慢性肝病肝脏储备功能与肝纤维化的相关性分析

肝炎肝硬化患者血清纤维化指标含量变化与Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级的相关性【摘要】目的探讨血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PIIIP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)与Child-Pugh分级的相关性。

方法全部病人依据肝功能Child—Pugh分级分为A、B、C三级，采用ELISA法检测了所有患者的透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)血清水平，三组病人进行了比较。

结果肝炎肝硬化病人的血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)的升高幅度与肝储备功能Child—Pugh分级相一致。

结论肝炎肝硬化时，纤维化程度越高，提示肝脏储备功能越差。

【关键词】肝硬化透明质酸层粘连蛋白Ⅲ型前胶原肽Ⅳ型胶原许多学者认为透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)是检测肝纤维化的良好指标，本研究旨在探讨该四项指标的变化与Child—Pugh分级的关系。

1 资料与方法1.1 研究对象①健康对照组：选择肝功能正常、HbsAg(—)健康人24例，其中男18例，女6例，平均年龄34岁。

②肝炎肝硬化组：59例，男5l例，女8例，平均年龄52岁，其中Child-Pugh分级A级27例，B级18例，C级14例，全部病人为我科2004年1月～12月住院病人，全部病例均根据2000年全国传染病与寄生虫会议专题讨论拟订的肝硬化标准确诊。

1.2 方法①血清HA、LN、PⅢP、CⅣ含量测定：系用酶联免疫吸附法测定，试剂由中科院上海生物学研究所提供。

采用日本奥林巴斯1000型全自动生化分析仪计量血清白蛋白及胆红素，采用一步法检测凝血酶原时间。

②统计学处理：方差分析。

2 结果HA、LN、PⅢP、CⅣ与肝功能Child—Pugh分级的关系详见表1。

A、B、C三组四项测定值与对照组比较均有显著差异(P<0.01)。

HA、PⅢP两项测定值A、B、C三组间两两比较P<0.01，差异显著，LN、C两项测定值比较，0.01<P<0.05。

肝脏储备功能评估方法及临床意义鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P1058-1061)【关键词】肝脏; 储备功能; 评估; 综述; MELD【作者】鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【作者单位】三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院感染性疾病科湖北宜昌443002【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7肝脏储备功能是反映肝脏潜力大小的指标，是受检者所有正常肝细胞发挥生理功能的总和。

在肝功能受损的情况下，它可以反映肝脏对机体内外环境紊乱的代偿能力。

全面评估肝脏储备功能，不仅有利于临床医生判断患者病情的严重程度，也利于制订准确、有效的治疗方案以及评估预后。

目前，评估肝脏储备功能的方法繁多，除了常规血清生化指标以及在此基础上建立的综合评分系统，还有肝功能定量试验及影像学检查等，每种方法各有其优缺点，仅能从某一方面评估肝脏储备功能，因此，若要全面、准确评估肝脏储备功能，仍需多种检查方法相结合。

本文就针对常用的肝脏储备功能评估方法及其应用价值做一综述。

1 肝脏血清生化试验肝脏血清生化试验仍然是临床上最常用、最基本的检测方法，是用于判断有无肝细胞损伤、评价肝病严重程度、观察肝病进展及判断疗效和预测预后的重要方法。

常用的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)及凝血酶原时间(PT)等。

近年来，还有一些新增的实验室检查，如前白蛋白(prealbumin，PA)、透明质酸(hyaluronic acid，HA)、Ⅳ型胶原(type Ⅳcollagen，CⅣ)和层黏连蛋白(laminin，LN)等。

上述指标可以在一定程度上反映肝细胞损伤、物质合成、胆红素代谢、生物转化及肝纤维化程度等，但均只能部分反映肝脏受损情况，且通常与肝脏疾病的严重程度不完全一致，因而无法真正准确评估肝脏储备功能[1-2]。

