浅谈神经性疼痛

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特发性头痛患者的治疗

浅谈特发性头痛患者的治疗【摘要】特发性头痛往因难寻，给治疗带来一定困难，反复发作性头痛或慢性头痛，伴发不同程度的焦虑，影响生活及工作。

笔者用乐松、心得安、阿米替林联合治【关键词】特发性头痛；焦虑；乐松；心得安；阿米替林【中图分类号】r365.1 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0172-02头痛是神经内科最常见的症状之一，可分为继发性头痛和特头痛(包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)。

特发性头痛往因难寻，给治疗带来一定困难，反复发作性头痛或慢性头痛，伴发不同程度的焦虑，影响生活及工作。

笔者用乐松、心得安、阿米替林联合治疗136例特发性头痛患者，取得满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选择：2006年1月至2009年1月在我科门诊或住院的特发性头痛患者136例，男58例，女78例，年龄25～59岁。

其中偏头痛24例，紧张性头痛42例，血管性质的头痛(头痛不定位，呈搏动性、昏痛、胀痛、紧迫性头痛等)70例。

经过ecg检查心率在60次,／min以上，ct／mri检查颅内未见异常，dsa检查未见异常，eeg检查排除癫痫。

68例患者均为反复发作或慢性头痛患者，病程≥2年，每月至少发作1次。

不包括神经性质的头痛，如：三叉神经痛、枕神经痛等，不包括可以找到感染、颅内压改变等任何原因引起的继发性头痛。

1.2 治疗方法：头痛发作期间：乐松60mg，1-2次／d；心得安5～10mg，3次／d(保证心率60次／min以上)；阿米替林12.5～25mg睡前服。

头痛缓解期：心得安5～10mg，3次／d(保证心率60次／min以上)；阿米替林12.5～25mg睡前服。

反复服用者每次至少4周，或坚持不问断服用。

1.3 疗效判定：治疗满6月后观察其治疗前后的发作次数，头痛程度，焦虑状况的改变用以判断临床疗效。

头痛程度用疼痛度量尺判断：最痛为10分，不痛为0分；焦虑状况采用zung于1971年编制的焦虑自评量表(sas)评估患者的焦虑状况：量表共计20个项目，采用1～4分的4级评分法，各级评分标准为：”1”没有或很少时间有；“2”少部分时间有；“3”相当多时间有；“4”全部时间有。

加巴喷丁与卡马西平治疗坐骨神经痛的疗效比较

蛇志〕01'001of SNAKE(Science&Noun)2021年第33卷第1期Vod33No.I,061加巴喷丁与卡马西平治疗坐骨神经痛的疗效比较吴昱4范冠清5((.福建省福州神经精神病防治院药剂科，福建福州357008；.福建省南平市松溪县医院內二科，福建南平353540)［摘要］目的探讨加巴喷丁与卡马西平治疗坐骨神经痛的临床疗效。

方法选取27)7年1月~2020年1月治疗的坐骨神经痛患者80 例,随机分为观察组和对照组各44例，观察组给予加巴喷丁治疗，对照组给予卡马西平治疗。

采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前、治疗4周后的疼痛程度进行评估，采用生活质量量表(QOL)评价两组患者治疗前后的生活质量改善情况,并对两组患者的不良反应发生率进行比较。

结果观察组患者的临床治疗有效率为87.3%,高于对照组的67.3%45=2667,P<7.05)。

治疗后，观察组的VAS评分低于对照组(=2.229,P<0.05),QOL评分高于对照组(a=9.446,P<0.05)。

两组不良反应发生率比较，观察组显著低于对照组((5=9 .434,P< 0.05)。

结论加巴喷丁治疗坐骨神经痛的疗效明显,能明显减轻患者的疼痛程度,改善患者的生活质量，且不良反应少,安全性高,值得临床推广应用。

［关键词］坐骨神经痛;加巴喷丁;卡马西平;临床疗效［中图分类号］R745.4+2［文献标识码］A［文章编号］1001-5632(207))01-0049-05doi：16.3969/E issu.401-5639.407).01.04Comparison of Gabapentin and Carbamazepine in treetmenS of sciaticoWU Yu,FAN Guag-ning5(1.Department of pharmacy,Fuzhou nebnpsychiatPc hospital,Fuzhou City,Fujian Province ,e54008, China；.Department of internal medicine,Songpi County Hospim/Nanping Citp,Fujian Province,353500,China)[Abstroct]Objective To observe and compare the clinical efficacy of Gahapextik and CarUamazepinc in the treatment of sciatica.Methods80paLexts with sciatica who came to our hospitai fnm Januara274to Januara2027were selected and randomly Oivideb into observaLon gnup and control gnup with44cases in each gnup.The observaLon gnup was treated with Gahapextik and the control gnup was treated with CarUamazepinc.After4weeds of treatment, visual analogue scale(VAS)was used to evaluate the pain deprec of the too gnups before and after treatment.The improvement of quality of life and the incidence of ahverse reactions were compared between the two groups before and after treatment with quality of life scale(QOL):Resulte The total effective rate of the oPsenaPon gnup was87.3%,which was higher than60.3%of the control gnup((5=6.667,P<0.25)；the visual analogue scale(VAS)scon of the observaLon gnup was lower than that of the conWoi gnup(£=2.229,P<0.25)；the QOL of the oPsenaPon gnup was higher than that of the conWoi gnup(a4.446,P<0.25)；the incidence of ahverse reacWons in the observaLon gnup was significantly lower than that in the contnd gnup((5二4.434,P<0.25).Conclusion Gahapextik is eWective in the treatment of sciatica,end the Pegrec of pain is significantly reduced after treatment,which can improve the quality of life of paLexts:with fewer ahverse reactions and higher safety than CarUamazepinc.[Key wordt i sciatica；oaUayenUn；CarUamazepinc；clinical efficacy坐骨神经痛是由于坐骨神经通路及其分支区受损而导致的一组疼痛综合征，表现为自臀部沿大腿后侧、小腿后外侧向远端放射的一种神经性疼痛。

