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80例老年人结肠肿瘤临床诊断与治疗分析作者：吴承选来源：《中国当代医药》2012年第30期[摘要] 目的分析老年人结肠肿瘤的常见临床表现，总结其诊断与治疗的方法。
方法对本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析，其中良性肿瘤8例，恶性肿瘤72例。
结果所有肿瘤均积极手术治疗，良性肿瘤均完全切除，恶性肿瘤根治性切除率为84.72%，姑息性切除率为15.28%。
结论 CEA筛查、结肠镜检查可以早期诊断老年结肠肿瘤，外科手术治疗仍是治疗老年人结肠肿瘤的首要方法。
[关键词] 老年；结肠肿瘤；诊断；外科手术[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0037-02结肠肿瘤是消化系统比较常见的疾病，中老年人发病率比较高[1]，由于结肠良性肿瘤很少见到，结肠肿瘤更成为了结肠癌的代名词。
不论良性还是恶性肿瘤，都会给患者带来生理及生活上的影响，降低其生活质量。
随着全球老龄社会的来临，结肠肿瘤更引起了人们的关注，为了能够对结肠肿瘤更好的诊治，对本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析，并总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例，其中，男46例，女34例，年龄52～78岁，平均（62.4±3.6）岁，发病到就诊时间为7 d～1年，平均（2.1±0.5）个月。
根据结肠镜及术后病理切片回示恶性肿瘤72例，其中，腺癌61例，黏液腺癌6例，其他5例；良性肿瘤8例，其中，脂肪瘤1例，平滑肌瘤1例，血管瘤1例。
所有患者均有不同程度的腹痛、腹部包块、肠梗阻、血便、黏液便、排便习惯的发生改变、贫血、乏力、消瘦等临床表现。
具体临床表现见表1。
1.2 诊断方法详细询问患者的临床症状，仔细检查患者所表现出的体征，进行实验室检查及影像学辅助检查，如血液CEA、CA199检测、腹部超声、X线气钡双重对比造影、腹部CT及磁共振，必要时行结肠镜检查，取病变组织活检。
食管外科[单项选择题]1、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。
查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。
胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。
可能是何种原发疾病引起（）A.食管癌B.食管结核C.纵隔淋巴结核D.气管外伤穿孔后瘘管形成E.以上都是参考答案：E[单项选择题]2、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。
查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。
胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。
如果病理诊断是结核，首选的治疗手段是（）A.抗结核治疗B.手术修补C.手术切除D.食管内记忆合金支架E.气管内记忆合金支架参考答案：A[单项选择题]3、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。
查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。
胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。
如果病理诊断是炎症，最佳治疗手段是（）A.瘘管切除后分别修补食管和气管B.抗感染后食管切除，胃食管颈部吻合，气管修补C.食管内记忆合金支架D.气管内记忆合金支架E.抗感染抗结核双重治疗参考答案：B[单项选择题]4、术前确诊食道癌最可靠的方法是（）A.CT检查B.食管镜检查C.纤维支气管镜检D.食管拉网检查E.食管吞钡照片参考答案：B[单项选择题]5、诊断食管癌最有价值的症状是（）A.吞咽哽噎感或异物感B.胸背部的疼痛C.声音嘶哑D.呛咳E.不断加重的吞咽困难参考答案：E[单项选择题]6、哪项不是早期食管癌的症状（）A.进食哽噎感B.进食停滞感C.胸骨后烧灼样疼痛D.不能进食半流质E.进食时有异物感参考答案：D[单项选择题]7、男，50岁，嗜烟酒。
