肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果分析目的：分析与观察临床中治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板的临床治疗效果。

方法：将笔者所在医院骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为本次临床研究的主要研究依据，31例患者均接受锁骨钩钢板治疗，在31例患者出院12个月后，对患者进行随访观察31例患者的治疗效果、切口愈合程度及并发症情况。

结果：31例患者经kavisson标准评价治疗效果，其中27例患者为优，4例患者治疗效果为良，0例患者为差，总有效率为100%；31例患者均未出现并发症，并发症发生率为0；31例患者均未出现伤口感染及钢板螺丝松动，愈合程度较好。

结论：治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗，治疗效果显著，并发症发生率较低，愈合情况也较好，值得在临床中广泛运用。

标签：锁骨钩钢板治疗；临床治疗效果；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；并发症发生率肩锁关节脱位是临床中较为常见的疾病，据有关数据显示：骨科每接诊10例患者，其中就有1位肩锁关节脱位患者。

肩锁关节脱位主要的致病原因以外伤或暴力因素为主[1-2]。

常见临床症状以疼痛为主、患处肿胀患者的肩部活动明显受限制，严重影响患者的正常生活。

肩锁关节脱位和锁骨骨折多发于青壮年，发病率较高约占全身骨折发病率的8%～12%，常见的临床症状为：患者患处畸形、有塌陷及外翻的趋势、痛感明显、患处皮下淤血等。

对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，以前临床中多运用外固定术或克氏针、钢丝等固定术，甚至喙突上移术进行治疗，但常会出现复位不良，固定不充分，不稳定，并发症较多，而使得患者的临床治疗效果大打折扣[3-4]。

锁骨钩钢板治疗是内固定治疗的一种术式，目前被广泛运用在临床当中，本文主要研究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折效果，为保证本次临床观察的顺利进行，笔者所在医院特将骨科2014年5月-2016年4月收治的31例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者的临床治疗资料作为参考的主要依据，并取得了一定的研究成果，现报道如下。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析摘要目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。

方法:应用锁骨钩钢板治疗53例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。

骨折按Neer分类、脱位按Tossy分类,NeerⅡ型锁骨远端骨折18例,TossyⅢ型肩锁关节脱位35例。

结果:所有病例经过6～24个月随访,骨折脱位全部愈合。

内固定物放置不当造成内固定失败1例,术后骨折移位1例。

结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有较好疗效。

但锁骨钩钢板治疗骨折和脱位应注意严格掌握操作技术并按规程操作,粉碎性骨折适当延长功能锻炼时间。

关键词锁骨远端骨折及肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定资料与方法2004年1月～2009年2月锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者53例,男30例,女23例;年龄19～61岁,平均41岁,左侧25例,右侧28例;直接暴力36例(摔伤24例、车祸12例)间接暴力17例,骨折按Neer分类Ⅱ型18例,脱位按Tossy分类Ⅲ型35例。

方法:颈丛麻醉,切口自锁骨外1/3至肩峰呈弧形,显露肩锁关节、骨折断端,复位脱位的肩锁关节或骨折端,将钢板塑形后,钩部插入肩峰后下方,注意紧贴肩峰后下方骨皮质,插入避免损伤肩峰下关节,体部平贴锁骨,然后逐一打入螺钉固定。

随后尽量修复肩锁韧带、喙锁韧带[1]。

术后处理及骨折脱位愈合标准:术后三角巾悬吊患肢,麻醉過后进行肩关节被动活动,3天行自主肩关节外展内收抬举功能锻炼,3周后可行日常活动。

术后预防性应用抗生素3～5天。

骨折脱位愈合通过以下3方面判断:X线显示有连续性骨痂通过骨折线,未见肩锁关节脱位及复发,临床检查肩关节活动功能良好,患肢持重物后感觉到无疼痛不适。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位目的：介绍一种肩锁关节完全脱位的治疗方法，并评价其治疗结果。

方法：自2003年以来应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例，采用臂丛麻醉，锁骨外侧段上方入路，修复肩锁韧带、喙锁韧带，锁骨钩钢板于锁骨上方固定。

结果：所有病例均获得随访，按Lazzcano标准评定，优17例，良2例。

结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位方法简单，疗效可靠。

标签：锁骨钩钢板；肩锁关节完全脱位；疗效2003年1月~2008年12月，笔者应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位19例，取得满意疗效。

