36例老年髋部骨折患者术后谵妄护理

髋关节⾻折⽼年患者术后谵妄的原因及护理⼲预措施摘要：由于社会经济的发展及医疗⽔平的不断提⾼，⼈均寿命逐步提⾼，社会发展⾯临⽼龄化的问题。

⽼年⼈群由于⾻质疏松及⾏⾛协调能⼒下降，易出现跌倒⾻折情况，髋部⾻折多发，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%。

⽽⽼年患者的髋部⼿术后易出现谵妄情况，其可延长患者住院时间、增加治疗费⽤及影响术后康复效果。

术后谵妄的发病与其⾼龄、基础疾病、术后低氧、睡眠障碍、疼痛等密切相关，早期护理⼲预是防治谵妄的关键，个性化的针对护理可有效降低其发⽣⼏率。

关键词:⽼年；髋部⾻折；⼿术；谵妄国家统计局的数据显⽰，2018年我国65岁以上的⽼年⼈达1.67亿，约占⼈⼝总数的11.9%。

我国⼈⼝的龄化程度不断加剧，随之⽽来的是不断攀升的⽼年化疾病发⽣率，由于⽼年⼈群⾻质疏松，⾏⾛及协调能⼒下降，易出现髋部⾻折，据统计，我国每年发⽣髋部⾻折约100万例，占成⼈全⾝⾻折的7%，占65岁以上⽼年⼈全⾝⾻折的23.8%[1] 。

⽬前对于⽼年患者的髋部⾻折，多采取⼿术治疗，减少患者卧床时间，提⾼其⽣存质量及减少卧床并发症[2] 。

⽼年⼈由于其⾼龄、合并基础疾病多等个原因，⼿术易出现并发症情况，谵妄就是其中⾼发并发症之⼀，据统计髋部关节⼿术的术后谵妄发⽣率约35%~65%[3]先就其原因及护理⼲预措施介绍如下：1 术后谵妄的发⽣原因分析术后谵妄是指⼿术⿇醉后发⽣的可逆性急性意识障碍, 是⼀组急性器质性脑综合征引起的精神症状,其⼀旦发⽣,不但会增加并发症,⽽且会引发患者抑郁或⾃残,增加致残率和致死率。

针对术后谵妄发⽣原因,做好⽼年髋关节患者术后护理, 可以降低谵妄的发⽣率[4] 。

1.1⽼年患者⾃⾝原因⾼龄是⽬前已知的与术后谵妄发⽣有关的最重要的易感因素，术前合并的⼀些基础系统疾病（⾼⾎压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全等）均会增加谵妄的发⽣率[5] 。

1.2⿇醉应激术中由于应⽤⿇醉药和肌松药，术后患者出现呼吸功能下降导致低氧⾎症，⽼年患者对缺氧较敏感，低氧⾎症引起中枢神经元细胞缺氧⽔肿，从⽽导致谵妄发⽣。

【摘要】术后谵妄是老年髋部骨折术后严重且常见的并发症。

它与术后并发症、高死亡率、住院时间和院后恢复的风险增加有关，降低了患者的生活质量，给家庭和社会带来严重负担和伤害。

同时在住院期间加重了医护人员的工作压力，其不良预后和死亡率越来越引起临床的极大关注。

本研究对术后谵妄定义及诊断、发生机制与临床表现进行综合阐述，并针对病因综合国内外有关研究提出护理干预，旨在改善老年髋关节骨折术后谵妄患者生活质量，缩短住院时间。

【关键词】髋关节骨折；术后谵妄；护理；研究进展谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征[1]。

近年来文献显示，谵妄发生率高，尤其老年病人术后谵妄占手术病人总量的16.3%[2]。

髋部骨折手术、全髋关节置换手术、腰椎内固定术等骨科手术创伤大，术中出血量多、体液丢失多，造成血压波动和脑缺氧，容易导致术后谵妄的发生。

再者，术后谵妄会增加护理难度，对病人康复进程造成一定的影响，严重则会延长病人卧床时间、增加住院费用、延迟术后功能康复、加重病人心理及经济负担，甚至有学者表示谵妄会导致病死率的增加[3]。

有效的心理干预、健康宣教、营养支持、锻炼指导等术前、术后护理干预措施能有效降低谵妄发生率。

了解骨科病人术后谵妄的相关护理进展是寻找合适的护理对策的重要研究内容。

现将髋关节骨折老年患者术后谵妄护理研究进展综述如下。

1定义及诊断1.1术后谵妄定义术后谵妄，也称急性意识障碍，是在短时间内发生的伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的急性器质性脑综合征，表现为躁动、多语、定向障碍和对答不切题[4]。

术后谵妄（POD）多在术后两三天内发生，持续时间从几小时到数天不等，患者可出现明显的感知障碍、恐怖性幻觉、错觉，不能入睡，强烈的恐惧感和其他情感反应。

1.2谵妄的诊断与评估术后谵妄的临床表现比较多见，诊断比较困难，术后谵妄的诊断主要基于临床判断。

高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在骨质疏松和骨密度减少的情况下，老年人往往容易出现骨折。

