心包疾病及心脏肿瘤的超声诊断PPT课件

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心脏疾病的超声诊断课件

•心脏疾病的超声诊断
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心

常见心脏疾病的超声诊断PPT课件

二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
37
二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
38
二尖瓣狭窄：前后叶同
E
----RV
向运动（城垛样曲线）
A
----MV
正常二尖瓣曲线
-----RV ----MV
39
二尖瓣狭窄－前向花色血流
二尖瓣狭窄 -宽带血流频谱
40
二尖瓣狭窄合并左房、左心耳血栓
41
2. 二尖瓣关闭不全
18
心尖五腔心切面
探查方法：在四腔心基础上声束前倾超声所见：同四腔多显示主动脉
19
M型常见波群
⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ） ⒊ 心室波群（A、B）
20
1. 心底波群
探查方法：取样线经主动脉瓣水平
超声所见：
主动脉壁活动呈两条同步曲线主动脉瓣收缩期开放贴近管壁
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
25
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱
26
二尖瓣口血流的多普勒频谱特
点：从基线向上的窄带脉冲波型，舒张早期（快速舒张期）及舒张末期（心房收缩期）分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。正常情况下E 峰＞A峰。三尖瓣类似。
E A
A E
二、三尖瓣血流及频谱
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
23
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流

心脏肿瘤的超声诊断PPT课件

多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血。

粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞，发生率高。甚至可成为首发临床表现

心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液瘤综合症。极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压塞
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤

几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累及心包淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯心肌

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口，甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化

纤维瘤脂肪瘤血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等畸胎瘤
右室流出道占位

2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤维肉瘤等

部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或心包，以心包最多见发生于心腔者以右房多见
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生于左房，女性明显多于男性。继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏等他处转移所致，多发生于右侧心腔。病理定诊断。

原发性心脏肿瘤

1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤等

心脏疾病的超声表现ppt

b)舒张功能：注意年龄、心率、取样部位、心房压力、瓣口面积的影响。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发心肌缺血。体现在超声心动图上，即诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率：机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣感染发病率较高。
2）病理：机械瓣常在瓣环处感染，形成脓肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化，心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤维化。、回声增强。可累及乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善，但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎的前期阶段。

心脏(超声诊断)PPT课件

冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV （肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中小A到全身毛细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。
四、主动脉瓣关闭不全（AI、AR）（一）病解病生主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢，主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。（二）体征心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音，少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水冲脉、枪击声，脉压差增大等。心电图：左室肥大。 X线：心影呈靴形。
2.M型： 1）CD段呈双线 2）左房明显增大，左室增大 ⒊Doppler CDFI：是诊断瓣膜关闭不全的主要技术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信号。频谱多普勒：于左房内检测到收缩期的负向血流频谱。
三、主动脉瓣狭窄（AS）（一）病解病生主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处，使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻，负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。（二）体征主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤，主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降，脉压差下降。心电图：左室肥厚。 X线；心影大小正常或稍大。
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化， Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：

心包疾病超声诊断.ppt

Thanks.
缩窄性心包炎
左室后壁处心包增厚/回声增强
左室侧壁心包可见钙化，
缩窄性心包炎
左室后壁心包明显增厚，回声增强同时可见后壁运动减弱
双房增大，与心室大小相近。心室外侧壁及房室环处心包明显增厚，回声增强。
缩窄性心包炎
下腔静脉增宽
肝静脉增宽
缩窄性心包炎
二尖瓣频谱：E/A比值明显增大
二尖瓣E峰在吸气时减小
心包疾病的超声诊断
延大附院东关分院超声科
周平安闫娟
心包的解剖及作用心包积液的超声表现
心包压塞缩窄性心包炎的超声表现
心包的解剖
心包 pericardium
纤维心包
脏层心
浆膜心包
包
壁层腔
纤维心包浆膜壁层
浆膜脏层
心包腔
心包积液
定义
心包脏壁层间的液体超过 50ml 即称之为心包积液。
3 部位
左室后壁
左室后壁
右室前壁左室后壁
右室前壁左室后壁
图1 仅在左室后壁处可见少许液区
图2 右室前壁及左室后壁处可见少许液性暗区
左室短轴切面示：右室前壁积液宽度大于5mm，左室后壁积液宽度大于10mm；心间四腔切面示：右房顶及左室侧壁处也可探及液区。
2.心脏摆动使心壁呈同向运动；
病因
1 全身性疾病 2 心脏疾病 3 炎症 4 肿瘤
心包脏壁层分离，内可见液性暗区。
液体宽度（ mm ） mm
等级
微量少量中量
大量
1 积液量
30-50ml 50-200ml 200-500ml
大于 500ml
2 积液宽度
2-3mm 小于 10mm

