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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析目的：分析与观察临床中治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板的临床治疗效果。
方法：将笔者所在医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为本次临床研究的主要研究依据，31例患者均接受锁骨钩钢板治疗，在31例患者出院12个月后，对患者进行随访观察31例患者的治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。
结果：31例患者经kavisson标准评价治疗效果，其中27例患者为优，4例患者治疗效果为良，0例患者为差，总有效率为100%；31例患者均未出现并发症，并发症发生率为0；31例患者均未出现伤口感染及钢板螺丝松动，愈合程度较好。
结论：治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗，治疗效果显著，并发症发生率较低，愈合情况也较好，值得在临床中广泛运用。
标签：锁骨钩钢板治疗；临床治疗效果；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；并发症发生率肩锁关节脱位是临床中较为常见的疾病，据有关数据显示：骨科每接诊10例患者，其中就有1位肩锁关节脱位患者。
肩锁关节脱位主要的致病原因以外伤或暴力因素为主[1-2]。
常见临床症状以疼痛为主、患处肿胀患者的肩部活动明显受限制，严重影响患者的正常生活。
肩锁关节脱位和锁骨骨折多发于青壮年，发病率较高约占全身骨折发病率的8%～12%，常见的临床症状为：患者患处畸形、有塌陷及外翻的趋势、痛感明显、患处皮下淤血等。
对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，以前临床中多运用外固定术或克氏针、钢丝等固定术，甚至喙突上移术进行治疗，但常会出现复位不良，固定不充分，不稳定，并发症较多，而使得患者的临床治疗效果大打折扣[3-4]。
锁骨钩钢板治疗是内固定治疗的一种术式，目前被广泛运用在临床当中，本文主要研究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果，为保证本次临床观察的顺利进行，笔者所在医院特将骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为参考的主要依据，并取得了一定的研究成果，现报道如下。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析摘要目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。
方法:应用锁骨钩钢板治疗53例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。
骨折按Neer分类、脱位按Tossy分类,NeerⅡ型锁骨远端骨折18例,TossyⅢ型肩锁关节脱位35例。
结果:所有病例经过6～24个月随访,骨折脱位全部愈合。
内固定物放置不当造成内固定失败1例,术后骨折移位1例。
结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有较好疗效。
但锁骨钩钢板治疗骨折和脱位应注意严格掌握操作技术并按规程操作,粉碎性骨折适当延长功能锻炼时间。
关键词锁骨远端骨折及肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定资料与方法2004年1月～2009年2月锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者53例,男30例,女23例;年龄19～61岁,平均41岁,左侧25例,右侧28例;直接暴力36例(摔伤24例、车祸12例)间接暴力17例,骨折按Neer分类Ⅱ型18例,脱位按Tossy分类Ⅲ型35例。
方法:颈丛麻醉,切口自锁骨外1/3至肩峰呈弧形,显露肩锁关节、骨折断端,复位脱位的肩锁关节或骨折端,将钢板塑形后,钩部插入肩峰后下方,注意紧贴肩峰后下方骨皮质,插入避免损伤肩峰下关节,体部平贴锁骨,然后逐一打入螺钉固定。
随后尽量修复肩锁韧带、喙锁韧带[1]。
术后处理及骨折脱位愈合标准:术后三角巾悬吊患肢,麻醉過后进行肩关节被动活动,3天行自主肩关节外展内收抬举功能锻炼,3周后可行日常活动。
术后预防性应用抗生素3～5天。
骨折脱位愈合通过以下3方面判断:X线显示有连续性骨痂通过骨折线,未见肩锁关节脱位及复发,临床检查肩关节活动功能良好,患肢持重物后感觉到无疼痛不适。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位目的：介绍一种肩锁关节完全脱位的治疗方法，并评价其治疗结果。