而对于高龄髋部骨折患者来说，术后谵妄是一个常见的并发症，严重影响了患者的治疗和康复效果。

对术后谵妄发生的影响因素进行分析，对于临床医生在治疗和护理上有着重要的指导意义。

高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率相对较高，这是由于患者年龄大、基础病情复杂和手术创伤等因素共同作用的结果。

根据相关研究显示，高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率约为20%～60%之间。

这说明术后谵妄在高龄髋部骨折患者中具有相当的发生风险，临床上需要引起重视。

二、影响因素分析1. 术前认知功能状态术前认知功能状态是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。

患者的认知功能状态差、存在认知障碍或老年痴呆等情况，都会增加术后谵妄的发生风险。

这是因为认知功能受损会影响患者对外界环境的感知和认知，导致患者对手术后的新环境和情况无法适应，从而出现谵妄的情况。

2. 术后疼痛术后疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄的另一个重要影响因素。

手术后的疼痛会给患者带来极大的不适感和焦虑心理，尤其是对于老年患者来说，他们的疼痛阈值往往较低。

面对术后疼痛，老年患者更容易出现情绪波动、焦虑和恐惧等情绪，从而诱发谵妄的发生。

3. 术后并发症术后并发症也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素之一。

术后并发症包括肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等，这些并发症会加重患者的身体负担，导致机体免疫功能下降，从而诱发谵妄的发生。

4. 医院环境和护理方式医院环境和护理方式也是影响高龄髋部骨折患者术后谵妄的重要因素。

医院环境的嘈杂、医院生活的规律性发生改变、睡眠质量下降等情况，都会导致患者神经系统的过度刺激，诱发谵妄。

护理方式不当、护理人员态度不好、缺乏关怀等因素也会使患者产生抑郁、沮丧等情绪，加重谵妄的发生。

三、针对性护理措施针对高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生影响因素，我们应采取有针对性的护理措施：1. 术前评估认知功能状态，对于认知功能状态较差的患者，需采取相应的预防措施，例如加强关注、增加监护力度、保持良好的患者沟通等措施，尽量避免术后谵妄的发生。

老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治目的：探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。

方法：回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料，对其谵妄进行评定，探讨其病因，通过给予吸氧，全身支持疗法，应用脑血管活性药物，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。

结果：谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症，针对其因素采取相应治疗措施，临床效果比较满意。

结论：针对病因积极采取预防与治疗措施，能够有效降低术后谵妄发生，缩短治疗时间。

老年患者术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑部综合征[1]，是老年患者术后一种常见术后并发症。

谵妄常表现出躯体疾病和药物中毒的特点，临床上认识不清会延误诊治，给患者家庭带来很大心理和经济负担，但是4年后谵妄与非谵妄患者的死亡率差异无统计学意义[2]。

笔者所在科自2004年6月-2011年8月手术治疗老年髋部骨折患者252例，其中36例患者术后出现谵妄，现回顾分析252例患者临床资料，初步探讨老年髋部骨折术后谵妄发生的原因及治疗，以便临床上更好地对其预防与治疗，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组36例中，男21例，女15例，年龄65~84岁，平均72.6岁。

术前这些患者均排除老年性痴呆和精神性障碍病史，无谵妄病史。

股骨粗隆间骨折切开复位内固定术18例，全髋关节置换11例，股骨头置换7例。

椎管内麻醉16例，全身麻醉20例。

合并高血压病、2型糖尿病、阻塞性肺部疾病或脑卒中病史22例。

1.2诊断依据根据美国精神病学协会《DSM-IV》制定的谵妄评定法(CAM)的标准：(1)急性起病，病情波动；(2)注意力不集中或不注意；(3)思维无序；(4)意识水平改变。

如果患者特征(1)、(2)存在，加上(3)或(4)的任意一条，即可诊断谵妄。

1.3方法患者入院后给予皮牵引，及时补液、给氧、止痛，纠正贫血及低蛋白血症、镇静、全身支持疗法，合并心脑血管病变患者应用脑血管活性药物舒血宁注射液20 ml加入液体静滴，1次/d、持续5 d。

老年髋部骨折患者术后谵妄的护理发表时间：2019-03-11T16:09:55.473Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：仲霞[导读] 谵妄是老年髋部骨折常见并发症，发病率高，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。

(云南省昆明市第一人民医院运动医学科;云南昆明 650011)【摘要】目的：回顾性分析老年髋部骨折术后谵妄的发生情况、临床特点及治疗原则，老年患者术后谵妄严重影响功能的康复，如何尽量减少其发生。

