认识甲状腺结节ppt课件

超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。
CT、MRI、PET
不作为评估甲状腺结节的常规检查。 CT、MRI检查可以帮助显示结节与周围解剖结构关系，
寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。
CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂，以免影响术后
包膜、纵横比、钙化、血供、与周围组织的关系、淋 巴结等情况。
可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗
和随访。
甲状腺超声造影及弹性超声。 可协助鉴别结节的良恶性。
超声检查
下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性
纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的
流行病学
5%～15%恶性甲状腺结节 （甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
流行病学
中国甲状腺癌发病率增高迅猛




上海CDC2011年发布2010年恶性肿瘤报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位 占比为6.02% 现患病人：女性第三位（7.74%）；男性第十位（2.73%） 北京2012年6月发布2011年度健康白皮书 甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位 是上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2% 9年间增长了225.2%（前列腺癌200.5%） 《中华普通外科杂志》2011年第四期发表天津资料 截止2006年，近26年天津市甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，其中 乳头状癌的发病率增加了5.7倍 女性甲状腺癌与1981年比较发病率增长了267％，年均增长3.1％，增长速度在全部 女性癌症中排第2位。 《中华内分泌代谢杂志》2010年第十期发表杭州市萧山区1988～2009年甲状腺癌发病资料 20年来，甲状腺癌发病率呈显著上升趋势，女性尤其明显；2009年女性甲状腺癌发病率 达23.81/10万，占女性恶性肿瘤发病的7.66％。 居女性恶性肿瘤发病第3位，男性第7位。

29
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状

多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。

01
2结节性毒性甲状腺肿
多发于结节性甲状腺肿的患者..有甲亢 症状及体症..可扪及一光滑圆形结节.. 界清..T4增高..I131示热结节..
02
5甲状腺肿瘤
05
甲状腺良性肿瘤..甲状腺癌..转移癌
04
4.甲状腺囊肿
大多数由甲状腺肿的结节或腺瘤的退 行性变形成囊肿.. 内含血液.微混液体.. 界清..质硬..I131示冷结节
03
3炎性结节
分感染性和非感染性两类..前者主要由病毒感染引起的 亚急性甲状腺炎..伴发热..甲状腺局部压痛…结节质地坚 韧..后者常有自身免疫性甲状腺炎引起..多为中青年妇女.. 自觉症状较少..扪及单个或多个结节..血中甲状腺球蛋白 抗体和甲状腺微粒体抗体强阳性..
4
检查
01 血清学检查---
10
临床治疗
冷结节多是手术治疗…发展快..质硬.. 伴淋巴结肿大..儿童单发..恶性可能.. 应早手术
1.实质性单结节
FNAC示可疑或恶性 手术治疗
2.多结节甲状腺肿
纯甲状腺囊肿罕见 应手术治疗
3囊肿良性或退行性变
4摸不到的结节
5放射结节
小于1.5CM 随访 大 于1.5CM FNAC
头颈部接受放疗后出现甲状腺结节 作FNAC 确诊 手术治疗
11
THANKS
12
甲状腺意外癌
I131示热结节.绝大多数为
A
良性..但意外发现甲状腺癌
甲状腺癌出血
超声示囊性结节.. 误甲状腺囊肿
C
甲状腺乳头状癌
结节质硬..但许多柔软..误
E
良性结节…FNACK可确诊
甲状腺淋巴瘤
B 常发于桥本氏炎患者..误该病加重..

甲状腺囊肿 良性或恶性皆可形成囊肿 凡持续或混合性囊肿、D>3cm者应手术 FNA为良性者:反复穿刺抽尽液体或抽 液后注入无水酒精或四环素进行硬 化治疗
评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）
冷结节：↑恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低
缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。
三、甲状腺B超
鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%
细胞病理学基础 失败率为5-15%，新开展者更多 假阴性率2.2-10%
一般做三类诊断：
良性：约占70%， 胶质结节或良性甲状腺结节 囊性病变、桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎。
恶性：约占5% 乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和 转移癌
可疑：约占10% 但不能肯定恶性者
六、实验室检查
TPOAb（TMAb）,TGAb↑:桥本甲状腺炎 Tg定量:甲状腺癌和提示术后残留癌组
织或甲状腺癌转移有一定意义 血清降钙素（CT）↑:有助于甲状腺髓
样癌的诊断
治疗
根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术
甲状腺素抑制治疗
原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调 控，使结节缩小、甚至消退
用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常， 连续用3-6个月。
常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌 术后，甲状腺结节性质不明病人的诊 断和治疗
三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病）
四、甲状腺囊肿
五、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状

穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者

心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
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03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。

辅助检查
超声检查提示恶性结节的证据： 1.甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性， 2.结节内有微小钙化， 3.结节内血流丰富。
三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病
变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。
同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个PowerPoi nt文件 中存一 个BMP 图片， 其大小 就变 同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个Pow
• 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺 体检，
同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个PowerPoi nt文件 中存一 个BMP 图片， 其大小 就变 同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个Pow

