：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝脏损伤，防止肝纤维化的发生。 展望未来，随着对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病发病机制和治疗手段的深入研究，我们有望找到更为有效的预防和治疗措施，降低肝纤维化的风险，提高患者的生活质量和生存率。 七、结论 通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化风险分层及相关因素的分析，我们认识到血糖控制情况、血脂水平、肝功能指标以及其他相关因素在预防和治疗肝纤维化中的重要性。因此，在临床工作中，应加强对这些因素的干预和管理，以降低肝纤维化的风险，提高患者的生活质量和生存率。

自身免疫性肝病肝纤维化无创诊断研究进展马小涵，杨丽霞南昌大学第一附属医院感染性疾病科，南昌 330006通信作者：杨丽霞，****************（ORCID： 0000-0002-8167-1521）摘要：自身免疫性肝病（ALD）是一组由自身免疫反应介导的慢性炎症性肝病，可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭。

ALD肝纤维化的早诊早治，动态随访，有助于改善疾病转归，甚至逆转早期肝硬化。

由于肝活检存在局限性和潜在风险，寻找无创检测技术已成为肝纤维化领域的研究热点。

本文综述了近年来与ALD肝纤维化相关的血清学标志物及影像学技术的研究进展，并分析了各种检测方法的优缺点及发展趋势。

关键词：肝炎，自身免疫性；胆管炎，硬化性；肝硬化；诊断基金项目：江西省自然科学基金面上项目（20192BAB205090）；江西省中医药管理局科技计划项目（2020A0174）Research advances in noninvasive diagnosis of liver fibrosis in autoimmune liver diseasesMA Xiaohan，YANG Lixia.（Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006， China）Corresponding author： YANG Lixia，****************（ORCID： 0000-0002-8167-1521）Abstract：Autoimmune liver diseases （ALD）are a group of chronic inflammatory liver diseases mediated by autoimmune response and can progress to liver fibrosis，liver cirrhosis，and even liver failure. Early diagnosis，early treatment，and dynamic follow-up of liver fibrosis in ALD may help to improve the prognosis of the disease and even reverse early-stage liver cirrhosis. Due to the limitations and potential risks of liver biopsy，the search for noninvasive techniques has become a research hotspot in the field of liver fibrosis. This article reviews the recent research advances in serum markers and imaging techniques for liver fibrosis in ALD and analyzes the advantages and disadvantages of each detection method and their development trends.Key words：Hepatitis， Autoimmune； Cholangitis， Sclerosing； Liver Cirrhosis； DiagnosisResearch funding：General Program of Jiangxi Natural Science Foundation （20192BAB205090）； Science and Technology Project of Jiangxi Province Administration of Traditional Chinese Medicine （2020A0174）自身免疫性肝病（autoimmune liver diseases，ALD）是一组由自身免疫反应介导的慢性炎症性肝病，主要包括自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）、原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis，PBC）、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）、IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-related sclerosing cholangitis，IgG4-SC）。