方法：回顾分析2015年10月-2018年8月在昆明市第一人民医院甘美医院进行手术治疗的176例高龄髋部骨折患者的临床资料，对患者术后急性意识障碍的发生情况、临床特点、危险因素进行分析并探讨防治对策。

结果：术后发生谵妄40例，发生率为22.73%。

多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P<0.05)。

结论：对老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预可结合量表评估早期诊断和量化治疗，早期控制谵妄危险因素，酌情预防性用药，高龄患者更应早期筛查和干预。

早期干预可降低围术期谵妄的发生率、严重程度和持续时间，缩短平均住院时间。

【关键词】髋部骨折；谵妄；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0170-02谵妄是老年髋部骨折患者围术期常见的严重并发症，发病率高，死亡率高［1］，国外有研究报道［2］接受髋部骨折手术的老年患者围术期谵妄发生率达15%～61%，国内有报道［3］为 22. 3% ，谵妄可由多种原因引起，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。

谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间，增加了经济负担，影响治疗效果，增加并发症的发生率，严重者甚至危及患者生命，髋部骨折患者围术期谵妄所导致的不良后果已严重影响患者髋部骨折的预后以及躯体和精神状态的恢复。

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年患者术后谵妄已成为临床上常见的并发症之一。

术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的一种急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、注意力不集中等症状。

术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，增加医疗费用，还可能增加患者的死亡率。

因此，加强老年患者术后谵妄的护理措施至关重要。

本文将从以下几个方面介绍老年患者术后谵妄的护理措施。

一、术前评估1. 了解患者的病史和家族史，特别是有精神疾病史的患者，要重点关注。

2. 评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等。

3. 了解患者的睡眠质量，是否有睡眠障碍。

4. 评估患者的疼痛程度，疼痛是导致术后谵妄的重要因素。

二、术后护理1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，减少噪音和光线刺激。

（2）合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。

2. 呼吸道护理（1）术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

（2）对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。

3. 疼痛护理（1）采用多种方法缓解患者的疼痛，如药物镇痛、物理治疗等。

（2）密切观察患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。

4. 营养支持（1）保证患者摄入足够的营养，以促进术后恢复。

（2）对于吞咽困难的患者，要及时给予鼻饲或管饲。

5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强患者的自信心。

6. 预防并发症（1）加强患者的翻身、拍背，预防压疮、肺部感染等并发症。

（2）对于下肢手术患者，要加强下肢活动，预防深静脉血栓。

三、康复护理1. 早期康复训练（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。

（2）指导患者进行关节活动，预防关节僵硬。

2. 康复治疗（1）根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案。

（2）鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。

四、谵妄筛查1. 定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。

老年髋部骨折患者术后谵妄护理的研究进展摘要】为了有效预防髋部骨折术后谵妄，本文主要研究了谵妄综合症以及诱发因素，包括人口、基础疾病和术后治疗等,而当下尚无有效治疗谵妄（Postoperative Delirium，POD）方法，因此，预防措施至关重要。

旨在加强术后谵妄预防效果，为谵妄预测、预防提供参考。

【关键词】老年人；髋部骨折患者；谵妄护理老年人随着身体机能的不断弱化，骨骼与机体各方面性能也随之下降，身体协调性迅速降低，容易跌倒造成髋部骨折。

而人们也更加重视老年患者髋部骨折术后谵妄护理，对患者恢复健康具有积极意义。

很多学者就此展开谵妄护理研究，具体报道如下：1.谵妄综合征简析谵妄是一种急性脑综合征，常见表现有意识障碍、行动无障、胡言乱语、感知异常、认知功能降低、记忆下降以及无法集中注意力，具有起病急、病情波动明显等特征，而导致这种临床综合征的原因较多[1]。

而老年人由于运动协调能力降低、骨质疏松、髋部自我保护能力弱化等原因，一旦跌倒极易造成髋部骨折。

有研究者分析，到2020年我国老年髋部骨折患者中，骨质疏松导致的髋部骨折问题概率将达到16%～20%。

而手术是患者首要治疗方式，但在术后易出现谵妄并发症，出现概率高达65%[2]。

且出现并发症后，还会增加死亡率，诱发更多并发症。

2.老年髋部骨折患者术后谵妄引发因素2.1人口因素国内外众多骨科医院研究表明，高龄是POD的危险因素。

老年人神经系统功能弱化，身体协调性降低，脑血流自主调节年龄衰退，容易导致脑灌注不足，使神经功能受损，诱发谵妄。

胡玲[3]等研究者借助国内外相关资料，对老年患者髋部骨折术后谵妄护理进行回顾性研究，将患者年龄以70和79为分界点分为三组，综合多因素回归分析发现，年龄为70～79岁与80岁以上患者，发生POD风险概率分别是70岁以下组的6.33倍和26.27倍，说明年龄越大谵妄发生率越高[3]。

2.2基础疾病因素2.2.1认知问题认知功能障碍是高龄因素外另一种重要因素，常见的表现形式有痴呆。