颅骨损伤诊疗常规--颅底骨折

颅底骨折的类型
颅底骨折是一类常见的颅骨损伤，它可以分为多种不同类型。

根
据颅底骨折包括的结构不同，可以将其划分为以下几种类型：
1、单纯性颅底骨折：即只损伤颅底，没有损伤脑室或脑组织，表现为
颅底骨折线，一般为粒状破裂。

2、复杂性颅底骨折：即损伤不仅有颅底，还有脑室或脑组织，表
现为颅底、脑室、脑组织一起受损。

3、穿透性颅底骨折：即断裂穿过颅底，损伤到脑室或脑组织，破
裂面有凹陷，呈U或V字形。

4、网状性颅底骨折：即破裂线沿颅底内侧散开，形成多个破裂片，与神经组织密切联系，在受力的部位有多处穿透性破裂。

5、悬链性颅底骨折：即当颅底承受力时，颅底的一部分固定于脑
室中，而另一部分却离开脑室，形成悬链状，悬链的部分可能还覆盖
有脑组织。

6、脑淤血性颅底骨折：即脑室和腔窦内出现大量凝血，相当一部
分脑室受到严重损伤，这是由于颅底破裂时，活动端被移走而引起的。

7、新生物结构性颅底骨折：即颅底破裂，骨折线凹陷在脑室内，
形成了新的物理结构，有时会影响脑室的正常发育，因此也会出现一
些脑损伤症状。

上述七种颅底骨折类型，从表面上可以看出，这决定了颅底骨折
伴随的症状和治疗方法也有很大差别。

而且，每种颅底骨折类型都有
不同的检查方法和治疗技术。

所以，在诊断和治疗颅底骨折时，应该
仔细分析其类型，积极配合医生的治疗，从而获得更好的效果。

颅底骨折概述*导读: 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。

颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。

病因多为外伤。

症状（一）颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。

骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。

筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

（二）颅中窝骨折:常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第叫或哑颅神经损伤。

如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第H、山、IV、V及W颅神经。

如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦痿而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

（三）颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2〜3日出现乳突部皮下瘀血。

骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮第i页下瘀血; 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即以〜刈颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。

检查：颅骨X 线平片检查仅30〜50%能显示骨折线，必要时行颅基位片，断层摄片或CT扫描等检查。

治疗：这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。

耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。

多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。

持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。

对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。

伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素治疗。

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颅底骨折护理常规由强烈的间接暴力作用所引起的骨折，称为颅底骨折。

按解剖部位可有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。

【临床表现】1、颅前窝颅底骨折：眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。

2、颅中窝颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。

如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。

3、颅后窝颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。

【治疗原则】1、保守治疗使用抗生素控制感染。

2、手术治疗。

【护理评估】1、评估患者受伤情况。

2、评估患者症状及体征，注意观察后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。

3、了解相关辅助检查结果。

【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。

1、体位：嘱患者采取半坐卧位，头偏向患侧，头部垫无菌巾。

维持特定体位至停止漏液后3-5 日，借重力作用使组织移至颅底硬脑膜裂缝，促使局部粘连而封闭漏口。

2、保持局部清洁：每日2 次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

劝告患者勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

3、避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

6、遵医嘱应用抗菌药及TAT 或破伤风类毒素。

7、观察药物不良反应，遵医嘱检查电解质，给予合理的饮食指导，预防水电解质紊乱，保持出入液量平衡。

8、做好基础护理，如尿道口、皮肤的护理，防止泌尿系统的感染、压疮等并发症。

【并发症观察及预防】（一）颅内感染病情观察：神志、瞳孔及生命体征变化，特别是头痛、发热等。

护理：密切观察生命体征等变化，保持口鼻腔及外耳道干洁，按医嘱应用抗菌药物并观察药物作用。

（二）颅内低压综合征病情观察：头痛剧烈，眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

颅底骨折护理常规颅底骨折大多是由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成。

颅底骨折绝大多数为线性骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。

【观察要点】1、皮下或黏膜下瘀斑、淤血的部位及严重程度。

2、有无脑脊液外漏，脑脊液外漏的部位、量及脑脊液外漏持续的时间，脑脊液漏4周未自行愈合者，需做硬脑膜修补术。

3、要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录，注意有无颅内感染的发生。

4、注意病人有无意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。

以防止当大量的脑脊液外漏时，导致低颅压综合征。

【护理措施】1、严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。

2、脑脊液漏的护理重点是预防逆行性颅内感染。

（1）鉴别脑脊液：病人鼻腔、耳道流出淡红色液体，可怀疑为脑脊液。

但是需要鉴别血性脑脊液和血性渗液。

可将红色血性液体滴在白色滤纸上，在血迹外有较宽的月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液；可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖试纸或葡萄糖定量检测以鉴定脑脊液与鼻腔分泌物。

有时颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜与脑膜均已破裂但鼓膜尚完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部而被病人咽下，故应询问病人是否经常有腥味液体流至咽部，以便发现脑脊液漏。

（2）体位：取半坐卧位，头偏向患侧，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，待脑脊液漏停止3到5日可改为平卧位。