食管癌(总分48,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 食管癌起于食管的A．粘膜层B．粘膜下层C．环行肌层D．纵行肌层E．肌膜层2. 食管癌的早期临床表现是A．声音嘶哑B．锁骨上淋巴结转移C．持续性胸背疼痛D．吞咽困难E．食管异物感和梗噎感3. 食管癌病理分型，哪项是错误的A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型4. 食管癌的典型症状，是A．胸骨后烧灼感B．食管内异物感C．咽下食物哽噎感D．咽下食物停滞感E．进行性吞咽困难5. 早期食管癌的病变范围，是A．限于粘膜层B．侵入或侵透肌层C．远处淋巴能够转移D．其他器官转移E．病变长度超过5cm6. 与手术疗法相配合，有助于提高食管鳞癌切除率的方法是A．放射治疗B．化学药物治疗C．中医治疗D．抗生素治疗E．免疫治疗7. 食管下段癌的治疗原则是A．先放射治疗后手术B．先手术后放射治疗C．单纯放射治疗D．先化学治疗后手术E．手术切除、手术前后不宜放射治疗8. 早，中期食管癌常用的手术方法是A．食管胃转流术B．食管癌切除，用结肠食管重建术C．食管癌切除，用胃食管重建术D．食管癌切除，用空肠食管重建术E．胃造瘘术9. 高度怀疑食管癌而未确诊者，最有价值的检查方法是A．食管镜取活组织检查B．隔期食管钡透视C．反复采用摩擦拉网法D．开胸探查E．纵隔镜检查10. 食管癌早期诊断简易而有效的方法，是A．X线食管钡透B．食管镜检查C．带网气囊检查D．气管镜检查E．同位素扫描11. 中期食管癌手术切除范围应距癌瘤A．2cmB．2～3cmC．3～5cmD．5cm以上E．7cm以上12. 早期食管癌病人治疗，首选是A．化学疗法B．放射疗法C．激光疗法D．手术疗法E．免疫疗法13. 食管癌患者进食呛咳，提示A．癌侵犯吞咽神经B．上段食管癌C．食管气管瘘D．癌肺转移E．伴有气管炎14. 较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型，常是A．溃疡型B．硬化型C．蕈伞型D．髓质型E．癌侵及周围组织15. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A．癌肿部有炎症B．癌已侵犯食管外组织C．有远处血行转移D．癌肿较长E．食管气管瘘16. 食管癌好发于食管A．颈段B．上段C．中段D．下段E．腹段17. 食管癌病人，进食后全部吐出、脱水、每日输液，左锁骨上淋巴结肿大，血红蛋白88g/L，食管钡透癌肿长约8.0cm，选用哪种治疗方法最适宜A．食管部分切除胃吻合术B．胃造瘘术C．局部放疗D．全身化疗E．输血补液支持疗法18. 食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A．胸骨灼痛B．食管钡透粘膜紊乱C．脱落细胞检查D．免疫诊断方法E．试验治疗19. 食管癌的典型症状是A．咽下疼痛B．食管内异物感C．胸骨后烧灼感D．进行性咽下困难E．呕吐粘液20. 哪一项不是食管癌的手术禁忌证A．声音嘶哑B．食管严重狭窄C．持续胸背痛D．锁骨上淋巴结转移E．发生食管气管瘘21. 食管癌主要为A．小细胞未分化癌B．腺癌C．神经内分泌癌D．鳞癌E．鳞腺癌22. 食管癌淋巴转移最终可能转至A．锁骨上淋巴结B．食管旁淋巴结C．上纵隔淋巴结D．气管分叉淋巴结E．腹上淋巴结23. 食管原位癌是指A．限于黏膜内B．超过黏膜下层C．不超过肌层D．未侵及全层食管E．未发展到食管壁1周24. 食管癌好发部位，是A．颈部食管B．胸部食管上段C．胸部食管中段D．胸部食管下段E．腹部食管二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
