辨治慢性肝病肝纤维化典型病例

肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。

本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。

一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。

患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。

近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。

二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。

否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。

全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。

肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。

双下肢凹陷性水肿。

四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。

胆红素升高，以直接胆红素为主。

凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。

血常规检查示白细胞、血小板减少。

2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。

门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。

3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。

五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。

六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。

酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。

反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。

七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。

2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。

慢性肝病治验6则时玉昌1,陈四清2(1南京中医药大学基础医学院,江苏南京　210046;2南京中医药大学附属医院,江苏南京　210029)摘要:列举了6则慢性肝病验案,说明中医中药在治疗慢性肝病中具有保肝降酶作用、利胆退黄作用、一定的抗病毒作用、防治肝纤维化肝硬化作用、防癌抗癌作用和改善临床症状、减少并发症6大作用。

作者认为在目前尚缺乏理想的抗病毒治疗药物时,中医中药治疗效果虽有许多不确定性,但有很强实用价值,在继续加强中医辨证论治的同时,不断吸取西医学诊疗成果,辨证结合辨病,不但有利于提高临床疗效,而且很可能探索出新的治疗方法与药物。

关键词:慢性肝病;医案;中医治法中图号:R259.126 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2007)02-0120-04 中国目前约有1.2亿人感染乙肝病毒,其中约有10%发展成慢性肝炎;丙肝感染率为0.7%～3.1%,感染者50%要发展成慢性肝炎。

慢性肝病还会进一步发展、演变成肝硬化、肝癌,加之日益增多的酒精性肝病和一些免疫性肝病患者,慢性肝病已成为沉重的社会负担。

中医中药治疗肝病由来已久,历经多年的临床实践,我们发现中医中药治疗慢性肝病具有保肝降酶作用、利胆退黄作用、一定的抗病毒作用、防治肝纤维化肝硬化作用、防癌抗癌作用和改善临床症状、减少并发症的作用。

现举6则验案如下,以与同道共磋。

1　保肝降酶验案1:陶某某,女,25岁,2005年9月17日初诊。

2年前发现乙肝病毒标志物异常:乙肝表面抗原(H BsAg )(+)、乙肝e 抗原(H BeAg )(+)、乙肝核心抗体(H BcAb)(+),乙肝病毒D NA (H BV -D NA )4.2×107c opies/L ,丙氨酸氨基转移酶(A LT )、天门冬氨酸氨基转移酶(AST )轻度升高,2年来一直在外院予甘利欣、凯西莱、联苯双脂、复方益肝灵等治疗,A LT 、AST 未恢复正常,目前正在服联苯双脂每次8粒、复方益肝灵每次4片,均每日3次。

美能抗慢性乙肝肝纤维化的疗效分析目的：观察甘草酸苷（美能）抗慢性乙肝肝纤维化的疗效。

方法：选出65例慢性乙肝患者，随机分为治疗组和对照组。

治疗组应用美能60-80 ml加入10%的葡萄糖液静脉滴注，1次/d，连续应用3个月，同时配合一般护肝治疗。

对照组应用复方丹参40 g加入葡萄糖液，1次/d静脉滴注3个月，其余同治疗组。

两组治疗前后各查HA、PCⅢ、LN、IVC及肝功能。

结果：治疗组肝纤维化指标及肝功能的复常率明显优于对照组(P＜0.05)，且无明显副作用。

结论：甘草酸苷有较好的抗纤维化作用，但其长期疗效有待进一步考证。

标签：乙肝；慢性；肝纤维化；美能；疗效慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的肝纤维化阶段在有效干预措施下是可逆转的。

我们探讨了甘草酸苷（美能）在抗CHB纤维化中的作用，现报道如下：1 资料与方法1.1 病例选择慢性乙肝患者65例，均为2004年5月-2005年5月住院或门诊患者，男46例，女19例，年龄23-56岁。

分为两组：33例为治疗组，32例为对照组，病程6-20年不等，治疗标准符合2000年西安全国肝病传染病、寄生虫病会议制定的标准。

全部病人均排除甲、丙、丁、戊肝炎病毒感染，均无糖尿病。

1.2 治疗方法治疗组：美能60-80 mg加入10%的250 ml GS中静脉滴注，同时应用能量合剂250 ml静脉滴注，1次/d，口服益肝灵、肝泰乐，3次/d，2片/次。

对照组每日静脉滴注复方丹参40 g加入10%GS 250 ml中，其余同治疗组，连续应用3个月。

两组病人根据HBV复制状态酌情应用干扰素、贺普丁。

1.3 辅助检查1.3.1 血清学检查疗程开始前及结束后应用日本奥林巴斯全自动生化分析仪检测ALT、AST（正常值为<40 U/L）、TBil（<17.1 μmol/L）（速率ICFF法及重氮法）。

1.3.2 肝纤维化指标（放射免疫法）疗程前及结束后采用放射免疫法检测：HA（0-160 ng/ml）、PCⅢ（<120 ng/ml）、LN、IVC[（68.5±22.0）ng/ml]，试剂由北京北方生物技术研究所提供。

疑难杂症病例护理讨论模板范文患者，男性，50岁，因慢性肝病、脾大、腹水入院。

入院时，患者血常规、生化、凝血功能、血气分析等指标异常，肝功能及影像学检查提示肝硬化，纤维化程度为Ⅳ级。

在病房内，患者出现高热、嗜睡、腹泻、腹胀等症状。

经检查，诊断为急性肝脓肿。

护理重点：1. 监测患者病情变化：监测患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现病情变化，并及时向医师报告。

同时，观察患者的神志、瞳孔、肢体活动度等情况，以评估患者神经系统的状况。

2. 给予营养支持：患者肝脓肿常常导致消耗过多的能量、蛋白质和营养物质，因此需要及时给予营养支持，包括静脉输液、口服营养液、调整饮食等。

3. 控制感染：对于急性肝脓肿患者，要加强感染控制措施，包括使用广谱抗生素、密切观察患者感染指标、维护皮肤及粘膜清洁等。

4. 管理腹水：由于肝硬化常伴随腹水，因此需要通过抽腹水、利尿剂等方式进行腹水管理，减轻患者的不适症状。

5. 促进患者心理健康：患者在接受治疗期间可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，护士应积极开展心理护理，帮助患者缓解情绪。

护理措施：1. 对患者进行入院评估，包括生命体征、神志、皮肤黏膜、腹部体征等方面，并建立详细的护理计划。

2. 加强监测，每4小时记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察患者神志、瞳孔、肢体活动度等情况。

3. 给予营养支持，根据患者营养状态及肝脓肿严重程度制定营养方案，包括静脉输液、口服营养液、调整饮食等。

4. 控制感染，按照医师的抗感染治疗方案进行治疗，并对患者进行密切观察，发现感染症状要及时处理。

5. 管理腹水，定期对患者进行腹部体征观察，及时抽腹水，同时给予利尿剂等药物。

6. 加强心理护理，通过与患者进行沟通交流，提供信息、情感和支持，帮助患者缓解情绪。

总结：急性肝脓肿是一种危重疾病，护理工作至关重要。

护士应根据患者的具体情况，制定个性化护理计划，加强监测，给予营养支持，控制感染，管理腹水，同时加强心理护理，提高患者的康复率。