方法：自2003年以来应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例，采用臂丛麻醉，锁骨外侧段上方入路，修复肩锁韧带、喙锁韧带，锁骨钩钢板于锁骨上方固定。
结果：所有病例均获得随访，按Lazzcano标准评定，优17例，良2例。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位方法简单，疗效可靠。
标签：锁骨钩钢板；肩锁关节完全脱位；疗效2003年1月~2008年12月，笔者应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例，取得满意疗效。
报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组19 例，男12例，女7例；年龄18～51岁，平均40.5岁。
左侧脱位11例，右侧脱位8例，均为新鲜损伤，完全脱位。
致伤原因：车祸伤12例，压砸伤7例。
受伤至手术时间为1～11 d。
全部病例均具有患侧肩锁关节部位肿胀、疼痛、阶梯样畸形、琴键征阳性。
1.2手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位，患侧肩部后侧软枕垫高。
手术入路自锁骨外侧段开始，经锁骨止于肩锁关节后缘，将斜方肌和三角肌附着处切开，作骨膜下剥离，充分显露锁骨外1/3、肩锁关节及喙锁韧带，清除肩锁关节内破裂之纤维盘及其他影响肩锁关节复位因素。
复位肩锁关节，并在锁骨远端钻孔，分别以可吸收缝合线修复固定肩锁韧带、喙锁韧带。
紧贴锁骨远端后缘将钢板钩端插入肩蜂下，钢板体部平贴锁骨上方，逐一螺钉固定。
缝合斜方肌和三角肌止点，术区留放引流片1枚。
1.3 术后处理常规使用抗生素静点3 d，患肢三角巾悬吊制动。
术后即每天适度被动屈伸及收展肩关节活动数次，逐渐耐受疼痛后改被动为主动进行肩关节功能锻炼，3周后即去除三角巾行肩关节各方向功能锻炼。
2结果所有19例均获得随访，随访时间4～13个月，平均10个月。
其中，8例取出锁骨钩钢板，拆除内固定时间为术后3～14个月。
肩锁关节完全脱位及脱位复位的X线片见图、图2。
Lazzcano标准评定患者术后功能，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示肩锁关节间隙正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，肌力弱，X线片示肩锁关节再脱位。
肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和归并锁骨远端骨折分析【关键词】肩锁关节脱位肩锁关节脱位，临床上比较常见，但归并锁骨远端骨折临床上较为少见。
肩锁关节脱位归并锁骨远端骨折目前有多种手术方式，我院自2002年开始利用肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和脱位归并远端骨折，总结如下。
1 资料与方式一样资料应用肩锁钩钢板医治锁骨远端骨折8例，男6例，女2例，年龄24～46岁，平均35岁，4例肩锁关节脱位归并锁骨远端骨折，4例为肩锁关节脱位。
分类采纳TOSSY和weer分类法［1,2］：临床上传统分类突出影像学特点，有效性强，Ⅰ型：X光线下只表现锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部份撕裂，Ⅱ型X线片示锁骨外端，直径一半上翘，突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤，Ⅲ型X线片和锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂，因此，锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中喙突与锁骨远端占10%。
neer［3］将锁骨外端骨折，分为两型，Ⅰ型稳固性骨折，该骨折近折端与喙锁韧带联结未受损坏，骨折无移位，其中包括锁骨的经肩锁关节面骨折。
Ⅱ型为不稳固性骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带联结，受到破坏，骨折明显错位。
器械肩锁钩的解剖钢板与锁骨外形的设计十分相匹配，分左、右双侧，锁骨钩钢板有3孔和5孔，设计成钝头的枪刺样，术前必需弄清左、右，以防术中固定造成困难。
手术方式和术后处置患者平卧，常规麻醉，沿锁骨后缘，切口长约8～10cm，自肩峰外缘至锁骨中段，注意皮纹走行，爱惜皮瓣，行肩锁关节探查，清除肩锁关节和骨折端的积血和软组织暴露，骨折断端，先行肩锁关节复位，然后行锁骨复位，将肩锁钩沿肩峰下缘刺入，然后，锁骨上缘钢板一一螺钉固定，修复肩锁韧带和关节囊、斜方肌和三角肌，常规关闭切口，三角巾悬吊，3～4天开始患者肩功能锻炼，3～4周后可行日常活动。