肝功能检查结果分析肝功能检查结果分析编辑整理：编辑：吴玉祥来源：武汉东方肝泰肝病医院----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肝功检查定义由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。

与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。

通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。

肝功能检查注意事项肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。

另外需要指出的是，肝功能检查的项目有很多，但是并不是每一个检查项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检查。

肝功检查基本项目肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。

肝功能检查（1）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。

AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。

肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。

溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

822020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique[3] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 健康管理, 2017, 21(6): 74-79.[4] 王英. 宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J]. 中外医学研究,2019, 17(34): 63-64.[5] 施佳伟. 宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值[J].系统医学, 2020, 5(1): 130-133.[6] 王胜华, 饶友敏. 宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用[J].医疗装备, 2019, 32(23): 35-37.肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性分析谢 静（常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001）摘要：目的 探讨肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性。

方法 随机选取2018年1月至2020年6月常州市第三人民医院收治的80例慢性肝炎患者进行前瞻性研究，对其进行肝脏瞬时弹性成像技术检测、血浆指标检测，同时做病理穿刺活检检查。

观察患者病理分期检查结果；观察肝纤维化的有无对检查指标的影响；ROC 曲线分析肝脏瞬时弹性成像技术对肝纤维化分期的诊断效能；分析血小板参数、凝血酶原时间、肝脏硬度（LSM ）值与肝纤维化程度的相关性。

结果 病理穿刺活检结果显示，80例患者中S0期6例，S1期18例，S2期20例，S3期21例，S4期15例；明显肝纤维化患者LSM 值、平均血小板体积、血小板分布宽度均高于无明显肝纤维化患者，凝血酶原时间长于无明显肝纤维化患者，血小板计数低于无明显肝纤维化患者；ROC 曲线分析，肝纤维化程度越高，曲线下面积（AUC ）值越大，灵敏度及特异度越高；经Spearman 相关性分析显示，肝纤维化分期与LSM 值、平均血小板体积、血小板宽度及凝血酶原时间呈正相关，且与血小板计数呈负相关（r = 0.383、0.083、0.103、0.433、-0.517，均P <0.05）。

中国中医药科技２ＯＯ７年７月第ｌ４卷第４期Ｊｕｌｙ．２（Ｄ７．Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．４　・２２７・　望诊特殊体征与慢乙肝肝纤维化程度的相关性研究＊　王拥泽杨宏志戴敏谢和平　关卫兵杨耀武　（中山大学附属第三医院中医科・广州５１０６３０）　摘要　目的：旨在观察和评价中医望诊内容一蟹纹、红痣及手掌赤痕等特殊体征程度与慢乙肝肝纤维　化指标的相关性及对慢性肝病病情判断的意义。方法：临床随机抽取１８０例男性慢性乙肝患者，检查其　有无蟹纹等体征，同时检测血清透明质酸（ｈＡ）、１１型前胶原（ＰｃⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ．ｃ）、层黏蛋白（ＬＮ）水平　及肝脏Ｂ超检查。通过统计学分析两者相关性。结果：存在蟹纹等体征组患者ＨＡ、ＰＣ１１、Ⅳ．Ｃ、ＬＮ明显　高于无体征组（Ｐ＜０．００１）；其Ｂ超异常声像图明显高于无体征组（Ｐ＜０．００１）。存在红痣、手掌赤痕组患　者ＨＡ、ＰｃⅢ明显高于单纯有蟹纹者（Ｐ＜０．００１）；Ⅳ．Ｃ、ＬＮ则与单纯有蟹纹者无明显差异（Ｐ＞０．０５）；有　红痣、手掌赤痕者Ｂ超异常声像图明显高于单纯蟹纹组（Ｐ＜０．００１）。结论：蟹纹、红痣、手掌赤痕与慢乙　肝肝纤维化有较密切的相关性。可作为临床快捷、简易判断慢乙肝肝纤雏化的诊断方法。　主题词肝硬化／诊断望皮肤人类　

