老年谵妄测验CAMCR

C A M(谵妄量表)用量表。

CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。

（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

谵妄量表分析系统（CAM-CR）谵妄量表分析系统（CAM-CR）第一节系统功能简介“谵妄量表分析系统”是根据美国Inouye教授编制的谵妄诊断量表(The Confusion Assessment Method―CAM，1990)改编修订的。

它集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对谵妄进行评估，为临床提供方便可靠的谵妄检查和辅助诊断工具。

谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。

谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。

谵妄病人具有较高的患病率和死亡率，病后常出现认知功能的损害。

很多研究报告指出，谵妄与死亡率的增加有关，谵妄患者在一个月内的死亡率在14%，大约是非谵妄患者的3倍(5%)。

有谵妄的患者同不伴有谵妄的患者相比，平均住院日更多（21天：9天），需要社会照料的频率更高(1个月为14% ：5%；6个月为22% ：11%）。

谵妄如能被及时发现和治疗，可以大大降低病人的死亡率和住院时间，改善预后，减少认知功能的损害和生活质量的损失。

CAM根据DSM－III－R谵妄的诊断标准建立，在美国、加拿大等国家用于谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

但是，一些临床医生在使用CAM时，抱怨CAM没有具体的评分标准，评分的随意性比较大。

另外，CAM的项目设置和评分方法过于简单，容易受临床经验和主观因素的影响；同时CAM对使用者的专业训练要求比较高。

因此，临床应用具有一定困难。

近年来，为了进行谵妄的临床研究和提高谵妄的临床识别水平，建立与国际接轨、操作性强和信、效度高的标准化的谵妄检查工具。

我们根据国内临床实际情况和特点，对国际通用的谵妄评定方法(Confusion Assessment Method, CAM)原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，建立了有详细定量评分标准的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese Reversion, 简称CAM-CR)。

谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM)是由美国Inouye教授[2]编制的谵妄诊断用量表。

CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。

（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

1图17表，快速了解谵妄相关量表，一文搞定！谵妄是一种急性脑高级功能障碍，常由中枢神经系统疾病、药物过量或撤药反应、中毒、代谢障碍性疾病以及感染等引起。

患者表现为认知、注意力、记忆功能受损，以及意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、紧张恐惧等症状，严重情况下还会出现冲动和攻击行为。

导致谵妄的原因很多，多为全脑受累所致，如中毒、感染或代谢紊乱等因素。

有学者提出，青壮年期（17~40岁）发生谵妄的主要原因为酒精依赖或药物戒断、癫病；老年期（＞65岁）发生谵妄的主要原因为脑血管病、痴呆、内脏疾病、感染等。

谵妄诊断量表1. 意识模糊评估法（CAM）（表1）：CAM是由美国Inouye等根据DSM第3版修订本（DSM-Ⅲ-R）中谵妄的诊断标准编制，适合非精神专业的医师和护士使用。

表1 意识模糊评估法（CAM）2. ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）（表2）：CAM-ICU是在CAM的基础上对注意力评估方面进行改良，常用于ICU患者谵妄筛查评估。

表2 CAM-ICU诊断流程3. 3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）（表3）：3D-CAM参照CAM改良而成，通过对患者询问问题和观察患者状态给出评估意见。

该量表包含22个问题条目，操作简单，耗时较短。

表3 中文版3分钟谵妄诊断量表（中文版3D-CAM）4. 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）（表4）：Nu-DESC包括5项临床特征，分别为定向障碍、行为异常、言语交流异常、错觉/幻觉和精神-运动性迟缓。

每项根据临床症状的有无及严重程度分别计0~2分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度。

最高得分为10分，总分≥1分即提示存在谵妄。

表4 护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）谵妄严重程度评定量表1. 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）（表5）表5 谵妄评定量表-98修订版（DRS-R-98）2. 记忆谵妄评定量表（MDAS）（表6）通过对患者意识、注意力、言语思维、精神行为及睡眠等方面的观察来评估谵妄症状的严重程度，一般耗时5~10 min。