2 结果本组无一例切口感染，所有患者6周后均恢复日常生活和工作能力，7例完全恢复肩关节正常活动与肌力，其余6例肩关节活动在90°以上，但3例利用肩锁钩钢板显现肩峰下疼痛，尤以活动时为甚，随访X线骨折愈合良好，钢板无断裂和松动。
锁骨钩钢板内固定医治肩锁关节脱位【关键词】锁骨钩钢板;肩锁关节;脱位肩锁关节脱位在骨科临床工作中较为常见，约占肩部损伤的12%，患者多见于青壮年。
我院2005年2月至2020年9月采纳AO锁骨钩钢板医治Allman Ⅲ度肩锁关节脱位21例，取得良好疗效，现报导如下。
1 资料与方式临床资料本组21例，其中男18例，女3例，年龄28～55岁(平均岁);右边14例，左侧7例;交通事故伤15例，撞击伤6例。
采纳AO锁骨钩钢板内固定，手术时刻为伤后1～5 d。
手术方式行臂丛麻醉，平卧位，患侧肩部以扁枕垫高。
在肩锁关节前下缘作弧形切口，以肩锁关节下缘为标志向外沿肩峰下缘向后延长约4 cm，向内沿锁骨肩峰端下缘延长约3 cm，逐层切开，暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找到喙锁韧带断端，预先缝双“8”字缝线，暂不打结，清除肩锁关节内嵌夹之软组织及软骨盘，将钩钢板之钩端插入肩峰后下方，钢板体部置于锁骨上，螺钉固定，再将缝线打结，修复喙锁韧带，同时修复肩锁韧带，缝合三角肌及斜方肌止点，逐层缝合。
疗效评定标准按Kalsson功能评定标准[1]，优：肩部能自由活动，无痛，肌力正常;X线检查显示肩锁关节间隙小于5 mm。
良：中意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活动范围在90～180°之间;X线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5～10 mm之间。
差：疼痛明显，且在夜间加重，肌力不佳，肩活动在任何方向皆小于90°;X 线片示肩锁关节仍脱位。
2 结果本组中19例取得随访，随访时刻6～18个月，平均12个月，19例内固定于12～14个月掏出。
按Kalsson功能评定标准，本组中优16例，良3例，其中2例单纯肩关节活动轻度受限，1例肩关节外展及上举时显现酸胀感，并伴有微痛，拆除内固定后减缓。
19例无内固定物松动现象，复查X线摄片无再次脱位，患者均恢复正常工作及生活。
3 讨论肩锁关节由肩峰端及锁骨端关节面、关节滑囊及纤维关节囊组成，稳固要紧依托于肩锁韧带和喙锁韧带，附着于肩峰及锁骨的三角肌及斜方肌也有增强和稳固肩锁关节的作用。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折25例体会摘要：目的：探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。
方法：对我院收治并施锁骨钩钢板内固定术的肩锁关节脱位患者15例、锁骨远端骨折患者8例、肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折2例的临床资料进行回顾分析。
结果：对25例患者进行3-25个月的随访调查，术后无感染、肩锁关节恢复持续稳定，x线片显示无再脱位现象出现。
根据lazzcano评价标准评定肩关节功能优良率高（92.00%），其中：优21例、良2例、差2例。
结论：在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗中，锁骨钩钢板固定术效果显著，固定牢靠，操作简单，值得临床推广。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节；锁骨远端骨折；脱位【中图分类号】r681.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0225-011前言肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是比较常见的骨科损伤，主要是由于直接暴力时肩锁关节四周缺乏肥厚的软组织保护造成[1]。
治疗方式较多，但传统治疗存在治疗效果不明显，手术缺陷多等问题。
目前在我国得到认可的锁骨钩钢板内固定法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折简单有效。
我院2009年6月到2012年6月收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折25例，行锁骨钩钢板治疗效果满意，现报道如下：2材料与方法2.1一般资料：本组患者共25例，其中：男16例，女9例，平均年龄36.5岁，年龄19-56岁。
tossyⅲ型肩锁关节脱位15例（陈旧性脱位2例），其中左方9例，右方6例；neerⅱ型锁骨远端骨折8例，其中左方3例，右方5例；肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折2例，左右方各1例。