报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组19 例，男12例，女7例；年龄18～51岁，平均40.5岁。

左侧脱位11例，右侧脱位8例，均为新鲜损伤，完全脱位。

致伤原因：车祸伤12例，压砸伤7例。

受伤至手术时间为1～11 d。

全部病例均具有患侧肩锁关节部位肿胀、疼痛、阶梯样畸形、琴键征阳性。

1.2手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位，患侧肩部后侧软枕垫高。

手术入路自锁骨外侧段开始，经锁骨止于肩锁关节后缘，将斜方肌和三角肌附着处切开，作骨膜下剥离，充分显露锁骨外1/3、肩锁关节及喙锁韧带，清除肩锁关节内破裂之纤维盘及其他影响肩锁关节复位因素。

复位肩锁关节，并在锁骨远端钻孔，分别以可吸收缝合线修复固定肩锁韧带、喙锁韧带。

紧贴锁骨远端后缘将钢板钩端插入肩蜂下，钢板体部平贴锁骨上方，逐一螺钉固定。

缝合斜方肌和三角肌止点，术区留放引流片1枚。

1.3 术后处理常规使用抗生素静点3 d，患肢三角巾悬吊制动。

术后即每天适度被动屈伸及收展肩关节活动数次，逐渐耐受疼痛后改被动为主动进行肩关节功能锻炼，3周后即去除三角巾行肩关节各方向功能锻炼。

2结果所有19例均获得随访，随访时间4～13个月，平均10个月。

其中，8例取出锁骨钩钢板，拆除内固定时间为术后3～14个月。

肩锁关节完全脱位及脱位复位的X线片见图、图2。

Lazzcano标准评定患者术后功能，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示肩锁关节间隙正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，肌力弱，X线片示肩锁关节再脱位。

肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和归并锁骨远端骨折分析【关键词】肩锁关节脱位肩锁关节脱位，临床上比较常见，但归并锁骨远端骨折临床上较为少见。

肩锁关节脱位归并锁骨远端骨折目前有多种手术方式，我院自2002年开始利用肩锁钩钢板医治肩锁关节脱位和脱位归并远端骨折，总结如下。

1 资料与方式一样资料应用肩锁钩钢板医治锁骨远端骨折8例，男6例，女2例，年龄24～46岁，平均35岁，4例肩锁关节脱位归并锁骨远端骨折，4例为肩锁关节脱位。

分类采纳TOSSY和weer分类法［1,2］：临床上传统分类突出影像学特点，有效性强，Ⅰ型：X光线下只表现锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部份撕裂，Ⅱ型X线片示锁骨外端，直径一半上翘，突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤，Ⅲ型X线片和锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂，因此，锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其中喙突与锁骨远端占10%。

neer［3］将锁骨外端骨折，分为两型，Ⅰ型稳固性骨折，该骨折近折端与喙锁韧带联结未受损坏，骨折无移位，其中包括锁骨的经肩锁关节面骨折。

Ⅱ型为不稳固性骨折，该型骨折的近折端与喙锁韧带联结，受到破坏，骨折明显错位。

器械肩锁钩的解剖钢板与锁骨外形的设计十分相匹配，分左、右双侧，锁骨钩钢板有3孔和5孔，设计成钝头的枪刺样，术前必需弄清左、右，以防术中固定造成困难。

手术方式和术后处置患者平卧，常规麻醉，沿锁骨后缘，切口长约8～10cm，自肩峰外缘至锁骨中段，注意皮纹走行，爱惜皮瓣，行肩锁关节探查，清除肩锁关节和骨折端的积血和软组织暴露，骨折断端，先行肩锁关节复位，然后行锁骨复位，将肩锁钩沿肩峰下缘刺入，然后，锁骨上缘钢板一一螺钉固定，修复肩锁韧带和关节囊、斜方肌和三角肌，常规关闭切口，三角巾悬吊，3～4天开始患者肩功能锻炼，3～4周后可行日常活动。

2 结果本组无一例切口感染，所有患者6周后均恢复日常生活和工作能力，7例完全恢复肩关节正常活动与肌力，其余6例肩关节活动在90°以上，但3例利用肩锁钩钢板显现肩峰下疼痛，尤以活动时为甚，随访X线骨折愈合良好，钢板无断裂和松动。