食管疾病病人的护理试题（一）选择题A1/A2型题1.食管癌最常见的发生部位是（C）A. 颈部食管B. 胸部上段食管C.胸部中段食管D.胸部下段食管E.腹部食管2. 食管癌主要经淋巴途径转移，各段最终均可转移至（D）A.腹腔淋巴结B.食管旁淋巴结C.膈下淋巴结D.锁骨上淋巴结E.腋窝淋巴结3. 早期食管癌的临床表现不包括（C）A.食管内异物感B.食物停滞感C.进行性吞咽困难D.进食时胸骨后不适或疼痛E.进食时胸骨后灼烧感4. 食管癌进展期的典型症状是（D）A.胸骨后疼痛进展期B.呃逆C.恶心D.进行性吞咽困难E.呕吐5. 食管癌病人出现持续性胸背痛多提示（B）A.癌肿部位有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.有食管气管瘘E．癌肿较大6. 男，65岁，诊断为食管癌半年，今晨突然出现大量呕血，提示癌肿(B )A.侵犯喉返神经B.侵犯主动脉C.组织脱落D.致食管穿孔E.细胞坏死7. 男，50岁，近半年内吞咽粗硬食物是出现哽咽感、胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛，临床怀疑早期食管癌，简单易行的确诊方法是（C）A.X线钡餐检查B.食管镜检查C.带网气囊食管脱落细胞检查D.CTE.锁骨上淋巴结活检8. 女，56岁，进行性吞咽困难2月余，体重明显减轻，临床诊断为食管癌，择期近日手术治疗，术前护理错误的是（B）A.术前应纠正营养不良B.因是食管手术，无需戒烟C.每日刷牙、漱口，保持口腔清洁D.嘱病人术前练习深呼吸E.教会病人有效咳嗽方法9. 食管癌根治术后病人护理措施正确的是（E）A.禁饮、禁食1日B.肛门排气后进普食C.进食时呕吐者，暂停进食，好转后继续进食 D.病人饭后立即平卧 E.少食多餐10. 食管癌病人术后呼吸道护理措施中错误的是（C）A.密切观察呼吸节律B.气管插管者，及时吸痰C.术后第3日鼓励病人深呼吸D.吸痰无力的病人出现呼吸浅快立即行鼻导管深部吸痰E.胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅11. 男，55岁，今日上午全麻下经左胸切除食管下段癌肿，后行食管胃吻合术，术后病人胃肠道护理措施正确的是（C）A.术后持续胃肠减压24小时B.术后12小时内从胃管抽吸出少量血性液为异常现象C.若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血D.禁止挤压胃管E.胃管脱出后，再重新插入12. 食管癌切除术后早期最严重的并发症是（D）A.胸腔感染B.反流性食管炎C.吻合口水肿狭窄D.吻合口瘘E.术后肺不张或感染13. 食管癌切除术后出现乳糜胸多发生在（A）A.术后2～10天B.术后10～15天C.术后15～20天D.术后3～4周E.术后30～40天14. 男，60岁，食管癌术后第3天，今晨护士查房发现其胸腔闭式引流出现大量淡黄色液体，考虑为（B）A.胸腔活动性出血B.乳糜胸C.胸腔感染D.食管吻合口瘘E.肺不张15. 食管癌病人发生吻合口瘘的原因不包括（C）A.食管的解剖特点B.食管血供呈节段性C.食管癌组织细胞坏死D.吻合口张力大E.感染16. 关于食管癌术后吻合口瘘的描述及处理错误的是（A）A.吻合口瘘多发生在术后3日内B.如发生吻合口瘘嘱病人立即禁食C.如发生吻合口瘘行胸腔闭式引流D.如发生吻合口瘘予抗感染治疗E.如发生吻合口瘘予肠外营养17. 男，58岁，进食后吞咽哽噎感1个月，日渐消瘦，临床诊断为食管癌，予结肠代食管手术，术后护理错误的是（D）A.保持置于结肠袢内的减压管通畅B.注意观察腹部体征C.如从减压管内吸出大量血性液考虑代食管的结肠袢坏死D.病人如嗅到粪便气味属异常现象，应报告医师及时处理E.指导病人注意口腔卫生A3/A4型题（1~3题共用题干）男，58岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。
消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。
上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。
凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。
纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。
自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。
内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。
