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老年谵妄患者治疗方案引言老年谵妄患者是指年长的患者在住院期间或手术后出现认知功能障碍的一种病症。
这种病症在老年人中较为常见，给患者和家属带来了较大的困扰。
本文将介绍老年谵妄的概念、病因和常见的治疗方案，以帮助医生更好地处理老年谵妄患者的治疗工作。
1. 老年谵妄的概念老年谵妄（Delirium），又称为急性脑功能障碍，是一种以意识障碍和认知功能下降为主要表现的脑病综合症。
老年谵妄的特点是病情急剧起病，症状波动，幻觉妄想常见，对外界刺激过敏，常伴有睡眠障碍、情绪异常等症状。
2. 老年谵妄的病因老年谵妄的病因复杂，常见的包括药物滥用、感染、脱水、电解质紊乱、手术应激和残留麻醉药等。
这些病因常常在老年人中相互交织，导致老年谵妄的发生。
3. 老年谵妄患者治疗方案3.1 治疗原则老年谵妄患者的治疗应遵循以下原则： - 确定病因并及时治疗； - 提供安全、舒适的治疗环境； - 控制患者的症状，提供有效的药物治疗； - 进行康复训练，促进患者的功能恢复。
3.2 药物治疗药物治疗在老年谵妄患者中常常起到重要的作用。
常用的药物包括： - 抗精神病药物：如氯丙嗪、奥氮平等，可以减轻患者的幻觉妄想症状； - 镇静催眠药物：如苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物，有助于控制患者的焦虑和失眠； - 脑代谢活化剂：如丙戊酸钠、盐酸尼可刹米等，可以改善患者的脑功能。
3.3 非药物治疗除了药物治疗，非药物治疗也是老年谵妄患者治疗的重要手段。
常用的非药物治疗包括： - 环境调节：提供安全、舒适的治疗环境，减少干扰和刺激； - 重要观察：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案； - 睡眠规律：建立良好的睡眠规律，避免过度劳累和睡眠不足； - 康复训练：开展认知和功能康复训练，促进患者的康复。
3.4 封闭病房管理老年谵妄患者需要在封闭病房进行管理，以防止患者因意识障碍而发生意外和伤害自己。
封闭病房的管理包括： - 定期巡视：加强对患者的巡视，及时发现患者的异常情况； - 安全措施：加强对封闭病房的安全管理，防止患者逃跑或受到伤害；- 心理安抚：与患者进行有效的沟通和心理安抚，减少患者的焦虑和恐惧。
老年期谵妄的中医治疗与我们常见的缓慢起病的老年痴呆不同，谵妄是多种原因引起的一种急性脑病综合征，表现为突然出现意识混乱、注意力不集中、睡眠障碍、感知障碍，会对人物、地点、时间产生错误认识，甚至自我认知障碍。
常出现日夜颠倒、分心易忘、情绪紊乱、语无伦次、无法沟通。
常被家属认为患者是“发神经”或突然“中邪”了。
如突然不认识人、不记得时间、不知道自己在哪里。
对光线和声音敏感，并出现幻觉，如将挂起来的衣服误认成“鬼”，听到有人喊自己名字（实际没有）等。
典型特征是昼夜颠倒，白天嗜睡，夜晚兴奋吵闹。
谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病或老年痴呆的患者。
高龄与脑器质性疾病，严重躯体疾病、药物中毒是引发老年谵妄的主因。
由于老年人脑细胞逐渐衰老，心脏排血量也呈逐渐下降态势，这使得脑血液供给逐年减少。
如果再出现脑动脉粥样硬化等造成脑生理功能减退，这种“叠加效应”更成为老年谵妄高发的原因之一。
一般认为老年谵妄是病危的征象，其预后取决于病因、体质以及有效的治疗。
重症谵妄可持续数周、数月，或发展成痴呆甚至死亡。
从中医看，谵妄以突发神昏、谵语、喜怒无常等为主要表现，属中医“癫狂病”范畴。