受伤至手术时间为2天-1个月，平均为9天。
病例均为闭合性损伤，无神经血管受损现象。
2.2治疗方法2.2.1手术材料：手术采用钛合金ao锁骨钩钢板，皮质直径3.5mm配套松质骨螺钉直径3.5mm（分左右）。
2.2.2手术方法：施患侧臂丛麻醉或颈丛阻滞麻醉，置患者仰卧位并垫高伤肩，取绕肩峰沿锁骨横弧形切口9cm左右，充分显露肩锁脱位关节或锁骨骨折部位。
带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果分析摘要】肩锁关节脱位属于临床较为常见的肩部疾病，是间接或直接暴力造成患者的肩部关节、韧带等发生严重损伤，最终导致肩锁关节脱位，无法正常活动，针对此病的治疗首先应考虑恢复患者的脱位，从而帮助肩锁关节重新恢复稳定性。
治疗手段为带袢钢板和锁骨钩钢板，其效果显著，已经被广泛使用在了临床外伤的治疗中。
此本文主要就带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果进行分析，报告如下。
【关键词】带袢钢板；锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；治疗效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0155-021.肩锁关节脱位的分型在临床骨科中，肩锁关节脱位属于非常常见的疾病，主要是因为间接或直接暴力导致的。
临床中针对肩关节脱位的具体分型：针对Ⅰ型肩关节脱位：主要是指患者的肩锁韧带没有发生完全断裂现象，锁骨处有轻微的移位，但患者的喙锁韧带没有任何损伤；针对Ⅱ型肩关节脱位：主要是指通过相关医学技术的检查，发现患者的全长锁骨长度外端的1/2高过了患者的肩峰，这就直接表明了患者的肩锁韧带断裂，喙锁韧带有发生损伤现象；针对Ⅲ型肩关节脱位：主要是指主要是指通过相关医学技术的检查显示，患者的锁骨外端完全移位，肩锁韧带、喙锁韧完全损伤。
现阶段治疗肩关节脱位的主要手段为手术，从而对患者的肩关节进行复位，具有稳定性高、并发症少、患者关节功能恢复快等特点。
2.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的具体方法2.1 带袢钢板在患者进入手术后，对患者进行常规麻醉，合理知道患者取仰卧位，带麻醉实施完成后，将枕头置于患者的患肩出，确保其高度超过对侧，范围控制在5厘米左右最为合适，常规消毒铺巾。
选着患者的喙突向锁骨然后将其与肩锁关节处进行切口处理，确保手术切口形状为“L”型，且长度控制在7厘米左右，之后合理的对患者的三角肌进行分离，并对剥离过程中出现的血凝块、纤维组织等进行有效的清理，之后对患者的肩锁关节进行有效的复位，使用长度为2.5mm克氏针进行操作，在此过程中需使用导向器进行有效的引导，从患者的下经锁骨以垂直的方式向喙突基底中央进行钻孔，通过C臂机有效明确克氏针处于患者身体的哪个部位，之后对患者肩部骨髓进行扩大，仪器选用空心钻头，以有效确保患者的复位效果。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目的观察应用锁骨钩钢板对NeerⅡ型的锁骨远端骨折和TossyⅢ型的肩锁关节脱位进行切开复位内固定的治疗效果。
方法从2009年12月～2013年12月，我院骨科共收治28例锁骨远端骨折（NeerⅡ型）和37例肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）的患者。
65例患者均行手术治疗锁骨钩钢板内固定，术后早期行肩袖等肌肉的收缩练习，3w左右可进行肩关节功能活动。
术后随访3～27个月。
结果采用Lazzcano标准评定：优60例，良5？例。
术后6周均完全恢复日常生活和工作能力，无一例患者出现伤口感染，未发生锁骨下神经、血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生。
随访X线片显示未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动。
结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有固定牢靠、不损伤关节面、关节功能恢复快等优点，是一种可靠的手术方法。
标签：锁骨钩钢板；骨折；脱位肩锁关节损伤临床多见，大多由于肩部受到撞击所致，发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98%[1]。
对于严重的骨折脱位，比较一致的治疗观点是切开复位内固定。
近4年本科应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折28 例，肩锁关节脱位37例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组65 例（男43 例，女22 例），年龄19～68 岁，平均42 岁。