完整版)CAM(谵妄量表)
CAM-CR是一种老年谵妄评定工具，用于临床辅助诊断。

该工具根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，并在国内进行了改进，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

CAM-CR包
括六个项目，分别是急性起病、注意障碍、思维混乱、意识水平的改变、定向障碍和记忆力减退。

急性起病项目用于判断病人的精神状况是否有急性变化的证据。

注意障碍项目则用于评估患者的注意力是否难以集中，以及是否容易注意涣散或难以交流。

思维混乱项目则用于评估患者的思维是否凌乱或不连贯。

意识水平的改变项目则用于评估患者的意识水平是否正常。

定向障碍项目用于评估患者是否存在定向障碍。

最后，记忆力减退项目则用于评估患者的记忆力是否减退。

CAM-CR是一种比较可靠和有效的老年谵妄评定工具，
适合临床使用。

通过CAM-CR可以快速诊断老年谵妄，并为
患者提供及时的治疗和护理。

谵妄评定量表（CAM-S）项目分值急性发作或症状波动 1 注意力受损 1思维不连贯 1意识水平变化 1 总分：CAM 谵妄量表（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交吗？1．不存在2．轻度：1-2个错误3．中度：3-4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈（4）意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）（5）定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4.严重：时间、地点及自我定向均差（6）记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）：在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误（7）知觉障碍：患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度：只存在幻听3.中度：存在幻视，有或没有幻听4.严重：存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）临床特征评价指标１.精神状态突然改变或起伏不定患者是否出现精神状态的突然改变在过去２４h 行为反常起伏。

如：时有时无或者时而加重时而减轻，过去24h镇静评分如(SAS或MAAS) 或昏迷评分（GＣＳ）是否有波动２.注意力散漫患者是否有注意力集中困难？患者是否出现保持或转移注意力的能力下降患者在注意力筛选检查（ＡＳＥ）中的分值是多少？（如ＡＳＥ）的视觉测试患者注意力：对１０个画面的回忆准确度；ＡＳＥ的听觉测试患者注意力：通过患者听一连串随机字母读音当出现“Ａ”时点头或做手势。

３.思维无序若患者已脱机拔管，其思维无序或不连贯表现为对话散漫离题，思维逻辑不清，或主题变化无常。

若患者是在带呼吸机状态下，能否正确回答以下问题：（１）:石头会浮在水面上吗？（２）:海里有鱼吗？（３） :一磅比两磅重吗？（４）:你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，患者能否跟得上问题和指令？（１）:你是否有一些不太清楚的想法？（２） :举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）（３） :现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。

４.意识变化程度（完全清醒以清醒：正常自主的感知周围环境，反应适度。

外的任何意识状态，如：警醒、警醒：过于兴奋。

嗜睡、昏睡或昏迷）嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主应答、予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。

昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当子强刺激时，变成完全无意识或反应异常，需要强烈或反复刺激才能唤醒，当刺激停止时又重新进入无反应状态。

昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用强刺激，交流也无法进行。

注：若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就诊断为谵妄。

ＳＡＳ=镇静镇痛评分，MAAS= 主动活动评价，GCS=Glasgow 昏迷评分。

1/ 1。

用量表。

CAM 根据DSM-III-R 谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM 原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。

通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR 的计算机辅助诊断程序。

（1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间） 病人的精神状况有急性变化的证据吗？ 1． 不存在 2． 较轻：三天至一周 3． 中度：一天至三天 4． 严重：一天之内 （2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数） 患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？ 1． 不存在 2． 轻度：1——2个错误 3． 中度：3——4个错误 严重：5个或5个以上的错误 （3）思维混乱： 患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？ 1． 不存在 2． 轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈 3． 中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响 4． 严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变： 总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？ 1． 不存在：机敏（正常） 2． 轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感） 3． 中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒） 4． 严重：昏迷（不能唤醒） (5)定向障碍： 在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE 为基础的有关时间或空间定向 ？1． 不存在 2． 轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正 3． 中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好 4． 严重：时间、地点及自我定向均差 (6)记忆力减退（以回忆MMSE 中的三个词的为主） 在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE 中的三个词）？ 1． 不存在 2． 轻度：有一个词不能回忆或回忆错误 3． 中度：有两个词不能回忆或回忆错误 4． 严重：有三个词不能回忆或回忆错误 (7)知觉障碍 患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？ 1.不存在 2.轻度:只存在幻听 3.中度:存在幻视，有或没有幻听 4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