浅谈心理因素对手术疼痛的影响

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０９．３８４
在临床实际应用中，单纯应用药物往往不能获得满意的术后镇痛效果，是应为我们忽略了术后疼痛的主观性。患者的负性心理是不能被镇痛药物所控制的，因此，运用心理疗法可帮助患者加强机体自身的疼痛调控机制，增强药物阵痛的效果。术前了解病人心理需求通过调查４００例病人结果发现术前最担心，最关心最需要解决的问题：术前担心疼痛８０例（２０％），关心主刀医生及手术效果６０例（１５％），紧张要求关心照顾３５例（９％），担心疾病性质２８例（７％），担心室温２４例（６％），关心愈后情况１０例（２．５％），需求保留脏器６例（１．５％），不需要输血４例（０．１％），担心经济问题３例（０．７％），其他１０例（２．５％手术时间长短手术体位等），１４０例病人表示无特殊问题（３５％）。根据调查结果针对病人的心理问题，做好心理疏导是关键。
心理准备．对数后疼痛的惧怕．对康复的信心）．周围病人的暗示和患者对疼痛的注意力等心理因素均对术后疼痛有
一
定的影响。焦虑：焦虑是指患者因受到手术的威胁而产生的一过性紧张不安、害怕忧虑的情绪状态。焦虑是影响数后疼痛的

浅谈急性腹痛的临床检查与治疗

展到有一定程度的缺血时，在阵发性绞痛的缓解期间内，会有持续性的疼痛，这表示疾病在进展；如果发展到持续性疼痛而
没有阵发性疼痛，则表示肠道已经没有阵发性收缩，缺血已经非常严重，已经进入绞窄陛肠梗阻阶段了。２．５某些疼痛类型具有特征性例如胃或十二指肠穿孔的烧灼样疼痛、夹层动脉瘤的撕裂样疼痛、肠梗阻的走窜样疼痛。２．６疼痛部位
要手术治疗。（３）有人提出，持续时间超过６小时的腹痛，其原
发疾病通常需要手术治疗。（４）典型病例诊断不难，但是，至少３０％的急性腹痛病人症状和体征不典型。
对绝大多数疾病来讲，疼痛部位就是病变的位置。如右上
腹的胆囊炎、右下腹的阑尾炎、上腹的胰腺炎和左下腹的乙状
结肠憩室炎。应该注意腹痛开始发作的部位，因为这种位置可能是变化的，也就是所说的转移性腹痛，例如急性阑尾炎的典
型腹痛。
２．７不典型的疼痛类型
内脏和躯体神经双重支配、器官位置的变异和病理状态的差异等众多因素对疼痛的定位仅提供粗略的提示。放射同样是重要的，有时可能具有特征性，例如，胆道疾病放射到右侧肩胛下区，胰腺炎则有后背区的放射性疼痛。２．８疼痛的严重程度与疾病的严重程度相关
１腹痛诊断中需要解决两个基本问题
是否需要手术？以及何时进行手术？这两个基本问题下
不难判断，但是在某些情况下，急腹症的处理是普通外科最棘手的问题。原因在于：（１）急性腹痛的原因可以是腹腔内疾病，也可以是腹腔以外的疾病。（２）６０％以上的急性腹痛病例不需