医圣张仲景在《伤寒论》中多次提到治病时，如果辨证不清，误用过度发汗、过度泻下造成津液耗伤，以及发生热入血室等病症时，机体阴津受损，阳气内郁，热扰心神，就会出现躁烦，胡言乱语等精神症状，这就相当于我们所讲的谵妄。
近代名医张锡纯在其著作《医学衷中参西录》里把本病称为“癫狂失心症”，他认为人的元神(潜意识)在大脑，识神(主观意识)在心脏，两者相互配合才能良好的完成神(意识)对身体的控制。
如果心脑之间有痰涎凝滞阻碍了，就会导致癫狂失心，表现颠倒是非，狂妄背戾等。
张锡纯对此开出了“荡痰汤”治疗，用后多能获效。
总体而言老年人脏腑功能渐衰,机体运化推动无力,容易产生痰浊、瘀血等内生邪气，蒙蔽心神，则产生癫狂病症，总之“虚、痰、瘀”三者合而为病，是导致老年期谵妄发生的关键因素。
老年谵妄的诱发因素
老年谵妄是指老年人在医疗过程中发生的一种急性或亚急性的意识障碍与脑功能障碍。
以下是一些可能的老年谵妄的诱发因素：
1. 生理因素：包括感染（如尿路感染、呼吸道感染、院内感染等）、脑血管意外（如中风）、脱水、低血糖、低氧血症、药物副作用等。
2. 环境因素：如住院或手术后的环境改变、陌生的环境、噪音、光线不足或过多、睡眠障碍等。
3. 其他疾病：老年人患有其他慢性疾病，如心脏病、肺疾病、糖尿病等，这些疾病本身以及相关药物治疗可能导致谵妄。
4. 药物因素：老年人常常需要服用多种药物，药物之间的相互作用或药物剂量不当可能引发谵妄。
5. 心理因素：焦虑、抑郁、精神刺激（如手术前后的压力、失去亲人、社交孤立等）可能导致老年人出现谵妄。
它们往往不是单一的因素，而是多个因素同时作用的结果。
对于老年人，预防和管理这些触发因素是重要的，以减少或避免老年谵妄的发生。
2024综合医院老年患者诡妄的识别与处理（全文）这个月轮急诊，见到许多因重症感染收治的老年患者突然出现意识障碍和一些精神行为症状（比如行为激越，睡眠倒错等）。
不仅增加治疗和护理的难度，也让患者和负责照料的家属陪护苦不堪言。
聪明的小伙伴们肯定知道，这些患者是发生了诡妄(delirium)。
周知，感染、代谢紊乱都是老年患者发生澹妄的常见诱因。
我们治疗应首先接触诱因，控制梢神症状次之。
实际上，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9~6.3%。
急诊发生的精神问题非常复杂，可以是：（1)梢神障碍患者因躯体疾病就诊；（2)因躯体疾病出现精神行为异常；（3)以躯体疾病就诊，但实际上是精神障碍；（4)因药物使用不当，导致严重的行为问题等等。
诡妄的常见诱因有哪些？“I WATCH DEATH"咒语背出来了，各自代表啥想不起来了．…．．总之，开卷有益，姿势水平还有待提高。
01、什么是澹妄？澹妄的定义诡妄士意识水平下降，比如嗜睡、昏睡、昏迷……但是，严重的澹妄可以出现意识水平下降澹妄士痴呆的精神行为症状…．．但是，痴呆患者也可以发生急性诡妄中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组发表的«综合医院诡妄诊治中国专家共识(201)〉〉建议采用ICD-11中的澹妄定义。
即，澹妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非梢神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。
但是令人费解的是，共识又推荐DSM-V的诡妄诊断标准。
所以我们直接看DSM-5澹妄的5大关键特征，分别是：l.注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力下降）和意识障碍（对环境的定向力减弱）。
短时间内发病（通常数小时至数日），与基线相比有明显改变，并且在一天当中处千波动。