2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。
急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。
方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。
3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。
消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。
较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。
位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。
部分息肉可引起大便带血、粘液血便。
内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。
胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。
食管肿瘤诊疗规范概述食管良性肿瘤较少见，常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤，食管息肉，食管脂肪瘤，食管血管瘤，食管颗粒细胞瘤与复发性神经鞘瘤等。
食管癌指食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤，分原发性食管癌和继发性食管癌两类，原发性食管癌指食管上皮来源，且肿物位于食管，常见食管鳞癌和食管腺癌；继发性食管癌指其他部位癌肿远处转移或局部侵犯到食管。
本章内容有食管良性肿瘤介绍，食管癌流行病学、分类、分期、临床症状、诊断与治疗等。
第一节食管良性肿瘤食管良性肿瘤较罕见，发病率为0.5%,分腔内型、壁内型和腔外型，男多于女。
食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。
一、平滑肌瘤平滑肌瘤(IeiOmyOma)是最常见食管良性肿瘤，占良性肿瘤70%~90%,男女比为1.9：1,发病平均年龄为44岁。
平滑肌瘤可发生于食管任何部位，中段为多见，多数为单发，一般发生于食管下2/3段平滑肌层。
瘤体形状不一，呈球形、分叶形或长棒形，质韧，表面多光滑或凹凸不平，呈黄白色或淡红色。
镜下见囊状编织样排列的平滑肌纤维。
临床表现为程度不同的吞咽困难，依肿瘤向食管腔内或腔外生长而定。
胸骨后、上腹或脊背钝痛，是因肿瘤压迫周围组织及神经所致；如肿瘤过大，可有反射性咳嗽、咳痰、胸痛、声嘶等；肿瘤表面溃烂，可发生呕血或便血。
治疗以手术切除为主，根据肿瘤部位、大小，采取不同途径。
可采取肿瘤粘膜外摘除术，肿瘤巨大，包绕食管，则采取连同食管部分切除术。
二、食管息肉食管息肉(polypusofesophagus)发生率仅次于食管平滑肌瘤，位于颈段食管多见，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，多为男性，发病年龄在60-70岁。
食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上患者出现将息肉呕吐到口腔情况。
肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡危险。
因有长蒂，术前须准确判定其附着点，以免食管切开部位发生错误。
食管息肉，需依其主要组织成分做出病理诊断,根据息肉体积采取相应措施。
食管疾病病人的护理[单项选择题]1、食管癌最常见的发生部位是（）A.颈部食管B.胸部上段食管C.胸部中段食管D.胸部下段食管E.腹部食管参考答案：C参考解析：食管癌以中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。
[单项选择题]2、食管癌主要经淋巴途径转移，各段最终均可转移至（）A.腹腔淋巴结B.食管旁淋巴结C.膈下淋巴结D.锁骨上淋巴结E.腋窝淋巴结参考答案：D参考解析：食管癌主要经淋巴途径转移，各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结，腹主动脉旁淋巴结。