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缩窄性心包炎（ pericardial constriction）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳，限制心肌的舒张
功能。
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【超声表现】：
（ 1）心包增厚：可达1cm，回声增强。心包钙化时
可见心包强光带。
（ 2 ）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似“葫芦状”。
心内血栓
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[临床与病理]
心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并
发于二尖瓣疾病及心房纤颤；室内血栓为
急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。
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[超声表现]
好发部位：左心耳、左房后壁及侧壁、左室(心尖) 超声心动图表现: 自发性显影：共同特征：形状不规则，回声中等偏低，内部回声欠均匀；基底宽，不活动或活动度小；陈旧性机化血栓回声增强；部分血栓可呈乒乓球样漂浮；
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41
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主动脉夹层
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【病理与临床】
主动脉壁中层胶原及弹力纤维变性坏死、囊性变（先天、后天），形成夹层动脉壁 ——内膜出现破口——血流经裂口流进中层，将内膜与中层剥离；夹层与主动脉腔相通——向远端扩展；
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裂口的大小约1～2cm，常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。血液由此裂口进入造成主动脉壁的另一管腔，称为假腔，而原来的主动脉腔称为真腔。
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一、心脏原发性性肿瘤
一）粘液瘤：90%发生在左心房
超声表现：
形态：多呈椭圆形，边界整齐，5-6cm，部分表面有小突起，提示有脱落的危险，部位：蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着于游离壁、房室环、房室瓣。活动度：肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随心动周期活动；房室大小：心房大、右室大 CDFI： 29
11
动
12
动
13
B型
少量心包液 LVPW少量液暗区
14
中等量积液 RVAW 、LVPW较大液暗区，但不超过房室环
15
大量积液心脏“悬吊”在液体中，收缩期向前，舒张期向后，称“摆动心”
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Question?
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[鉴别诊断] 1、正常心包脂肪垫 2、左侧胸腔积液
[临床价值] 敏感性及准确性较高可进行介入诊断与治疗
（ 3 ）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正常或稍小。
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（4）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，
呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张
期出现异常后向运动。
（5）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气）
（6）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣
最大流速；E/A增大，呼气时明显，吸气时E峰降低
10

心包积液的定量诊断：
微量（30-50ml）：暗区位于房室沟附近，宽0.20.3cm 少量（50-200ml）：左室后下壁，1cm以内；中量（200-500ml）：房室沟、后下壁、心尖区；右室前壁前0.5-1cm，左室后壁后1-2cm；大量（500ml以上）：无回声暗区包绕整个心脏，右室前壁前大于1.5cm，左室后壁后大于 2cm；可伴心脏缩小，心脏摆动征；
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二）心包填塞
心包积液——心包腔压力大于心腔压力—— 心壁塌陷、充盈受限（心房-右室-左室）
【超声表现】
右房收缩期塌陷右室舒张期塌陷
心室腔大小的呼吸相改变：吸气右室大、左室小
呼气右室小、左室大
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[鉴别诊断]
缩窄性心包炎 [临床价值] 确定心包积液及定量
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三）缩窄性心包炎
【临床与病理】
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[鉴别诊断] 1、心腔内血栓 2、赘生物
[临床价值] 确定肿瘤附着部位、数目
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心内赘生物
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二、转移性心脏肿瘤
[病理与临床] 心包和心外膜转移心肌转移爬行生长转移 [超声表现] 心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清心包积液心腔内血流受阻 [临床价值]
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37
6
右室前壁、室间隔和左室后壁三者呈同相运动
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动
“荡击征”
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二维超声心动图:
1、少量心包积液时，左室长轴观于左室后壁后及左房室沟处可见心包积液；右室前壁前、心尖部、心脏外侧、前方、后方也可见液性暗区； 2、大量积液致心脏变小，以右室为明显； 3、心脏摆动征； 4、包裹性积液呈局限性暗区，内可见絮状回声；
主动脉瓣病变心包积液纵隔血肿室壁运动障碍
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1、主动脉扩张
分离段内径增宽（40～83mm)。
2、内膜分离
由于内膜的剥离，主动脉腔内可呈现
飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔和假
腔，这是诊断夹层分离的基本特征。撕裂的内膜在
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分型：
Ⅰ型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉； Ⅱ型：起始并局限于升主动脉； Ⅲ型：起始于降主动脉并向远端延伸；
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【超声表现】 M超声心动图表现：升主动脉扩张，可见真假2腔
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二维超声心动图表现
直接征象
主动脉增宽 4～8cm 主动脉腔内撕裂的内膜光带真假腔内膜破口假腔内血栓形成
伴发征象
心包疾病及心脏肿瘤的超声诊断
1
心包疾病
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一）心包积液
临床与病理 1、全身性疾病 2、心脏疾病 3、炎症 4、肿瘤尿毒症、某些血液病等心衰、外伤、心肌梗塞等
细菌、病毒感染心包转移肿瘤
4
超声表现
方法：左室长轴、四腔观、心尖至二尖瓣环短轴观
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M型超声心动图：
1、心包腔内液性暗区； 2、大量积液时心尖抬举，出现“荡击征” （心尖波群收缩期出现、舒张期消失） 3、心脏摆动使心壁呈同向运动； 4、随呼吸的时相性变化：吸气时腔V回流增多——右室内径增大；吸气末肺V回流减少——左室内径变小；
>25%
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[鉴别诊断]
限制型心肌病
[临床价值] 确定心包积液及定量
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四）心包肿瘤
【临床与病理】【超声表现】心包积液心包腔内团块状回声
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心脏肿瘤
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[病理与临床]
原发性心脏肿瘤：良性: 粘液瘤、乳头状弹力纤维瘤横纹肌瘤恶性：血管肉瘤继发性心脏肿瘤：
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切面超声心动图：
肿瘤回声：肿瘤部位内部回声肿瘤与心壁的关系肿瘤形态与轮廓肿瘤活动度肿瘤的大小、数目心腔形态的改变：心房肿瘤使心房扩大，心室肿瘤使心室增厚、心腔狭小；