浅谈吗啡的作用机制及其副作用

浅谈吗啡的作用机制及其副作用临床一班刘禹04吗啡是从鸦片中提取的生物碱，是鸦片中起主要药理作用的成分。

它为白色针状结晶或结晶性粉末，有苦味，遇光易变质，溶于水，略溶于乙醇。

具有强大的止痛作用，对各种疼痛都有镇痛效果。

临床上主要用于外科手术和外伤性剧痛、晚期癌症剧痛等，也用于心绞痛发作时止痛和镇静作用。

并有抑制呼吸作用，可以减轻病人呼吸困难的痛苦。

如果用量过大可致呼吸缓慢，少至2～4次/分，甚至出现呼吸麻痹，是吗啡中毒致死的直接原因。

分娩止痛禁用吗啡，是为了避免新生儿呼吸被抑制。

吗啡会引起恶心、呕吐，还可以使瞳孔缩小。

中毒时瞳孔极度缩小，被称为针尖样瞳孔，是诊断吗啡中毒的重要体征。

吗啡一般副反应有头晕、嗜睡、恶心、便秘、排尿困难等。

吗啡中毒主要特征为意识昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制、紫绀及血压下降。

吗啡有强大的止痛作用，但它却比阿片更易使人上瘾，因而成为毒品。

通常连续用药一周以上即可上瘾。

有的人仅用药几天就可成瘾。

吗啡成瘾者常用针剂皮下或静脉注射，寻求快感，或避免断药后的痛苦。

从静脉注射吗啡，初始感觉为一阵快感或激动的心境体验，此种状态持续数秒到几分钟不等。

它有一种强烈的欣快，这种药理学特性，是产生滥用和上瘾的主要根源。

吗啡的药理作用：1）中枢神经系统：①镇痛作用：吗啡具有强大的镇痛作用；②镇静、致欣快作用；③抑制呼吸；④镇咳；⑤缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征；⑥其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢等。

2）平滑肌：①胃肠道平滑肌；②胆道平滑肌；③其他平滑肌：吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度等。

3）心血管系统：能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压。

吗啡类药物能模拟缺血性预适应对心肌缺血性损伤的保护作用，减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。

4）免疫系统：对免疫系统有抑制作用。

也可抑制人类免疫缺陷病毒蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者易感HIV病毒的主要原因。

作用机制：阿片类药物的镇痛作用是同时通过直接抑制源自脊髓背角的痛觉上行传入通路和激活源自中脑的痛觉下行控制环路来实现的。

浅谈偏瘫并发症“肩痛”治疗PPT

06
展望与未来研究方向
新技术应用
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准的物理治疗，提高治疗效果和患者的康复进程。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术模拟实际环境，帮助患者进行功能训练，增强康复训练的趣味性和互动性。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，激活瘫痪肌肉，促进神经再生和功能恢复。
临床研究进展
通过专业按摩和推拿手法，放松肩部肌肉，促
进血液循环。
运动疗法
在专业指导下进行肩部功能锻炼，增强肌肉力量，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、局部麻醉
药等，可缓解疼痛。
手术治疗
01
02
03
04
肩关节镜手术
通过微创技术，清理肩关节内部病变组织，修复受损结构。
肩袖修复术
针对肩袖损伤引起的疼痛，修复受损的肩袖组织。
辅助检查
X线检查
观察肩关节结构是否正常，排除骨折、脱位等情况。
MRI检查
进一步了解肩关节内部结构，如肌腱、关节囊等是否存在异常。
神经电生理检查
评估神经功能，排除神经根病变等引起的肩痛。
04
偏瘫并发症“肩痛”的治疗
非手术治疗
物理疗法
如电刺激、超声波、磁疗等，有助于缓解肩部
疼痛和肌肉紧张。
按摩与推拿
姿势异常
偏瘫患者常因肌肉力量失衡而出现姿势异常，如肩胛骨后缩、上抬等，导致肩部压力增大，引发疼痛。
流行病学特点
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高发人群
偏瘫患者，尤其是脑卒中后患者，是肩痛的高发人群。
发病率
据统计，约有30%~60% 的偏瘫患者会出现肩痛症状。

从沙林说起,浅谈神经毒素

从沙林说起，浅谈神经毒素 Neurotoxin神经毒素是以神经系统为对象的全身性毒素，它的主要特征是抑制神经系统功能，并产生相应的中毒特征和症状，严重时可以致命。

虽然神经毒素通常称为“神经毒气”，但它们在常温下是液态的。

神经毒素是从民用有机磷农药杀虫剂发展而来的。

1935年，德国学者成功地研制出一种速效有机磷农药杀虫剂──塔崩。

由于一次意外事故，研究者不幸中毒，并出现胆功能衰竭，这才意识到塔崩对人体有巨大的毒性。

此时正值第二次世界大战，塔崩很快被用于军事战争并发挥了巨大的作用，原本为农药杀虫剂的塔崩在战争中使用后的便成为军用毒剂。

生命活动过程是在神经系统控制和调节之下进行的。

神经系统之间的连络依靠神经突触的突触前膜释放的突出小泡里面的化学分子传递和控制。

这种连络一旦受到干扰，生命活动就会出现危险的异常情况。

而乙酰胆碱就是传递神经活动的一种在体内自然生成的化学物质。

当乙酰胆碱与胆碱受体结合时，受体就会进入兴奋状态，并向下一级传递神经脉冲。

乙酰胆碱存在过多时，胆碱受体就会过度兴奋，从而使神经系统讯号传递发生紊乱。

但是生物体内存在一种生物催化剂--乙酰胆碱酯酶（Acetylcholinesterase，AChE），它能在1ms 内将约300个乙酰胆碱分子分解成胆碱和乙酸，来保证神经传递过程的正常运作。