[单项选择题]3、早期食管癌的临床表现不包括（）A.食管内异物感B.食物停滞感C.进行性吞咽困难D.进食时胸骨后不适或疼痛E.进食时胸骨后灼烧感参考答案：C参考解析：早期食管癌常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
[单项选择题]4、食管癌进展期的典型症状是（）A.胸骨后疼痛进展期B.呃逆C.恶心D.进行性吞咽困难E.呕吐参考答案：D参考解析：食管癌进展期的典型症状为进行性吞咽困难；晚期则明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。
[单项选择题]5、食管癌病人出现持续性胸背痛多提示（）A.癌肿部位有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.有食管气管瘘E.癌肿较大参考答案：B参考解析：持续胸痛或背痛已为晚期症状，提示癌肿已侵犯食管外组织。
[单项选择题]6、男，65岁，诊断为食管癌半年，今晨突然出现大量呕血，提示癌肿（）A.侵犯喉返神经B.侵犯主动脉C.组织脱落D.致食管穿孔E.细胞坏死参考答案：B参考解析：食管癌病人突然出现大呕血，可能为癌肿侵犯主动脉、溃烂破裂时所引起的大出血。
[单项选择题]7、男，50岁，近半月内吞咽粗硬食物时出现哽噎感、胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛，临床怀疑早期食管癌，简单易行的确诊方法是（）A.X线钡餐检查B.食管镜检查C.带网气囊食管脱落细胞检查D.CTE.锁骨上淋巴结活检参考答案：C参考解析：用带网气囊食管细胞采集器行食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%。
胸心外科学(医学高级)：食管疾病1、单选早、中期食管癌常用的手术方法是（）A.食管癌切除，空肠食管重建术B.食管癌切除，结肠食管重建术C.食管癌切除，胃食管重建术D.食管胃转流术E.胃造瘘术答案（江南博哥）：C2、单选颈部及上胸段食管癌多采用的治疗方法是()A．手术切除B．放射疗法C．联合化疗D．术前放疗加手术切除E．手术治疗加术后放疗正确答案：B3、单选食管化学性烧伤患者，急诊处理原则不包括（）A.保持呼吸道通畅B.激素治疗C.吞服植物油及蛋白水D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除正确答案：E4、问答题试述胸廓成形术的手术适应证?正确答案：胸廓成形术的手术适应证为：①上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者；②上叶空洞但中下叶亦有TB；③一侧广泛肺TB灶，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管病变不严重者；④肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。
5、单选患者男，32岁，因“吞咽不顺3个月”来诊。
查体无特殊发现，上消化道造影：胸中段食管处卵圆形肿物，食管管腔偏心性狭窄，边缘光滑锐利，食管黏膜无紊乱和中断。
不宜采用的诊断手段是（）A.X线钡餐造影B.胸部CTC.食管镜活检D.腹部B型超声E.胸部MRI正确答案：C6、单选患者男，34岁，因“间歇性吞咽困难5年余”来诊。
患者吞咽困难以进冷食时为著，偶伴餐后呕吐，现在呕吐较前加重，呕吐物有强烈腐败气味。
既往有酗酒史。
上消化道造影：食管中度扩张，内有较多潴留物，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。
依据上述临床表现及检查，首先考虑的诊断为（）A.贲门癌B.贲门失弛缓症C.弥漫性食管痉挛D.食管下段癌E.胡桃钳食管F.食管下括约肌高压症G.食管锥虫病H.易激性食管正确答案：B7、填空题____________检查是诊断肺包虫囊肿的重要方法，如囊肿内、外囊破裂，则内囊陷落漂浮于囊液表面，犹如水上浮莲。