左侧37 例，右侧18例，均为闭合性损伤。
锁骨远端骨折28例（Neer Ⅱ型），肩锁关节脱位37 例（Tossy Ⅲ型）。
本组患者均有明显外伤史，患肩疼痛，伤肢功能受限，局部畸形，肩峰内侧局部隆起，压之有琴键感。
X线片可明确诊断。
受伤距手术时间4 h～10 d，平均3 d，平均手术时间为55 min。
1.2 方法在臂丛麻醉下患者取仰卧位，患肩后方垫高，头部转向健侧，取肩锁关节横弧形切口。
切口自肩峰沿锁骨方向呈弧形，显露肩峰、肩锁关节、锁骨外端；脱位者显露喙突以及断裂的喙锁韧带。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目的：探讨AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位的疗效。
方法：对2004年2月～2007年3月我科收治的30例得到完整随访资料的锁骨骨折和肩锁关节脱位的患者进行回顾性分析，其中，应用锁骨钩钢板治疗的新鲜锁骨外端不稳定骨折23例，陈旧性锁骨外端骨折骨不连患者2例，Tossy grade Ⅲ度肩锁关节脱位5例。
结果：30例患者的随访时间为6～46个月，平均27.1个月，骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位。
按照日本骨科协会评分标准，疗效优28例，良2例。
结论：AO锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位具有固定牢靠，不损伤关节面，早期进行关节功能锻炼，术后关节功能恢复好等优点。
[Abstract] Objective:To investigate the treatment outcome of AO/ASIF clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation (Tossy grade Ⅲ)and unstable lateral clavicular fractures (Neer Type 2).Methods: From February 2004 to March 2007，23 patients with unstable lateral clavicular fractures (Neer Type 2)，2 patients with no-union lateral clavicular fractures and 5 patients with acromioclavicular joint dislocation (Tossy grade Ⅲ) were treated with acromioclavicular hook plate. We reviewed clinical results for pain，shoulder function，range of motion，and radiographic results. Results:30 patients were followed-up from 6 to 46 months，mean 27.1 months. According to Japanese Orthopaedic Association scores for shoulder disorders, the clinical results were wonderful with 28 excellent cases and 2 good cases，mean score was 97.7.All patients had radiographic bony union.Conclusion: AO/ASIF clavicular hook plate is a good choice in treatment of unstable lateral clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation.It can result in solid fixation，no injury with joint’s cartilage，early functional exercise，good union rate and good shoulder function.[Key words] Clavicular hook plate;Lateral clavicle fractures; Acromioclavicular joint dislocation锁骨远端骨折及肩锁关节完全脱位在临床上较为多见，我院近3年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，取得了较好的效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男18例，女12例，年龄19～70岁，平均36岁，其中2例是锁骨远端不稳定骨折经克氏针固定后不愈合者，其余23例均为新近锁骨远端1/3不稳定骨折，有5例为新近Tossy grade Ⅲ度肩锁关节脱位。
肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位
摘要：目的探讨肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩关节脱位的疗效。
方法2001年8月至2006年8月采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者。
结果26例均得到随访，时间6~12个月。
根据Herscovic标准进行评定[1]，优21例，良5例。
结论肩锁钩钢板是治疗肩锁关节骨折脱位的理想方法。
关键词肩锁钩钢板肩锁关节骨折脱位骨折复位固定
肩锁关节骨折脱位在临床上较常见，锁骨骨折多以中段、外段多见，主要原因是直接暴力所致。
中段骨折若未合并肩锁关节脱位，目前克氏针加张力带固定及可塑性较好的锁骨钢板治疗已较成熟。
锁骨远端骨折及肩关节脱位，以往临床有很多治疗术式，但远期疗效均不满意。
2001年8月至2006年8月我院采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者，疗效满意。
1 临床资料
1.1 病例资料本组26例，男性19例，女性7例，年龄17~63岁，平均35岁，其中车祸伤15例，坠落伤7例，生活伤4例。
均为闭合伤，肩锁关节脱位均为TossyIII型。
1.2 治疗方法颈丛或臂丛麻醉，仰卧位,患肩垫高30°，作肩峰锁骨至喙突的弧型切口。
内侧止于锁骨中点，长8～10 cm,显露肩锁关节及喙锁韧带，清理关节内血肿及影响复位的关节囊及关节软骨碎片，肩锁关节脱位者，去除破损的关节盘，对锁骨外侧端骨折者，直接复位，复位肩锁关节及骨折端后，根据患者骨折位置及锁骨弧度选一合适的肩锁钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨外侧钩部起到固定及杠杆作用，通常以锁骨远端低于肩峰1～2 mm为宜，用直径3.5 mm皮质骨螺钉固定钢板于锁骨上。
骨折两侧均不少于3颗螺钉固定。
所有病例均作肩锁关节周围部分韧带的修复[2]。
方法如下：修复缝合肩锁关节囊及肩锁韧带，取喙肩韧带喙突端将其固定于锁骨上，修复缝合三角肌和斜方肌于锁骨上的腱性部分，生理盐水彻底冲洗切口，常规缝合。
术后上肢悬吊2周以后逐步开始肩关节功能锻炼。
2 结果
本组26例均得到随访，时间6～18个月，平均12个月。
未发现有肩锁钩钢板断裂、肩锁关节再脱位、切口感染及骨不愈合，上肢功能恢复良好。
肩关节功能根据Herscovici标准进行评定，优21例，良5例。
本组病例均在术后2～3个月待韧带愈合后拆除内固定，以防止锁骨出现应力性骨折。
3 讨论
其他内固定方法与肩锁钩固定优缺点。
3.1 从既往有关资料来看，肩锁关节远端骨折脱位手术常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定，用克氏针张力带、螺钉或钢板固定，同时修补喙锁韧带。
因克氏针易折弯、滑移、退出、不易控制骨折断端旋转[3]，而普通钢板远端螺钉松动等，导致固定强度不足，难以抵抗肩锁关节所承受的剪力，不能早期进行肩关节的功能锻炼。
术后导致肩关节功能恢复欠佳。
但因其手术创伤小，费用低、操作成熟，多数病人仍可取得良好治疗效果而被采用。
3.2 肩锁钩钢板是选用了钛合金材料，组织相容性好，其尖钩端固定时无需在肩峰上钻孔，可直接将尖端置入肩峰后方形成杠杆作用，在锁骨的远段形成持续而稳定的压力。
该方法操作简单，固定可靠且不影响肩肱关节，并且可同时固定锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，而肩锁关节的微动特点仍基本保留；允许病人早期功能锻炼，为肩锁关节骨折复位和韧带及软组织愈合提供稳定且持续的保证[4]。
其缺点是手术创伤大，费用高，超出了大多数人的承受能力，特别是边远农村患者，从而影响其大面积推广应用。
3.3 术中肩锁钩钢板的选择和预弯是手术效果好坏关键，肩锁钩钢板长度适当，固定时螺钉要穿过对侧骨皮质，不能太短，否则影响固定效果。
根据锁骨形态调整肩锁钩钢板高度，避免张力过大引起术后螺钉松动。
同时钩一定要插入肩峰和骨膜之间，否则易造成肩峰下撞击。
为预防骨折延迟愈合或不愈合的发生，在固定前，减少骨膜剥离的范围和周围软组织的损伤，保证骨折端血运，清除嵌入骨折断端的软组织，以免影响骨折的复位、愈合。
骨折复位时，操作轻巧，粉碎性骨折，不能强求对位以致过多损伤周围组织，避免损伤臂丛神经、锁骨下血管。
从国内外众多临床资料分析，肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位适应证强，操作较简单，疗效满意，并发症少，是一种较为理想的选择。
若其成本价格降至一定程度，使其成为常规术式将不再遥远。
参考文献：
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