Masson染色在辅助诊断肝纤维化中应用肝纤维化是一种慢性肝病，其特征是肝组织中纤维化程度的增加。

它是由多种肝病引起的，如乙型病毒性肝炎，丙型病毒性肝炎，脂肪性肝病等。

肝纤维化的早期诊断对于防止肝硬化和肝癌的发展非常重要。

常规检查包括血清生化指标和肝穿刺活检。

肝穿刺活检可以为医生提供有关炎症、坏死、增生、纤维化和癌变情况的信息。

但是，肝穿刺活检对于患者来说有一定的风险和不舒适感，因此需要一种更简便、安全的方法来辅助诊断肝纤维化。

Masson染色是一种简单的组织学染色方法，已经被证明对于诊断肝纤维化具有明显的辅助作用。

Masson染色是一种常规的组织学染色技术，它可以同时染色细胞核、胶原、肌纤维等结构。

在诊断肝纤维化中，Masson染色可以被用来评估肝组织中胶原纤维的积累情况。

胶原纤维在肝纤维化中是一个非常重要的指标，因为它是导致肝组织纤维化的主要成分之一。

Masson染色可帮助医生确定肝组织中纤维化程度的严重程度，从而定量地评估患者的肝功能是否受损害。

Masson染色的工作原理是使用不同颜色的染料组合对肝组织进行染色。

在Masson染色中，橙黄色的细胞核染料（核染色素）将细胞核染成橙色，并且蓝色的胶原纤维染色素（甲基蓝）将胶原染成蓝色。

同时，红色的肌纤维染色素（伊红）用于染色线束和肌肉组织。

使用这些染料组合可以为医生提供用于评估肝组织中不同组分的颜色区分，从而帮助区分不同的组织部分。

与其他染色方法不同的是，Masson染色不仅可以显示肝组织中胶原纤维的积累情况，还可以与其他组织部分进行比较。

胆管和肝细胞都不会被Masson染色染色素所染色，而胶原纤维则呈现出蓝色。

这意味着医生可以通过观察Masson染色下的肝组织切片来确定胶原纤维在组织中的位置和数量，并与健康肝组织进行比较，从而确认肝纤维化的程度。

Masson染色在诊断肝纤维化中被广泛应用。

由于它简便易行，安全可靠，且与传统肝穿刺活检相比，具有无创性和低风险性，因此被视为进行肝纤维化辅助诊断的首选方法。

进展性慢性肝病发生慢加急性肝衰竭的风险预测及分层管理2024进展性肝纤维化到肝硬化是一个动态连续的演变过程,其准确的诊断依赖肝脏病理，临床上往往难以区分。

既往常用的"代偿期肝硬化" （compensatedCirrhoSiS）忽略了进展性肝纤维化中存在门静脉高压的慢性肝病患者。

BaVenoVl共识Hl中最先提出代偿期进展性慢性肝病（cACLD）,旨在识别更多存在临床显著门静脉高压的高危慢性肝病患者。

BavenoVn共识［2］进一步明确了CACLD的无创诊断和分层标准:LSM<10kPa排除CACLD,LSM在10~15kPa之间提示cACLD,LSM>15kPa高度提示cACLDβ目前，"代偿期肝硬化"和"进展性慢性肝病"都可以使用，但二者不可互相替换。

进展性慢性肝病（ACLD）基于对门静脉高压的无创诊断提出，研究主要集中在代偿阶段门静脉高压风险分层及对未来失代偿的预测。

ACLD在各种潜在诱因的作用下发生急性肝损伤或急性失代偿,可使原有的相对稳定的cACLD 急性加重，疾病谱至少可分为急性肝损伤、急性失代偿和慢加急性肝衰竭（ACLF）,均需要住院治疗。

这些患者病情轻重不一，部分患者预后不良，需要对预后进行准确评估、预警，以便于分级、分层诊疗"I。

ACLF定义了慢性肝病急性加重患者中短期病死率最高的患者群体，尽管不同地区定义的ACLF标准适用范围不同，但均应在三级医院诊治，并根据病情进行肝移植评估或转入ICU治疗［4-9］。

针对入院时未达到ACLF 标准的患者，PREDICT研究［0根据入院后3个月内的转归将患者分为慢加急性肝衰竭前期(Pre-ACLF)、不稳定的失代偿肝硬化以及稳定的失代偿肝硬化，该分层体系也在HBV相关肝硬化患者中得到证实EL然而，目前ACLF 存在不同诊断标准、分层体系和预后评分，而PREDICT研究根据预后提出的对non-ACLF患者的分层体系，在临床实际应用中存在困难。

肝纤维化的DWI 研究进展朱楠1，成德雷2，刘亚31.安徽省蚌埠市中医医院影像科，安徽蚌埠233020；2.中国科学技术大学附属第一医院介入科，安徽合肥230001；3.安徽省合肥市第三人民医院放射科，安徽合肥230041［摘要］肝纤维化是慢性肝病的标志，其特征是细胞外基质过度积累。

肝组织活检是肝纤维化分期和诊断的金标准，但其为有创检查，且存在取样变异性。

因此，临床仍需无创检查技术来评估肝纤维化。

DWI 及其衍生序列近年来已用于定量评估肝纤维化，通过无创测量受胶原纤维限制水分子的运动来评估肝纤维化的程度，已取得不错的效果。

就肝纤维化的DWI 技术应用情况进行综述。

［关键词］肝纤维化；磁共振成像；弥散加权成像DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2023.02.026［基金项目］蚌埠市科技创新指导项目（20180351）。