食管疾病精选习题及答案A1型题1.关于食管的解剖特点，下列错误的是（）A.全长约25cm，上端平第6颈椎下缘，下端平11胸椎平面B.分为颈部、胸部和腹部三段，全程有三处较狭窄，也是肿瘤好发部位C.颈段食管的血供主要来源于左、右甲状腺下动脉的食管支D.胸段食管的血供接受纵隔血管的食管支E.腹段食管的血供主要来自胃左动脉分支，其次为膈下动脉分支2.有关贲门失弛缓症的临床特点，下列不正确的是（）A.食管功能性疾病，是仅次于食管癌需要外科治疗的疾病B.食管蠕动和张力减弱，食管扩张，食物滞留继发食管炎及溃疡C.食管修复能力强，长期炎症并不会引起癌变D.主要症状为间歇性吞咽困难E.可发生在任何年龄，以20～50岁多见，女性多于男性3.下列选项中，哪项不符会贲门失弛缓症的临床表现（）A.咽下困难B.顽固性呃逆C.胸骨后或季肋部疼痛D.食物反流E.体重减轻、出血和贫血4.诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是（）A.食管吞钡X线造影B.食管镜C.纤维胃镜D.CT扫描E.放射性核素扫描5.以下选项中，哪项不是贲门失弛缓症食管吞钡造影的影像学特征（）A.食管扩张B.食管蠕动减弱C.末端食管狭窄呈“鸟嘴状”D.狭窄部黏膜光滑E.吞咽时食管末端括约肌不能松弛或松弛时间明显缩短6.Henderson将贲门失弛缓症食管造影所见食管扩张的程度分为三级，I级（轻度）是指（）A.食管直径<3cmB.食管直径＞3cmC.食管直径>4cmD.食管直径<4cmE.食管直径＞5cm7.Henderson将贲门失弛缓症食管造影所见食管扩张的程度分为三级，Ⅱ级（中度）是指（）A.食管直径2cmB.食管直径3cmC.食管直径4～6cmD.食管直径7～8cmE.食管直径8cm8.Henderson将贲门失弛缓症食管造影所见食管扩张的程度分为三级，Ⅱ级（重度）是指（）A.食管直径3cm以上，甚至弯曲呈S形B.食管直径4cm以上，甚至弯曲呈S形C.食管直径5cm以上，甚至弯曲呈S形D.食管直径6cm以上，甚至弯曲呈S形E.食管直径7cm以上，甚至弯曲呈S形9.将食管造影检查和食管功能测定用于贲门失弛缓症的诊断，并按其发展程度分为早、中、晚三期。
结肠代食管术治疗食管良性狭窄
5例
发表时间：
2017-06-26T11:53:20.263Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期 作者： 薛杨 赵长明 孙小康
[导读] 现总结我科3年来5例结肠代食管术治疗食管良性狭窄的经验。
（德阳市人民医院心胸外科
四川 德阳 618000）
【关键词】结肠代食管；食管良性狭窄；手术治疗
【中图分类号】
R655.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0211-02
食管良性狭窄多见原因为创伤性狭窄及腐蚀性狭窄，多数情况下患者首选创伤小的内镜下食管扩张或支架安置术，但当瘢痕形成严重
时，食管管腔广泛阻塞，机械性扩张不能有效解决问题，此时就需考虑手术治疗，结肠代食管术是现今解决这一问题的有效术式。现总结
我科
3年来5例结肠代食管术治疗食管良性狭窄的经验。
1.
临床资料
2013
年5月至2016年7月，我科收治5例食管良性狭窄患者，男3例，女2例，年龄24～62岁（平均42岁），狭窄原因均为腐蚀性狭
窄，其中括强酸
1例，强碱3例，农药1例；食管全段狭窄1例，上段狭窄1例，中下段狭窄3例；病程8～14个月，平均10个月；3例曾行胃镜
下扩张，
2例行食管支架安置。所有病例术前均未行任何手术治疗。
2.
方法
5
例患者均在全麻下行结肠代食管术：旷置病变食管，腹部正中切口游离横结肠及降结肠，经胸骨后隧道将结肠提至左颈，在颈部行
食管与结肠吻合。术前常规进行肠道准备，术中要点：（
1）所需结肠长度最好比测量长度长2～3cm，避免移植结肠段张力过大导致结肠
段坏死；（
2）注意伴行静脉通畅情况，其回流障碍易导致肠段水肿坏死；（3）保护好边缘血管，特别注意保护静脉，防止血管扭曲与痉
挛；（
4）胸骨后隧道要宽敞，结肠段通过时，要用盐水冲洗该隧道，有助肠管通过；（5）避免吻合口缝合过密。
3.
结果
本组5例患者，手术过程均顺利，无术中死亡情况。手术时间165～285分钟。术后出现吻合口瘘1例，经伤口换药引流后痊愈；肺部感
染
2例，治愈出院。术后平均住院日13天。5例患者随访0.5～2年，出现返流症状1例，长期口服胃肠动力药效果良好，其余均无不适出现。
4.
讨论