神经毒剂对乙酰胆碱酯酶（Acetylcholinesterase，AChE）的活性有强烈的抑制作用。

它们能够与乙酰胆碱酯酶发生化学反应，牢固地结合，从而使乙酰胆碱酯酶失去活性，不能发挥正常功能，造成释放出来的乙酰胆碱不能被水解而蓄积，从而引起内源性胆碱中毒，最终导致中枢神经功能严重紊乱。

轻度中毒症状有瞳孔缩小、流鼻涕、口水增多、头痛、以及呼吸不畅和怕光，症状可维持2~5天。

中度中毒者除以上轻度中毒的症状外，还出现眼痛、恶心、呕吐、腹泻和短暂痉挛等。

严重中毒者会出现肌内震颤，运动机能失调和全身乏力等症状。

深度中毒者则出现大小便失禁，严重痉挛，甚至于呼吸麻痹和死亡。

原发性三叉神经痛20例循证护理

的２０例原发性三又神经痛患者并给予循证护理，进行探讨和总结。结果：均获得良好的临床效果，者及家属表示满患
意。结论：护理过程中不断发现问题并解决问题，过查阅相关资料、习疾病相关知识，高了护理质量和专业水在通学提平，到了患者及家属的高度认可。得
齐鲁护理杂志２１０１年第１第２７卷８期
・
循证护理・
原发性三叉神经痛２Ｏ例循证护理
朱岚，王勤
（京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京２００）南１０８
摘要目的：探讨循证护理对原发性三叉神经痛的临床效果。方法：回顾性分析２１００年１月～０１年６月收治２１
２００８年１２月，院在急诊科人性化护理服务中运用 —１我表１两组患者护理服务满意率、理投诉护
循证护理方法，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
发生情况比较［ｌ％），（］
１１临床资料．
笑服务。②主动迎接、情问候。１０急救车送来时，热２医护人
员提前做好接应，与护送人员一起将患者送至相应的诊室，并亲切询问病情，大可能地减少患者和家属初到医院的茫然。最
救室１７例，０观察室９９例，输液室１６４例；人１８９例，８成１儿
循证护理的指导下实施人性化护理。循证方法：全面收集 ①

浅谈神经系统疾病的发生机制及心电诊断

２２４　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期　・医学影像・　

浅谈神经系统疾病的发生机制及心电诊断　李蔷　（大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭１６５０００）　

摘要：目的探究神经系统疾病的发生机制及心电诊断表现。方法对神经系统疾病患者的资料进行回顾性分析，总结　利用心电图进行诊断的经验。结论急性脑血管病的心脏损害，主要表现在心电图上，临床上常见不出现症状，这种心　电图异常在急性脑血管病发生后数小时就可见到，心电图变化复杂，但缺乏特异性，易与急性心肌梗死相混淆。　关键词：神经系统；心电图；诊断　中图分类号：１１４４５　文献标识码：Ｂ　ＤＯ１　０引言　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１２．１７１　

发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的　以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。　又称神经病。　ｌ脑血管病　蛛网膜下腔出血患者的心电图改变具有较高的特异性，　主要表现Ｑ—Ｔ间期延长，巨大Ｔ波或巨大ｕ波。　１．１发生机制　脑血管病心电图改变的机制尚不清楚，可能与丘脑下部　植物神经中枢功能失常，电解质紊乱，肾上腺素分泌增加，　心内膜下心肌缺血，损伤及坏死，儿茶酚胺性心肌损害等　因素有关。　１．２心电图诊断　１．２．１　Ｐ波高尖，Ｐ＞０．２５ｍＶ。　１．２．２一过性急性心内膜下心肌梗死图形，ＳＴ段显著　下降，Ｔ波倒置增深【１】。　１．２．３出现心肌梗死的Ｑ波。　１．２．４　Ｒ波振幅增大。　１．２．５　ＱＲＳ时限增宽，ＱＲＳ终末部分出现原因不明的　双相或多相波，与ＱＲＳ波群融合在一起。　１．２．６出现巨大Ｔ波。　１．２．７　Ｑ—Ｔ间期延长。　１．２．８　ｕ波振幅增大，酷似低钾血症心电图改变。　２周期性麻痹　周期性麻痹以反复发作的弛缓性瘫痪伴血清钾浓度改变　为特征。　２．１低钾型　最常见，发病起始于青少年早期；通常夜间发作，发作　时血清钾浓度低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌｏ心电图异常的程度与血清钾　降低呈正相关。　２．１．１心电图诊断　①Ｕ波＞２ｍｍ。　②在同一导联上Ｕ波大于Ｔ波。　③ｓＴ段下降≥Ｔ波。　④窦性心动过速，Ｐ—Ｒ间期延长，Ｔ波低平，双向或倒置。　⑤心律失常：室性早搏，阵发性室上性心动过速，心房　颤动，一度房室传导阻滞等。在血钾严重下降时可出现多　源性室性早搏、室性心动过速，心室颤动甚至心脏骤停［２］。　⑥发作间歇期心电图大多数正常。　２．２高钾型　发作时心电图异常与血清钾上升程度成正比关系。　心电图诊断　２．２．１早期Ｔ波高而尖，基底较窄，具有特征性。　２．２．２　Ｐ波先增宽，继而低平、消失。　２．２．３　Ｐ—Ｒ间期先缩短后延长。　