肝纤维化是慢性肝炎发展为肝硬化的必经阶段，能否早　期诊断肝纤维化是控制肝硬化形成的关键。近年研究表明　血清透明质酸（ＨＡ），Ⅲ型胶原氨基肽（ＰＣｌｌ１），Ⅳ型胶原（Ⅳ．　ｃ）及层黏蛋白（ＬＮ）等与Ｂ超相结合对判断肝纤维化活动和　肝纤维化疗效有重要意义【ｌ　；而临床进行血清肝纤维化指标　检测及Ｂ超检查费用偏高。面颈部毛细血管扩张、蜘蛛痣、　肝掌即祖国医学望诊之“蟹纹、红痣、手掌赤痕”等，属祖国医　学“血臌”之范畴。本文通过研究中医望诊的这些特殊体征　与肝纤维化及程度的相关性，为肝病临床提供一种快速、简　便、经济、无痛苦、患者易接受的判断方法，现将研究结果报　告如下。　１材料与方法　１．１观察对象　１８０例男性乙型肝炎患者均为我院门诊患　者。均具有慢乙肝病史，ＨＢｓＡｇ阳性和（或）其他指标（抗一　ｔｔＢＣ，ｔｔＢＶ—ＤＮＡ，ＨＢＶ—ＤＮＡ一前ｃ区变异株等）阳性及不　同程度的肝功能损害，经确诊并排除肝、肺、淋巴结等恶性病　变及结缔组织疾病。诊断符合２０００年中华医学会传染病与　寄生虫病学分会及肝病学分会联合修订的诊断标准　］。有　蟹纹等体征者１２０例，其中有蟹纹无红痣及手掌赤痕者１００　例，有红痣或蟹纹者２ｏ例；无阳性体征者６ｏ例为对照组。　两组在年龄、病程等方面差异无显著性，具有较好的可比性。　１．２标本及检测方法　１．２．１在自然光条件下，通过检查患者面颈部、前臂及手掌　皮肤，观察有无毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣之体征。有这些　体征者为阳性，无此体征者为阴性。　１．２．２所有患者均于清晨空腹采集静脉血２ｍｌ，统一检测。　所有患者统一作常规Ｂ超检查。　１．２．３检测方法　１．２．３．１　ＨＡ、ＰｃⅢ、Ⅳ．Ｃ、ＬＮ测定均采用放射免疫法。试　剂盒为海军医学研究所产品。　

·论著·AIFM2和MFN2与代谢相关脂肪性肝病患者胰岛素抵抗及进展性肝纤维化相关性的分析袁宇婷吴小勤薛全胜【摘要】目的探讨线粒体相关凋亡诱导因子2（AIFM2）和线粒体融合素2（MFN2）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者胰岛素抵抗及进展性肝纤维化的相关性。

方法选择2020年12月至2022年12月在如皋市人民医院就诊的120例MAFLD患者作为研究对象（设为观察组），另选择同期于该院体检的120名健康体检者纳入研究（设为对照组）。

收集2组的一般资料，采集空腹静脉血，测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）水平，以及血清AIFM2和MFN2表达水平。

应用非酒精性脂肪性肝病纤维化评分（NFS）评估受试者的肝纤维化程度，将NFS≥0.676者纳入进展性肝纤维化组（n＝31），将NFS＜0.676者纳入非进展性肝纤维化组（n＝89）。

采用Pearson相关性分析探讨MAFLD患者的血清AIFM2和MFN2表达水平与胰岛素抵抗及肝纤维化指标的关系。

采用多因素logistic回归模型分析MAFLD患者发生进展性肝纤维化的危险因素。

结果与对照组相比，观察组的平均BMI和平均腰臀比（WHR）均较大，血清AIFM2和MFN2表达水平均较低，血清CⅣ、PCⅢ、LN和HA水平均较高，FPG、FINS水平及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均较高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