食管良性狭窄形成的共同因素是损害粘膜下层，导致瘢痕形成，最后发生狭窄。经过详细调查病史，纤维镜及X线钡餐造影检查后，
可明确狭窄的部位、程度、长度，为选择治疗方法提供重要依据。对于扩张无效的食管腐蚀性狭窄，国内外学者大多认为，伤后
6个月后手
术较为合适
[1-2]，以防止术后残余食管再狭窄。腐蚀性损伤多会涉及整个上消化道和呼吸道，在术前，要注意了解下咽（梨状窝）、喉、
食管、胃的灼伤情况。如狭窄发生在食管入口水平，则需考虑行结肠下咽（梨状窝）吻合；如狭窄在下咽腔（梨状窝）水平或喉、会厌均
有损伤，则要考虑行全喉切除，气管造口，结肠
-喉或结肠-口底吻合；对胃部灼伤挛缩者，则行结肠-空肠吻合。对于食管腐蚀后局限性狭
窄患者，可考虑食管扩张术（放射介入或胃镜下）。经反复扩张效果不佳或发生穿孔时，可行结肠代食管术。
经过多年的发展，结肠代食管手术适应症已扩展为包括食管癌、食管良性狭窄、终末期贲门失弛缓症、食管破裂、食管穿孔、先天性
食管闭锁等。同时根据国内外手术报道，该手术并发症发生率降至
15.7%，死亡率为1.8%[3]。术前应做好充分的评估，有无手术指征、营
养状况如何、能否耐受手术，同时还应完善术前准备，结肠准备情况尤为重要。术前的结肠镜检查是必要的。钡灌肠以及结肠血管造影对
手术本身并无多少帮助。研究证实，血管弓发育较恒定完全，保留一支血管弓便可保证所选择的结肠段的血液循环；同时结肠本身系膜均
较长，可保证足够的长度进行食管重建；结肠具有较强的抗酸能力，胃酸反流对其影响较小；保留胃的存在，保存了正常消化功能
[4]。所
以在结肠代食管术后随访过程中，大多数病人都对术后生活质量满意。对于食管良性狭窄病人，特别是年轻患者，为保证患者术后生活质
量，结肠代食管手术是目前治疗的较好选择。对于腐蚀性食管狭窄段是否切除尚有争议
[2.5-6]。我们认为，腐蚀性食管狭窄段的癌变发生
率很低，故应允许旷置食管；留置的闭锁食管因其粘膜腺体已遭破坏、丧失功能，发生食管囊肿的机会较少。逆蠕动结肠移植术后，吻合
口处内压增高，影响吻合口愈合。采用横结肠顺蠕动移植术与食管及结肠的生理学相一致。为防止吻合口狭窄，可采用切除左侧胸锁关节
及锁骨头
1.5cm左右，以达到使吻合口区宽松的目的。吻合采用粘膜对粘膜、肌层对肌层的吻合方式，同时争取术中吻合时，吻合口直径在
3cm
左右，最终取得较好的效果。治疗食管颈段化学灼伤或颈食管癌侵蚀喉部的病例，往往需作包括食管起始部的全食管切除术，并用结
肠代食管重建。结肠
-下咽吻合术时应注意下列要点：（1）切断食管起始部时，勿损伤环状软骨膜。（2）游离颈段食管时防止损伤喉上神
经及喉返神经。（
3）分别将结肠前壁与环状软骨膜缝合，两侧壁与梨状隐窝缝合，后壁与咽后壁黏膜缝合。吻合时避免黏膜外翻。（4）
下咽腔周围组织疏松，淋巴组织丰富，易感染形成脓肿，因此，术中应注意完善止血，尽可能减少污染和损伤，术毕应于吻合口下放置含
多个侧孔的细软橡皮管引流。
吻合口瘘仍是结肠代食管术发生率最高的术后并发症。本组发生1例。我们认为预防吻合口瘘应注意以下几点：（1）应保证足够长的
移植肠段，尽量选用顺蠕动吻合，以减小吻合口张力和防止供血血管的紧张
[7]；（2）结肠口径较大，建议颈部食管结肠端侧吻合或行套入
式吻合；（
3）充分的术前肠道准备，术中尽量避免术野的污染；（4）术前尽可能纠正各种合并症，改善患者的营养状况，增强机体的免
疫能力。
结肠代食管术后远期并发症主要是吻合口狭窄、反流和食物运行障碍[8]。吻合口狭窄经内镜下扩张后可缓解。结肠重建食管术后反流
比胃代食管少且程度轻，经内科保守治疗均缓解。不影响生活。食物运行障碍表现在进固体食物时运行迟缓．但进流质饮食不受影响。发
生原因可能是手术时移植肠管未拉直，有冗长或扭曲。手术中要求行结肠胃吻合和结肠空肠吻合前将冗余的结肠从胸腔中回纳至腹腔。如
果出现上述情况。可以考虑手术治疗。切除冗长肠管或矫正扭曲。
自1911年Kelling首次提出结肠代食管的理念，结肠代食管术应用于临床超过百年，虽然该手术术前需充分准备，术中操作复杂、操作
区域广、吻合口较多，术后并发症发生率较高，导致该术式一直未被广泛开展。然而，随着国内外学者对结肠代食管术的研究在临床上的
应用逐渐趋于成熟，特别是在食管良性疾病中的应用，此术式已成为胸外科医生的可靠选择。
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