益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛医案举隅

内蒙古中医药第 38 卷 2019 年 5 月第 5 期 I n ner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.5 201969扁平疣为损容性皮肤病.随着人们对生活质量追求的不断提高，临床上越来越多的扁平疣患者前来就诊，虽然现代治疗方式多样，但极易复发边老结合临床经验，辨病与辨证相结合，创立了治癢汤治疗本病，在临床实践中取得显著疗效。

参考文献[1]杨琼娃.浅谈中医美容的发展概况与类型[J].临床医学工程，2011,18(12):1995-1996.[2]乔树芳.边天羽学术思想经验简介(J].天津中医,1998( 1):7-9. ⑶赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社, 2017:437-439.[4]卢桂玲.当代中医皮肤科临床家丛书•边天羽|M].北京：中国医药科技出版社,2014:1-5.益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛医案举隅周晓宇'谢艳秋2**作者筒介:周晓宇，女.硕上研究生，中医外科学方向*通讯作者:谢艳秋.女.天津市中医药研究院附属医院.主任医师.硕七生导师：(1.天津中医药大学天津300193;2.天津市中医药研究院附属医院天津300120)摘要谢艳秋主任从事皮肤科临床工作多年，对于老年带状疱疹后遗神经痛治疗有独特的见解，她认为毒火郁于血分，发为红斑，湿热困脾，发为水疱，气血阻滞经络,老年人气血虚弱，则疼痛尤甚，为本病的重要病机，常以益气活血、通络止痛为治疗原则，取得较好的临床效果.关键词带状疱疹后遗神经痛；辨证论治；治法经验中图分类号:R249 文献标识码：B 带状疱疹中医列为“丹门”，因其好发于胸胁部及腰部，故名为缠腰火丹，其疹走形似蛇，亦称"蛇丹”，俗称“蜘蛛疮”。

对于本病的发生，《外科正宗》认为“心火妄动叫三焦风热乘之，发于肌肤”，日久发为疱疹，气血瘀滞日久则疼痛：谢艳秋主任医师20余年坚持中医皮肤病诊疗，通过多年临床实践和学习，总结、继承和发展中医外科领域的知识，对带状疱疹后遗神经痛有着丰富的治疗经验，笔者有幸跟随谢艳秋主任学习，现将谢艳秋主任治疗老年带状疱疹后遗神经痛的经验整理总结如下. 1病因病机《医宗金鉴》云：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同.红黄之异，皆如累累珠形。

浅谈儿童神经系统疾病的临床治疗进展

５６・文献综述・
浓度监测，以免发生中毒。糖皮质激素的治疗：近年来的观点认为，使用糖皮质激素治疗可以缩短病程，使肺功能更快地恢复，同时可抑制急性炎性反应。故ＣＯＰＤ急性加重期住院患者宜在使用支气管舒张
剂的基础上口服或静脉使用糖皮质激素。抗生素的应用：由于ＣＯＰＤ急性加重常由细菌感染诱发，故抗感染治疗在ＣＯＰＤ急性加重的治疗中具有重要作用。ＣＯＰＤ急性加重并有脓性痰是应用抗生素指征，开
的活动范围等方面开展有效的运动；在治疗中，充分挖掘家长积极因素，对指定的方案要求家长进行督促” 】。
２癫痫
脑性瘫痪是一种非常严重的致残的神经系统上的疾病，它会严重影响儿童运动上的功能，同时还可能同时发生智力、言语、情绪上障
病对患儿的生命健康的威胁。１瘫痪
动发育学的知识进行检查，可以结合医院具体条件，实施头颅ＣＴ、脑血管多普勒或者ＭＲＩ等影像检查，这样有助于提高患儿早期诊断
率，还可以为患儿以后进行康复治疗提供有效的依据。陈卓（２００９）在《遗传因素与脑瘫》一文中提出脑瘫的康复技术，他认为应当从如下几个方面做起：医院医师应当结合患儿的具体病症、身体因素等方面的因素，为患）ＬＹｔｌ出一套康复的方案；进行功能训练，遵循运动特异性的原则，按照运动技能上学习过程的特点实施有针对性的训练，从肌肉的收缩、软组织的柔韧性、神经支配、心肺上的功能、骨关节