如果脑脊液外漏多，取平卧位，头稍抬高，以预防颅内压过低。

（3）局部清洁消毒：清洁、消毒前鼻庭和外耳道，每日2次，避免棉球过湿致液体逆流至颅内；在外耳道和前鼻庭放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。

工伤颅底骨折工伤颅底骨折是指在工作中发生的事故导致颅底骨折。

颅底骨折是指颅骨中骨折部位位于颅底的一种骨折伤，由于颅底骨折距离脑部较近，所以一旦发生颅底骨折，往往伴随着颅脑损伤，严重时可威胁生命。

我国工伤颅底骨折的发生率呈逐年上升的趋势，这与工作环境的不安全、工作强度大等因素有关。

工伤颅底骨折的症状主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、听力障碍、眼球运动异常等。

而轻度颅底骨折症状较轻微，可能只表现为鼻出血、面部肿胀等。

要确诊工伤颅底骨折一般采用头颅X线片、CT等影像学检查方法。

工伤颅底骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方法。

对于较轻微的颅底骨折，可以采取保守治疗措施，如卧床休息、头部固定等。

而对于严重的颅底骨折，需进行手术治疗，比如颞骨开放减压术、开颅减压术等。

工伤颅底骨折的恢复是一个漫长的过程，需要患者有良好的心理状态和坚强的意志力。

在伤后恢复阶段，患者需进行康复训练，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复颅脑功能。

预防工伤颅底骨折的发生，首先要加强工作场所的安全管理，提高员工的安全意识和安全技能。

同时，要合理安排劳动强度，避免过度劳累引发工伤事故的发生。

对于从事高风险职业的员工，还可采取一些特殊的个人防护措施，如佩戴安全帽、护目镜等。

总之，工伤颅底骨折是一种严重的职业伤害，对患者的生活和工作都会带来很大的影响。

我们每个人都应该重视工作安全，保护好自己的生命和身体。

对于患者来说，要积极配合医生的治疗，进行系统的康复训练，争取早日康复。

同时，要注意工作中的安全，尽量避免工伤事故的发生。

只有这样，我们才能真正防止工伤颅底骨折的发生，保护员工的权益和健康。

颅底骨折的中医治疗知识你了解吗发布时间：2021-04-08T03:18:13.288Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：谢勇[导读] 随着国内的社会经济水平和交通事业的日益发展，国内的颅脑外伤发病率期间增多，每年都有不少人因为颅脑外伤致死或致残，虽然随着我国医疗技术不断发展，颅脑外伤的整体死亡率普遍降低，但是在存活的患者中，大约有10%的轻度损害患者会因为颅脑损伤而导致终身残疾，而中度损害患者则有66%的几率形成终身残疾，至于重度损害患者几乎100%会留下终身残疾。

（泸州市中医医院四川泸州646000）随着国内的社会经济水平和交通事业的日益发展，国内的颅脑外伤发病率期间增多，每年都有不少人因为颅脑外伤致死或致残，虽然随着我国医疗技术不断发展，颅脑外伤的整体死亡率普遍降低，但是在存活的患者中，大约有10%的轻度损害患者会因为颅脑损伤而导致终身残疾，而中度损害患者则有66%的几率形成终身残疾，至于重度损害患者几乎100%会留下终身残疾。

颅底骨折属于颅脑外伤的一种，普遍因为突发性的外力作用下形成，如给予直接性外力打击颅底水平位置所致，部分情况下，向下延伸颅盖骨骨折也可能造成颅底骨折。

颅底骨折属于外伤性颅脑损伤，在中医领域里属于头部内伤范畴，普遍选择中医中药或针灸开展治疗，具有独特的作用。

一、什么是颅底骨折？怎样鉴别？基部骨折按骨折线分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。

颅底骨折线的走向和暴力位置存在一定的规律，前额前部撞击时容易造成颅前窝骨折，顶部撞击时容易造成中颅窝骨折，枕骨部撞击时容易造成后颅窝骨折。

其中，颅前窝骨折一般伴有眼睑迟滞，眼睑部位伴有紫色和肿胀，结膜下有紫色和蓝色的血瘀，这是我们常说的熊猫眼。

由鼻腔和口腔流出的出血性脑脊液，当损伤下额叶或嗅神经和气颅时，可产生单侧或双侧嗅觉障碍，当视觉神通过视神经管骨折时，可造成视力障碍。

中颅窝骨折通常伴听障、面神经麻痹、颅神经损伤。

颅后窝骨折通常伴颈肌肿胀、咽壁黏膜淤滞及水肿等征象，同时合并延髓损伤。

颅底骨折颅底骨折是一种病症。

绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。

颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。

一、颅底骨折病因颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。

发生的原因：①颅盖骨折延伸而来。

②暴力作用于附近的颅底平面。

③头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。

④个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。

二、颅底骨折临床表现1、颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征，骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

2、颅中窝骨折常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤，如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ及Ⅵ颅神经，如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

3、颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血，骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。

三、颅底骨折检查颅骨X线平片检查仅30～50%能显示骨折线，必要时行颅基位片，断层摄片或CT扫描等检查。

四、颅底骨折诊断根据病因、临床表现和X线或CT扫描等检查确诊。

五、颅底骨折治疗这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。

耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。