3
什么甲状腺结节
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺
病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现
20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老
年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状
腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他
疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性
高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高， 但判断良恶性的特异性并不高。
பைடு நூலகம்
2021
12
哪些情况应该进行细针穿刺细胞 学检查？
从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性 或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿 刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并 不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的 结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈 部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分 泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤ 结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不 动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、 呼吸困难等症状。
甲状腺结节良恶性彩超鉴别
诊断良性结节的依据为：①多发病灶；②病灶周边有 完整的“晕环”；③病灶形态规则，边界清晰，内部 回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周 边血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。
诊断恶性占位病变的依据为：①单发结节，②病灶形 态欠规则，边界欠清晰；③内部不均匀低回声；④细 沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结 节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。
甲状腺结节患者在饮食方面需要 注意些什么？
需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的 原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的 饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严 格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等 海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌 碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损 伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张 过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素 的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激 素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的 合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就 是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议 少食用萝卜、卷心菜等食物202，1 因为目前研究发现这两 19 种食物会促进甲状腺结节的长大。

01
在手术过程中，医生应尽可能保护甲状旁腺，避免误切或损伤
。
甲状旁腺自体移植
02
对于无法原位保留的甲状旁腺，可以考虑进行自体移植，以维
持其功能。
术后监测
03
术后应密切监测患者的血钙、磷等指标，及时发现并处理甲状
旁腺功能减退。
放射性碘治疗相关并发症处理
唾液腺损伤
放射性碘治疗可能导致唾液腺损伤，出现口干、龋齿等并发症，可 以采取多饮水、使用人工唾液等措施进行缓解。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，其癌细胞分化程度较高 ，接近正常甲状腺组织。
生长缓慢
预后较好
尽管DTC属于恶性肿瘤，但其预后相 对较好。经过规范的治疗，大部分患 者能够长期生存。
DTC生长相对缓慢，早期症状不明显 ，因此许多患者在确诊时已进入中晚 期。
VS
诊断方法
包括体格检查、影像学检查（如超声、 CT、MRI等）和实验室检查（如甲状腺 功能检测、肿瘤标志物检测等）。其中， 超声检查是诊断甲状腺结节和分化型甲状 腺癌的首选方法，具有无创、便捷、准确 等优点。对于疑似恶性结节的患者，还需 要进行细针穿刺细胞学检查以明确诊断。
02 影像学检查在诊治中应用
RAS基因也是甲状腺癌中常见的突变基因之一， 其突变与甲状腺癌的发生和发展有关。
3
其他基因突变检测
除了BRAF和RAS基因外，还有RET/PTC、 PAX8/PPARγ等基因也与甲状腺癌的发生和发展 相关。
分子生物学标志物研究
microRNA标志物
microRNA是一类非编码小分子RNA，在甲状腺癌中发挥 着重要的调控作用，某些特定的microRNA可作为甲状腺 癌的诊断和预后标志物。

.
5
两个指南
《甲状腺结节诊断和治疗 临床实践医学指南》
《甲状腺结节和分化 型甲状腺癌诊治指南》
2016年5月，美国临床内分泌医师协会（AACE）发表
了第3版。指南基于文献的复习和解读，复习的文献多 达367篇，文献的跨度为60年（1955-2015年），仅在 不确定的领域引入专家意见。
中华医学会内分泌分会、 外科学分会内分泌学组、 核医学分会，中国抗癌 协会头颈肿瘤专业委员 会，四个学会共56位专 家参加了编写和审阅工 作。编撰工作历时一 年,2012年发布.
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
.
15
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
.
16
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
.
17
颈部淋巴结异示，中国10个城市甲状腺结节总发病率高达
18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）；而无论是医院的
门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询
量都在飞速攀升。
.
3
发现甲状腺
结节
如何处理 ？
.
4
现状
• 我国甲状腺良性结节存在过度治疗 统计近期有大宗病例甲状腺结节手术的文献报道，其
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。

97-99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
39
• 推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时， FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 （推荐级别A）
• 推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成 功率和诊断准确率。 （推荐级别B）
40
判断甲状腺结节良恶性时须注意
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小 于1.0cm的结节中，恶性并不少见
• 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定 是否进行FNAB。
43
• 推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结 节，可以缩短随访间隔。 （推荐级别C）
• 推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节， 是FNAB的适应证。 （推荐级别B）
44
或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发 性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； • ④男性； • ⑤结节生长迅速； • ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； • ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； • ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； • ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
9
甲状腺结节的实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测促甲状腺激素（TSH）水平 – TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。
• 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可 引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎 症或损伤、甲亢等。 – 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关
41
甲状腺结节的随访

根据患者的具体情况和肿瘤特征，制定个体化的监测方案，以更好地指导临床决策。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。

“春苗计划”
甲状腺结节
中国女医师协会主办 中国女医师协会糖尿病专业委员会
承办
1
内容
甲状腺结节定义及概述 甲状腺结节的评估 甲状腺结节的处理流程
2
甲状腺结节的定义
➢ 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在 病变。
体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状 腺意外结节”
体检能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”不能诊断 为甲状腺结节。
超声检查
❖ 评估甲状腺结节的首选方法：可协助鉴别甲状腺结节 的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关
❖ 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查
14 MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节良恶性评估要点：辅助检查
超声检查
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
甲状腺
结节中5-15%为恶性甲状腺结节
8
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
甲状腺结节评估要点：确定良恶性 指南推荐 ➢甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
➢新诊断甲状腺结节首先要排除甲状腺恶性肿瘤
病史
体检 辅助检查
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MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．