浅谈正清风痛宁的临床应用

浅谈正清风痛宁的临床应用正清风痛宁是以盐酸青藤碱为主要原料制成的现代制剂，剂型包括片剂、缓释片及注射液等，目前临床应用较广泛。

青藤碱具有抗炎镇痛、免疫抑制、降压、抗心律失常等药理作用，在类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及肾脏疾病等具有良好的临床疗效。

下面就正清风痛宁在治疗各个系统疾病的作用与疗效等方面逐一介绍。

1.免疫系统疾病正清风痛宁在治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫系统疾病的疗效较确切，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性系统性自身免疫性疾病，主要导致关节疼痛、压痛、肿胀和破坏，从而导致残疾［1］。

现代基础研究表明青藤碱可通过多靶点、多通路、多途径来达到治疗RA的目的［2］。

其作用机制有：①抑制α7nAChR表达发挥抗炎作用［3］；②通过阻断激活的TLR4/NF-κB信号通路抑制LPS诱导的巨噬细胞免疫反应［4］；③下调miR-192 并抑制 NF-κB 和 MAPK 信号传导的激活缓解脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）介导的软骨源性ATDC5细胞损伤［5］；④抑制mPGES-1表达并抑制炎症和关节炎［6］；⑤抑制CaN/NFAT信号通路活性，减少破骨细胞分化，进而抑制RA骨破坏［7］；⑥抑制RA-FLS中MyD88 TRAF-6的表达，预防软骨和软骨下骨破坏［8］。

向高等[9]做的Meta分析结果提示：相对于常规治疗，正清风痛宁联合用药能显著提高总有效率、缓解临床症状（晨僵、关节压痛、DAS28、ACR20、ACR50）、降低炎症因子水平（ESR、RF、CRP），且不良反应比对照组低。

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）为青少年常见病之一，是一种主要侵犯脊柱并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病，后期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，常导致终身残疾，是严重危害健康的顽症。

国外研究表明，CD4 + T/CD8 + T细胞的平衡在自身免疫病的发生、发展过程中起重要作用，CD4+ T/CD8 + T 比值变化反应了机体的免疫功能状况，比值升高表明免疫功能亢进，比值降低表明免疫功能低下[10]。

神经外科心得体会(共7篇)

浅谈临床带教实习护士的体会
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20XX6月20日12护理部根据学校的教学实习大纲，制订切实可行的教学计划安排实习护生通过对护生实习的带教工作，笔者体会：首先要加强对带教老师综合素质的
新形势下护理实习生的带教体会徐泳萍--维普资讯
护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。现代护生的特点，制定相应的带教计划，是我们面临的现实问题，根据我院的教学情况，在带教实习中
1.1.1带教老师应主动热情地迎接每一位新同学，并向她们介绍医院的规模、概况、设备力量及各项规制度，这样，可帮助她们尽快地熟悉环境，自觉地遵守各项规章制度，服从管理。
1.1.2帮助护生树立正确的职业价值观，认识护理工作的重要性，热爱本职工作，遇到问题应从病人的益去考虑，学会换位思考，树立以病人为中心的整体护理的观念。
2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。
6．躁动慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参
-
加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后
机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年ct复查1次。
七、脊髓压迫症护理常规
观察要点
1．观察感觉障碍平面或四肢活动度。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

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浅谈神经性疼痛安珂1 项红兵2 黄文起1 田玉科3 1中山大学附属第一医院麻醉科广州 510080

2广东省中医院麻醉科 3华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室

摘要国际疼痛研究协会将神经性疼痛定义为由不同的病因引起神经系统原发性损伤或功能障碍，导致外周或中枢神经系统的紊乱，也就是说在伤害性刺激消失以后，来自于外周神经的损伤部位或/和中枢神经系统的功能不全所引起的疼痛。估计大约2% ~ 40%的成人患有此病。归其原因这种紊乱主要是由于神经细胞胞体的压迫、横断、浸润、缺血或代谢损伤等原因引起。所以神经性疼痛起源于外周或中枢。以往神经痛的治疗依赖于老式的病因学分类方法，但效果并不理想。首先，大多数神经性疾病状态与一个以上的疼痛机制有关，随着时间的推移，机制是会改变的；第二，不同的疾病状态可以由相同的机制引起相同的神经痛症状；第三，对于单一的神经痛综合征，表现的症状、体征和检测方法通常不同，对临床上来说，缺乏一种统一的治疗模式是其面临的挑战性问题。本文将就神经痛的发病机制浅谈神经痛的评估药物治疗。前言国际疼痛研究协会将神经性疼痛定义为由不同的病因引起神经系统原发性损伤或功能障碍，导致外周或中枢神经系统的紊乱，也就是说在伤害性刺激消失以后，来自于外周神经的损伤部位或/和中枢神经系统的功能不全所引起的疼痛。估计大约2% ~ 40%的成人患有此病。归其原因这种紊乱主要是由于神经细胞胞体的压迫、横断、浸润、缺血或代谢损伤等原因引起。所以神经性疼痛起源于外周或中枢。前者包括糖尿病性周围神经病变、带状疱疹后神经痛、抗肿瘤药物治疗或HIV感染引起的感觉神经病、肿瘤浸润性神经病、幻肢痛、乳房切除术后的疼痛、复杂局部疼痛综合症（交感反射性营养不良）和三叉神经痛等，后者即中枢性的神经痛包括多发性硬化症、脊髓损伤、中枢中风后的疼痛和帕金森氏病等。常见病因见表1。表1。神经性疼痛的病因病因分类

