神经系统疾病的病史采集和体格检查

上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
检查部位
0级：无肌肉收缩活动 1级：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2级：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3级：可抵抗地心引力而活动 4级：稍能抵抗检查者的阻力 5级：正常肌力
面神经损伤的临床表现（图片）
位听神经
功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡） 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 检查方法： 林尼（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 临床意义： 眩晕 传导性耳聋 神经性耳聋
面神经
功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
检查方法： 运动：观察额纹、鼻唇沟，嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。
临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
面神经损伤的临床表现（图片）
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作
腱反射
对光反射
生命体征
嗜睡
明显
呼唤
有
存在
存在
稳定
昏睡
迟钝
大声呼唤
有
存在
存在
稳定
浅昏迷
有
无
可有
存在
存在
无变化
中昏迷
重刺激可有
无
很少
弱
迟钝
轻度变化
深昏迷
无
无
无
无

采集方法
询问病史：详细询 问患者的病史，包 括症状、发病时间、 持续时间等
观察病情：观察患 者的体态、表情、 呼吸、脉搏等，了 解患者的病情
体检：对患者进行 身体检查，包括心 肺功能、肝肾功能 、神经系统等
辅助检查：根据需 要，进行血液、尿 液、影像学等辅助 检查，以辅助诊断
注意事项
尊重患者的隐私和保密原则
检查过程中应尊重患者的 隐私，避免不必要的暴露
检查过程中应仔细观察患 者的反应，及时发现异常 情况
检查结束后应及时整理检 查结果，并做好记录和归 档工作
03
病史采集与体格检查的重要 性
对诊断的意义
病史采集：了解患 者的病情和病史， 为诊断提供重要依 据
体格检查：通过观 察和触摸患者的身 体，了解患者的身 体状况和疾病特征
检查方法
视诊：观察患者的 外貌、表情、皮肤、
眼睛等
触诊：触摸患者的 皮肤、肌肉、骨骼
等
叩诊：用手指叩击 患者的胸部、腹部
等
听诊：用听诊器听 患者的心音、呼吸
音等
嗅诊：闻患者的呼 吸、体液等气味
实验室检查：进行 血液、尿液、粪便
等检查
注意事项
检查前应做好充分的准备， 包括检查工具、检查环境 等
检查过程中应保持安静， 避免干扰患者
体格检查：通过观 察、触摸、听诊等 方法检查患者的身 体状况
诊断依据：结合病 史和体格检查结果 ，做出准确的诊断
治疗方案：根据诊 断结果，制定合适 的治疗方案，包括 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物治疗、手术治 疗等
在临床治疗中的应用
病史采集：了解患者的病 情、病史、家族史等信息，
为诊断和治疗提供依据
体格检查：通过观察、触

➢ 耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音 性耳鸣为感音器病变。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。

神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。

2．恢复完全否，是否留有后遗症。

3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。

二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。

三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。

四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。

突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。

凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。

根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。

1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。

3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。