周围神经病变—疼痛篇

2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识（完整版）神经病理性疼痛(n eu ro path ic pai n,NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。

NP不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响病人生活质量。

由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。

为规范周围神经病理性疼痛的诊断和治疗，中国医师协会疼痛科医师分会、国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国情，制定了《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》。

由于在临床实践中N P病人存在独特性和差异性，未必完全与共识建议的情况一致，故医务人员在实际工作中可将本共识建议作为参考，根据病人个体情况进行独立判断和诊疗。

一、定义及分类国际疼痛学会(IA S P) 将神经病理性疼痛(NP) 定义为：“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛。

基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。

周围神经病理性疼痛在临床中较常见，由周围神经损害而导致pN P的常见病因及综合征见表。

二、流行病学和卫生经济学数据随着人口老龄化，pN P的发病率逐年增加。

不同疾病导致的pN P的发病率各不相同。

痛性糖尿病周围神经病变(pai n fu l d i abe ti c peri ph e r aln e ur o pat h y, P DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症。

16%的糖尿病病人受其影响，许多病人未被诊断(12.5%) 和未经治疗(39%)。

2013年，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，据此推算，约2200万病人受P DP N困扰。

痛性周围神经病的诊断和治疗共识（中华神经科杂志）痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy) 是以神经病理性疼痛(neuropathic pain) 为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病(painful sensory peripheral neuropathies) 或痛性感觉运动周围神经病(painful sensory and motor peripheral neuropathies)。

在本文中是指痛性感觉周围神经病以及泛化于伴有疼痛症状的周围神经病，包括可有运动- 感觉共存的混合体。

痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可以是系统性疾病的表现。

病变主要累及小或无髓神经纤维(C 类纤维)，可伴有或不伴有大纤维的病变。

一、病因和分类痛性周围神经病的病因多种多样，分为先天遗传性和后天获得性两大类。

先天遗传性痛性周围神经病主要包括：遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry 病、卟啉性神经病、Tangier 病等。

后天获得性痛性周围神经病根据发病原因主要包括：(1) 代谢性和营养障碍性：最常见的为糖代谢异常如糖尿病、糖耐量异常引起的相关周围神经病，尿毒症性多发性周围神经病，甲状腺疾病相关性周围神经病，维生素缺乏或过量等引起的周围神经病；(2) 外伤和压迫性：嵌压性周围神经病、急慢性外伤周围神经病；(3) 免疫介导性：吉兰- 巴雷综合征、淀粉样变性多发性神经病、血管炎性周围神病、副蛋白血症性周围神经病、结节病性周围神经病等；(4) 感染性：人类免疫缺陷病毒相关性周围神经病、Lyme 病周围神经病、麻风病周围神经病等；(5) 药物或其他理化因素中毒性：呋喃唑酮、拉米夫定等药物或酒精、砷、铊等；(6) 肿瘤相关周围神经病：直接浸润或远隔效应；(7) 隐源性，也称特发性痛性感觉性神经病。

痛性周围神经病的病因根据发病的频度依次为：糖尿病，糖耐量异常，特发性，家族性，维生素缺乏或过量(B12、B1、B6)，甲状腺疾病，炎症性或免疫性(Sjögren 综合征，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎)，副肿瘤性，药物性( 胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、戒酒硫、异烟肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、长春新碱)，毒物或重金属( 氨酰、砷、铊、氧化乙烯)。

中医如何治疗糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发生率为60％～90％。

临床上糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。

早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。

痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛，痛呈昼轻夜重。

有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。

当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失，震动觉减弱或消失，位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。

糖尿病周围神经病变中医称为“消渴病痹痿”，是由于消渴病日久，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致。

我们采用中医辨证论治配合中药输液、中药外洗及局部按摩，获显着疗效。

具体方案如下：气血亏虚主证：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。

治则：调补气血。

方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，当归12克，秦艽10克，桑枝10克，牛膝15克。

气滞血瘀主证：四肢麻木伴郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。

治则：行气活血通络。

方药：四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10克，枳壳、枳实各10克，白芍15克，甘草6克，地黄15克，川芎15克，当归12克，桃仁10克，红花10克，丹参30克。

肝肾亏虚主证：四肢麻木或酸痛，或有颤抖，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。

糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。

诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。

患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。

坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。

临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。

疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。

小腿后外侧和足外侧放射。

疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。

患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。

腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。

肌电图为双侧坐骨神经源性改变，该病不能除外。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。

临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。

其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。

该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。

1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。

周围神经病变的症状及治疗方法2篇第一篇：周围神经病变的症状及治疗方法周围神经病变是脊髓与肌肉之间的神经传导路径出现问题所引起的一类疾病，通常表现为神经疼痛、肌肉萎缩、感觉丧失等症状。

下面我们来详细了解一下周围神经病变的症状及治疗方法。

一、症状1.麻木与疼痛：周围神经病变患者常常会感到某些身体部位的麻木和疼痛，这些痛感常常类似刺痛、烧灼或电击感。

2.运动障碍：周围神经病变患者常常会出现肌肉萎缩和肌无力情况，导致身体运动困难。

3.感觉丧失：周围神经病变患者常常会出现感觉丧失的现象，患者可能感受不到触摸、疼痛等。

4.皮肤改变：周围神经病变患者常常会出现皮肤改变，如皮肤变薄，出现色素沉着，甚至呈现红肿状态。

二、治疗方法1.手术治疗：当周围神经病变患者出现严重症状时，可能需要采取手术治疗措施，以便尽快恢复神经系统正常功能。

2.药物治疗：药物治疗是控制周围神经病变症状的基本方法，包括使用止痛药、神经营养剂、肌肉松弛剂等药物。

3.康复治疗：康复治疗是指通过物理治疗、理疗、锻炼等方式来增强患者的肌肉力量和神经功能，帮助患者恢复日常生活能力。

4.预防治疗：一些周围神经病变的患者需要采取预防治疗措施，如控制血糖水平、避免吸烟和限制饮酒。

总之，周围神经病变的治疗需要根据患者的具体情况进行个性化治疗，包括手术、药物、康复和预防理疗等。

及早发现和治疗，控制病情进展，对于患者的康复和生活质量至关重要。

第二篇：周围神经病变的症状及治疗方法周围神经病变是指身体周围神经系统的痛苦、感觉丧失和运动功能减弱等现象。

造成周围神经病变的原因有很多，如糖尿病、腰椎间盘突出、感染等。

那么，为了更好地了解周围神经病变，下面我们来详细了解一下其症状及治疗方法。

一、症状1.疼痛：周围神经病变常常伴有不同程度的疼痛，可能是钝痛、刺痛或灼烧痛等。

2.肌肉无力：患者的运动功能常常会受到影响，导致肌肉没有力气或出现失用症状。

3.感觉丧失：周围神经病变还常常表现出感觉丧失的情况，包括触觉和痛觉。