创伤外科；II型复杂局部疼痛综合症；截肢（幻肢痛/残肢痛）；脊髓损伤；压榨性损伤。

感染疱疹病毒；传染性单核细胞增多症；人类免疫缺陷病毒；白喉；麻风；梅毒。脉管炎/结缔组织失调变应性肉芽肿病；冷沉淀球蛋白血症；红斑狼疮；类风湿性关节炎；结节性多动脉炎；干燥综合征。

药物或毒素长春新碱和顺铂；硝基呋喃妥英、异烟肼、苯妥英、肼酞嗪、沙利度胺；酒精；砷；铅；金；汞；胶味。营养缺乏烟酸；硫胺素；吡哆醇；叶酸。免疫紊乱多发性硬化症；Boeck类肉瘤病；格林巴利综合症；某些周围神经病。肢体压迫/卡压椎管狭窄；腕管综合证；跗管；神经丛紊乱；慢性神经根病。

癌症压迫；浸润；旁瘤；医源性。代谢紊乱糖尿病；尿毒症；卟啉症；甲状腺功能减退症；淀粉样变。遗传性法布里病(酰基鞘氨醇己三糖苷酶缺乏症)；遗传性感觉神经病。其他脊髓空洞症；疼痛癫痫危象；慢性进展性或复发性多发性神经病。以往神经痛的治疗依赖于老式的病因学分类方法，但效果并不理想。首先，大多数神经性疾病状态与一个以上的疼痛机制有关，随着时间的推移，机制是会改变的；第二，不同的疾病状态可以由相同的机制引起相同的神经痛症状；第三，对于单一的神经痛综合征，表现的症状、体征和检测方法通常不同。所以，对临床上来说，缺乏一种统一的治疗模式是其面临的挑战性问题。例如疱疹感染后神经痛的治疗就是最好的佐证。疱疹感染后神经痛至少有3种不同的发病机制，所有这些均与外周和中枢神经系统直接的神经损伤有关（如感染、炎症和缺血），每一个机制通常又与不同的症候群有关。例如，一些病人表现为疼痛部位严重的感觉丧失。另一些表现为显著的痛觉异常和痛觉过敏，伴随有轻微或无感就丧失。也有些病人表现为感觉丧失和痛觉异常。这些潜在机制和症状的不同，导致不确切的诊断结果，并且此后对治疗的反应缺乏预知性。因此，患有疱疹感染后神经痛的两个病人对同一种治疗可以产生不同的治疗效果。本文将就神经痛的发病机制浅谈神经痛的评估和药物治疗。 1 神经性疼痛的类型、症状和发病机制从生理的角度来讲，神经性疼痛是由中枢和/或外周神经系统损伤引起，通常是在无致痛刺激存在时发生，疼痛持续3-6个月认为是慢性神经痛。理论上讲神经系统损伤后大部分出现感觉丧失（阴性症状），少部分病例呈现出各种疼痛和感觉迟钝（或阳性症状）。神经痛有两种，即刺激依赖性的疼痛和刺激非依赖性疼痛（如自发痛）。刺激依赖性疼痛表现为对机械、热或化学刺激呈痛觉过敏和痛觉异常的现象。刺激非依赖性疼痛具有持续性或发作性的特点，为突发的、剧痛的或烧灼样。 1.1 刺激依赖性疼痛 1.1.1 痛觉过敏痛觉过敏是指对正常疼痛刺激（如针刺）引起的明显疼痛反应。痛觉过敏起源于外周和/或中枢。外周损伤部位的炎性介质如缓激肽、组织胺、前列腺素和P物质等使初级传入感受器（Aδand C 纤维）敏化。另外由于神经瘤的形成（它是一种缠结一团的再生的神经组织，埋藏在神经损伤部位疤痕组织和结缔组织中），神经瘤积聚或“打开”病理或非病理性的离子通道（如钠通道等）或受体（如去甲肾上腺素等）引起过度兴奋性和异位电活动。“神经瘤症状”由机械损伤、刺激，使传入神经胞膜特性和机械阈值发生变化，触发剧痛，甚至发生蒂内尔征（Tinel sign）。 1.1.2 痛觉异常痛觉异常是对非疼痛刺激（如轻触）引起的疼痛，主要由外周刺激引起。作为对伤害感受或过度刺激的反应，脊髓背角细胞发生变化，导致中枢敏化或神经可塑性变化，最终导致痛觉异常。中枢敏化可以引起感受野的扩大，感觉（疼痛）阈值的降低，对各种良性刺激的过敏反应等。在分子水平，兴奋性氨基酸谷氨酸和天冬氨酸以及P物质结合到脊髓背角传递细胞（二级神经元）的受体上引起中枢敏化。特异性的谷氨酸受体包括NMDA和非NMDA受体（如AMPA和海人酸）可以增强或延长其去极化。此外，NMDA受体可能参与强化海马部位的突触传递，负责“疼痛记忆”的处理过程如幻肢痛。事实上，神经轴上可能存在有疼痛相关的兴奋性氨基酸受体。