［通信作者］朱楠，Email ：。

肝纤维化是慢性肝病的标志，其特征是细胞外基质过度积累，若不及时治疗，有可能发展为肝硬化，成为肝细胞癌的危险因素。

因此，肝纤维化早期诊治尤为重要，及时有效的治疗可减慢或逆转纤维化的进程。

肝组织活检是肝纤维化诊断和分期的金标准，但其有创且存在采样误差，因此急需一种无创技术来评估肝纤维化。

DWI 及其衍生序列，如DWI ［1］、DTI ［2］、体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion ，IVIM ）成像［3］、扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging ，DKI ）［4］等近年来已用于定量评估肝纤维化，且取得了不错的应用效果。

笔者对肝纤维化的DWI 技术应用情况进行综述。

1研究背景慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病等慢性肝病均可能导致肝纤维化。

肝纤维化是对急、慢性肝病的伤口愈合反应。

肝损伤引起炎症，将肝星形细胞从静止状态转变为增殖状态，活化的肝星形细胞产生细胞外基质会导致纤维化进展［5-6］。

Masson染色在辅助诊断肝纤维化中应用肝纤维化是肝病的一种类型，其发生机制伴随着肝细胞的损伤和炎症，导致肝组织中的胶原纤维沉积。

这种病变会导致肝脏功能受损，如果不及早治疗，则容易进展为肝硬化。

因此，纤维化程度的诊断和评估对于肝病患者的治疗和监测进展等方面非常重要。

Masson染色是一种常用的组织病理学方法，用于诊断和评估肝纤维化。

Masson染色是一种多色染色技术，它用于区分组织中的不同类型细胞和胶原纤维在组织中的分布。

Masson染色的基本原理是通过选择不同的染料，使纤维蛋白、细胞质和其他成分在切片中呈现出不同的颜色。

Masson染色图像中，胶原纤维呈现出蓝色或绿色，而其他组织成分则呈现出红色或粉色。

在肝纤维化的诊断中，这种染色技术可以用来观察肝组织中胶原纤维的沉积和分布情况，以确定纤维化的程度。

在Masson染色的应用中，染色结果分为四个分级。

Grade 0 表示没有胶原纤维沉积，Grade 1表示轻度胶原沉积，Grade 2表示中度胶原沉积，Grade 3表示重度胶原沉积。

通过Masson染色的染色结果，可以清晰地判定肝纤维化的程度。

Masson染色的优势在于，它是一种快速、简单、经济的组织染色技术，且对于从组织学上评估病变非常有效。

此外，Masson染色对于肝病的发病机制进行可视化观察非常有价值。

使用Masson染色技术，医生可以评估纤维化的发展速度和病情的严重程度，继而为治疗和管理方案的制定提供帮助。

总的来说，Masson染色技术是一种非常有效的辅助诊断技术，已经广泛应用于肝纤维化等肝脏疾病的诊断中。

它可以清晰地显示出胶原纤维的分布情况，帮助医生进行病情评估和治疗计划的制定。

未来，我们可以预见，Masson染色技术将在肝病的临床实践中发挥越来越重要的作用。

论 著(临床研究)

粪便钙卫蛋白在非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化风险筛查中的作用

周逸飞ꎬ杨雅蓉ꎬ杨　钊ꎬ杨妙芳ꎬ汪芳裕 [摘要]　目的　非酒精性脂肪性肝病(ＮＡＦＬＤ)是我国以及全球最常见的慢性肝病ꎬ伴有肝纤维化的ＮＡＦＬＤ患者进展至失代偿期肝硬化和肝癌的风险明显增高ꎮ文中研究粪便钙卫蛋白(ＦＣ)检测在ＮＡＦＬＤ患者肝纤维化风险筛查中的作用ꎮ　方法　筛选２０１９年１月至２０２０年８月于东部战区总医院消化内科脂肪肝联合专病门诊按照«非酒精性脂肪性肝病防治指南(２０１８版)»确诊ＮＡＦＬＤ的１１１例患者ꎮ自体检人群中按照年龄和性别匹配健康对照组１５５人ꎮ采用肝纤维化指标纤维化￣４