Pearson相关性分析结果显示，MAFLD患者的血清AIFM2和MFN2表达水平均与HOMA-IR呈显著负相关（P均＜0.05），血清AIFM2和MFN2表达水平均与血清CⅣ、PCⅢ、LN和HA水平呈显著负相关（P均＜0.05）。

进展性肝纤维化组的血清AIFM2和MFN2表达水平均显著低于非进展性肝纤维化组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

肝脏储备功能检测的应用与意义作者：胡香珍冷雪芹来源：《医学信息》2014年第08期摘要：肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力.了解肝脏储备功能在临床应用中具有重要作用及意义，可以准确判断肝硬化及相关肝病的病情及预测预后。

此项检测目前方法种类众多，本文主要从以下几方面进行总结。

关键词：肝脏储备功能检测；临床应用；肝硬化肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一，它是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

部分肝硬化可转为肝癌，多数患者在肝硬化期就失去了生命。

肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。

当人体肝脏出现肝硬化或者脂肪肝时，临床医生需要评估患者病情，了解肝脏储备功能，目前反映肝脏储备功能的方法很多，每种方法均有其优越性及局限性，临床工作中不能单靠某一种方法检测来对肝脏进行分评估，需要多种方法联合才能获得更加准确的结果。

现将目前国内外存在的检测肝脏储备功能的方法进行总结如下。

1机体或肝脏自身产生特异物质的检测1.1肝脏功能化验肝是体内蛋白质和多种酶类合成的主要场所。

肝功能化验主要包括AST、ALT、GGT、ALP及胆红素等的检测，分别反映肝细胞损伤，胆道梗阻和胆汁淤滞，肝细胞的摄取、结合及排泄等功能。

乙肝肝硬化时由于肝实质细胞发生弥漫性纤维化，影响了蛋白质及酶类的合成功能，引起多种蛋白质浓度和酶类活性的变化。

上述指标虽可在一定程度上反映肝脏功能的受损情况，但仅仅片面或者孤立地根据这些指标判断肝脏储备功能常存在很大的偏差[1，2]。

1.2血清前白蛋白（PAB）检测 PAB为一负性急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，半衰期1.9d。

肝脏横向剪切波速度与肝纤维化指标的相关性及其在肝硬化Child-Pugh 分级中的应用傅庆印;虞梅;倪娟;梅琪;徐祥勇;崔剑巍;张菁;田雨香【摘要】目的：探讨声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse ，ARFI）技术测得的肝脏横向剪切波速度（shear wave ve‐locity ，Vs）与肝纤维化指标的相关性及在诊断肝硬化、肝硬化Child‐Pugh分级中的应用。

方法：回顾分析2013年7月—2014年7月在上海市徐汇区大华医院就诊的150例肝硬化患者及50例健康人应用ARFI技术测得的Vs值，将150例肝硬化患者作为观察组并按照Child‐Pugh分级标准分为A级50例、B级50例、C级50例，将50例健康人作为对照组。

所有研究对象均行血清肝纤维化4项指标（透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原）的检测，采用独立样本t检验比较观察组与对照组间测量指标的差异；将观察组Vs值与血清肝纤维化4项指标值进行Pearson直线相关分析及受试者工作特征（receiver operator characteristic ，ROC）曲线分析。

结果：观察组Vs值、透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原值均高于对照组（P＜0．01）；观察组V s值与透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原值均呈正相关（ r＝0．672、0．672、0．765、0．568，P＜0．01）；V s值与血清肝纤维化4项指标在Child A级中的ROC曲线下面积分别为0．85、0．65、0．71、0．63、0．73，在Child B级中的ROC曲线下面积分别为0．93、0．83、0．86、0．84、0．80；在Child C级中的ROC曲线下面积分别为0．99、0．94、0．85、0．95、0．94。

结论：Vs值为无创性反映肝脏弹性及硬度的指标，与血清肝纤维化指标具有显著的相关性，其敏感性及特异性较血清肝纤维化4项指标更好，可对肝硬化程度的评估做出定性分析，为临床治疗提供依据。