第一节儿科病史采集和体格检查邢台医专第二附属医院儿科李永强教学目的与要求一、掌握儿科病史采集和体格检查二、熟悉儿科疾病治疗原则。
知识要求阐述儿科病史采集和体格检查的特点；知道儿科用药原则。
能力及素质目标学会儿科病史采集和体格检查的方法；知道小儿药量的计算方法。
培养学生严谨的工作作风，树立以病人为中心的观念；表现出对小儿的同情与关爱。
第一节儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查是诊疗疾病的重要依据；与成人有所不同。
一、儿科病史采集和记录（一）、询问方法1、把握病史的准确性：家长代诉，认真倾听，发现价值线索，观察小儿客观表现，恐惧就医表述不确切。
2、注意态度和技巧：取得信任，耐心听取，尊重隐私，通俗易懂。
3、灵活掌握时机：反复询问，边检查、边抢救、边询问。
（二）询问内容1．一般内容：正确记录：姓名，性别，年龄(采用实际年龄，3天记录小时，3月记录天数，3岁记录月数），种族，父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址、联系方式(如电话)，病史叙述者与病儿的关系，病史的可靠程度。
2．主诉：病史提供者的语言概括：（1）症状、体征，（2）时间。
3．现病史：病历的主要部分，详细描述此次患病的情况，包括：围绕主诉，对主要症状描述；轻重程度；病情发展；诊治经过；起病后全身情况的改变等。
①起病的原因或诱因；②主要症状：紧扣主诉，仔细询问，问出症状的特征；③有鉴别意义的阴性症状，④已经做过的检查和结果；⑤治疗效果（已经进行治疗的病人），询问用药的情况：药物名称，剂量，给药方法，时间，治疗的效果，有无不良反应等。
⑥病后小儿的一般情况：精神状态；吃奶或食欲情况；大小便；睡眠；其他系统的症状；4．个人史（1）出生史胎次、产次、是否足月顺产、初生体重、生后情况(如有无窒息、青紫)等。
新生儿可记录在现病史中。
必要时应详细询问母亲妊娠、分娩时的情况。
（2）喂养史了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病小儿尤为重要。
母乳喂养：喂哺次数及量；人工喂养：乳品、配制方法；混合喂养：添加辅食的时间、品种及数量，断奶时间；进食及大、小便情况；年长儿：挑食、偏食及贪吃零食的习惯。