(ＦＩＢ￣４)区分ＮＡＦＬＤ患者肝纤维化程度ꎬ分析ＦＣ与ＦＩＢ￣４的相关性ꎮ　结果　ＮＡＦＬＤ组患者ＦＣ浓度显著高于健康对照组[(６２.１８±４３.４９)μｇ/ｇｖｓ(２９.６１±２１.０３)μｇ/ｇꎬＰ<０.０１]ꎮＮＡＦＬＤ纤维化患者ＦＣ浓度显著高于ＮＡＦＬＤ无纤维化患者(８２.３４±５７.７４ｖｓ５８.５４±３９.６９ꎬＰ＝０.０３７)ꎮＦＣ浓度与ＦＩＢ￣４指数呈正相关(ｒ＝０.３１ꎬＰ<０.０１)ꎮＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)为０.６３ꎬｃｕｔ￣ｏｆｆ

值为１０１.５μｇ/ｇꎬ敏感度为８２.９８％、特异度为４１.１８％ꎮ　结论　ＮＡＦＬＤ患者ＦＣ浓度高于健康对照人群ꎮ当ＦＣ浓度大于１０１.５μｇ/ｇ时ꎬＮＡＦＬＤ患者存在肝纤维化的诊断效能最高ꎮＦＣ可能成为ＮＡＦＬＤ患者进行肝纤维化风险筛查的新指标ꎮ

[关键词]　粪便钙卫蛋白ꎻ非酒精性脂肪性肝病ꎻ肝纤维化ꎻ筛查ꎻＦＩＢ￣４ [中图分类号]　Ｒ５７５ [文献标志码]　Ａ [文章编号]　１００８￣８１９９(２０２１)０３￣０２５８￣０５ [ＤＯＩ]　１０.１６５７１/ｊ.ｃｎｋｉ.１００８￣８１９９.２０２１.０３.００７

基金项目:国家自然科学基金(８１８７３５５９ꎬ８１３７０５４６)作者单位:２１０００２南京ꎬ南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)消化内科[周逸飞(医学硕

血清肝纤维化指标在慢性肝病中的应用【摘要】目的：探讨血清肝纤维化指标透明质酸（ha）ⅲ型前胶原（pc—ⅲ）ⅳ型胶原（ⅳ—c）及层粘连蛋白（ln）在各种表型慢性肝病中的应用价值。

方法：用放射免疫性测定152例不同患者血清学ha、pc—ⅲ、ⅳ—c、ln水平。

并以健康人体标本62例进行对照分析。

结果：各型肝病患者血清ha、pc—ⅲ、ⅳ—c、ln水平与正常对照组相比较有不同程度的升高，其中ha最为敏感并与病程发展呈正相关性且联合应用检测阳性率高于单项检测。

结论：血清ha、pc—ⅲ、ⅳ—c、ln非创伤性肝纤维化血清学指标对各型肝病判断肝纤维化形成的程度及早期诊断肝纤维化有很高的临床价值。

【关键词】肝维化；慢性肝病；血清学指标大部分慢性肝病都会引起肝纤维化和肝硬化，部分会导致肝癌。

肝纤维化是一切慢性肝病的共同病理学基础，是肝硬化前期表现。

如果能早期诊断并给予相应的治疗可预防肝病进一步发展导致肝硬化、肝癌的发生。

临床上对能够早期诊断肝纤维化的方法至今主要依靠肝活检，但因其为损伤性检查，患者多不愿接受。

非创伤性肝纤维化血清学受到关注。

本文对152例不同类型慢性肝病患者血清中透明质酸（ha）、ⅲ型前胶原（pc—ⅲ）、ⅳ胶原（ⅳ—c）、层粘连蛋白（ln）4项指标进行联合检测，探讨与各型慢性肝病的关系以及肝纤维化诊断价值。

1、材料与方法1.1检测对象：病人组共152例，为2001年1月~2010年2月送检的各型慢性肝病患者、年龄28—72岁，男87例、女65例，期中慢性乙肝52例，慢性丙肝15例，脂肪肝13例，肝硬化72例。

正常组健康人体血清标本62例。

1.2检测方法：受试者均为空腹采血，不能当日测定的标本及时分离血清，-20℃保存，3天内测定，应用elisa法，试剂使用上海贝西生物科技有限公司生产的试剂盒，酶标仪是芬兰雷勃公司的mvltiscanⅲ（mk3）型酶标。

1.3统计学处理采用spssl1.5统计软件，组间差异比较采用t检验。