老年谵妄测验 (CAM-CR)一、测评内容：（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

老年谵妄测验 (CAM-CR)一、测评内容：（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗? 例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误4. 严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE 为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE 中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE 中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1. 不存在2. 轻度:只存在幻听3. 中度:存在幻视，有或没有幻听4. 严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。

四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估
习作课案例分析
习作课上，老师将一篇优秀作文当范文进行评议。

“这篇文章是抄来的！”老师刚说完，一个学生就举起手来大声地说。

他的话音刚落，全班哗然，大家议论纷纷，目光齐刷刷地扫向那个抄袭的同学，他满脸通红地低下头去。

假如我们上课时遇到这样的情况：
首先，在面对学生提出质疑时，我们不能因为面子问题批评学生，而是应该鼓励学生说出原因，核实事情的真实性。

古人云：“疑是思之始，学之端。

”“于不疑处有疑，方是进矣。

”可见，在读书学习中敢于质疑至关重要，学习如果不质疑，就像没有水和氧的生命一样，不可能有勃勃生机，而且迟早会枯竭死亡的。

因此，教师在教学中应鼓励学生大胆质疑。

但是，我们同时也要注重引导学生“学会”质疑，不能纵容学生无缘无故扰乱课堂秩序，影响其他学生的学习。

我们要先问问该学生，他这样说的根据是什么？是不是在别的地方看到过这篇文章，现在还能找得到原版吗？要是有的话让他下次带来，或让他告诉大家是在哪里看到的，鼓励同学们大家一起找找。

这样就可以鼓励学生自己动手发现问题的能力。

安抚好学生后，我们要告诉学生，不管这篇文章到底是谁写的，这不重要，重要的是这是一篇好文章，这是最值得我们学习的地方，孔子说“择其善者而从之，其不善者而改之。

”。

谵妄量表分析系统（CAM-CR）第一节 系统功能简介“谵妄量表分析系统”是根据美国Inouye教授编制的谵妄诊断量表(The Confusion Assessment Method―CAM，1990)改编修订的。

它集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对谵妄进行评估，为临床提供方便可靠的谵妄检查和辅助诊断工具。

谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。

谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。

谵妄病人具有较高的患病率和死亡率，病后常出现认知功能的损害。

很多研究报告指出，谵妄与死亡率的增加有关，谵妄患者在一个月内的死亡率在14%，大约是非谵妄患者的3倍(5%)。

有谵妄的患者同不伴有谵妄的患者相比，平均住院日更多（21天：9天），需要社会照料的频率更高(1个月为14% ：5%；6个月为22% ：11%）。

谵妄如能被及时发现和治疗，可以大大降低病人的死亡率和住院时间，改善预后，减少认知功能的损害和生活质量的损失。

CAM根据DSM－III－R谵妄的诊断标准建立，在美国、加拿大等国家用于谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。

但是，一些临床医生在使用CAM时，抱怨CAM没有具体的评分标准，评分的随意性比较大。

另外，CAM的项目设置和评分方法过于简单，容易受临床经验和主观因素的影响；同时CAM对使用者的专业训练要求比较高。

因此，临床应用具有一定困难。

近年来，为了进行谵妄的临床研究和提高谵妄的临床识别水平，建立与国际接轨、操作性强和信、效度高的标准化的谵妄检查工具。

我们根据国内临床实际情况和特点，对国际通用的谵妄评定方法(Confusion Assessment Method, CAM)原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，建立了有详细定量评分标准的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese Reversion, 简称CAM-CR)。