非NMDA受体的激活，尤其是AMPA和海人酸受体以及神经激肽-1（P物质）受体的激活可以进一步敏化NMDA受体。可塑性变化方面。当损伤的神经再生或开始异位发放时，Aβ纤维芽生至背角I 和 II层。当正常情况下那些不传递疼痛信号的神经芽生至背角较为表层的区域时（疼痛传递的第一级突触），疼痛就会产生；另外投射到脊髓背角表层的抑制性控制丧失也可引起痛觉异常。当节段性的抑制中间神经元（如γ-氨基丁酸、甘氨酸和内源的阿片样物质介导的）和/或下行性抑制通路（如5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质介导的）功能受到抑制，就会增加背角神经元自发放电或有利于初级传入冲动的传递。因此，痛觉异常是由中枢敏化、可塑性或抑制性控制的丧失三个中枢机制之一引起。 1.2 刺激非依赖性疼痛刺激非依赖性或自发性疼痛肯定是无需诱发的，或其症状是经常发生或随时发生。感觉异常或感觉迟钝可以来源于Aβ、Aδ和C纤维的异位冲动，神经损伤导致钠通道发生自发性的异常活动，引起阈值电位的改变。以前认为突发的或触电样痛是由有髓鞘的神经纤维上的异位活动引起和持续的烧灼样痛是由无髓鞘的神经纤维活动引起的，但实际上可能是由任何神经纤维的异位放电引起的。刺激非依赖性疼痛的发生也可能与大脑和脊髓抑制性信息的减弱有关。 2 神经性疼痛的评估症状、体征和检查要综合起来，全面地推测神经性疼痛综合征的发病机制。详细的询问病史是理解疼痛病因的首要前提条件。一个全面的体格检查可以使医生结合病人的现有症状来定位神经轴哪个成分参与了疼痛的发生，鉴定疼痛的部位、性质、强度和模式，床边进行的简单神经检查常用来评估患者对特异性刺激诱发症状的存在或缺失（见表2）。另外，感觉的检查，尤其是感觉减退（麻木）或感觉过敏（痛觉过敏和/或痛觉异常）的检查，以及反射活动的检查（一种全面的运动检测）和自主神经的检查是理解神经性疾病所必需的（见表3）。虽然所有的检查项目均较局限，但是可以将病史和体格检查有机地结合起来，从而获得准确的诊断结果。此外，医生应当清醒地意识到患者常伴随的精神症状，如睡眠紊乱、焦虑或抑郁等，这些将影响患者的生活质量和疼痛的转归。因此只有全面的评估，才能有利于指导临床治疗。表2。评估刺激依赖性神经痛的简单床边检查刺激诱发体征亚型检查方法病理反应痛觉异常定义：正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉。对照：同样的刺激不会引起正常皮肤疼痛感觉。机械静止状态机械静态刺激机械动态刺激机械深部躯体冷刺激温刺激轻压皮肤用尖锐的木制棒或VonFrey丝轻刺用刷子、纱布或卷棉子轻擦皮肤轻压关节用20℃的物体接触皮肤用40℃的物体接触皮肤钝疼烧灼样疼；尖锐的表面痛尖锐的、烧灼样表面痛关节内深部疼痛烧灼样痛，温度敏感烧灼样痛，温度敏感

痛觉过敏定义：正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉。对照：同样的刺激引起正常皮肤轻微的疼痛感觉。机械针刺冷刺激热刺激锐针刺激皮肤制冷剂如丙酮或冷金属接触皮肤用46℃的物体接触皮肤尖锐的表面痛烧灼样痛，温度敏感烧灼样痛，温度敏感

表3。神经性疼痛评估时常用的神经检查方法神经系统诊断试验研究的纤维功能评估病因

运动肌电图和运动神经传导试验有髓鞘传出运动神经纤维神经传导速度和肌肉动作电位的强度随着髓鞘的破坏，传导速度和电压强度降低感觉感觉神经传导试验 Thermotest** Microneurography 有髓鞘传入感觉轴突（Aβ纤维）来自机械和伤害感受器的Aδ和C神经纤维来自于伤害感受器（Aδ和C纤维）和机械感受器（Aβ感觉神经传导速度和动作电位的强度冷或热刺激后的感觉和疼痛阈值异位冲动的存在随着髓鞘的破坏，传导速度和电压强度降低对刺激的阈值是升高还是降低*

感觉神经纤维产生异位冲动