原发性心脏肿瘤的临床及超声诊断特点

医学影 像与检验
２ １年１ Ｎ 第２ 卷 第１期 ０１ Ｏ ４ Ｏ
蓦
医学 信 息
至
超声 心动 图对 心脏 肿瘤 的诊 断 价值 与分析
王 飞 赖玉琼 莫 展 吴仰 帆
【 摘要 】目的 ： 超 声心动 图对心脏 肿 瘤的诊 断价值 及 心脏肿 瘤 的超 声心动 图特征 。方法 ： 讨论 对经超 声心动 图诊 断为 心脏肿 瘤的 ２ ８例 患者进行 回顾性 分析 。 超声 心动 图结果 与手 术病 理及 其 它影像 学检 查 结果进行 对照 。 结果 ： 声心动 图诊 断粘 液瘤 ｌ 例 。 中 Ｉ 例 左房 粘液瘤 ， 右房 粘液瘤 ， 将 超 ８ 其 ｌ ４例 １例心 脏 多发 性 粘液瘤 经手 术病理 证 实 ， 例 左房 粘液 瘤 术后病 理证 实为 血 管 肉瘤 ， 右房 粘 液 瘤术 后 病理 证 实为 血栓 ； 纹 肌 瘤 １ ， 维瘤 １例 ． 肪 瘤 １ １ １例 横 例 纤 脂 例， ・ 内平滑肌 瘤 １ ， 手 术病理 证 实为 正确诊 断 ； 继发 性 恶性心脏 肿 瘤超声 心动 图均 提 示心腔 或心肌 内占位性病 变 。结论 ： 声心动 图对 原发 性 例 均被 ６例 超 心脏肿 瘤有 较好 的诊 断价值 ， 对继 发性 心脏 肿 瘤能提 示相应 部 位 占位 性病 变 。 【 关键 词 】 心脏 肿瘤 ； 声心 动 图 超
【 中图分类号】１４ ． １ ５１ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （０ １ １ ０５ ０ １０ ９９ ２１ ）０— ３７— ２
心室腔 内显 示多 个 大小不 等 的卵圆形 强 回声光 团， 体直 径 可从 １ 米 至 瘤 毫 数 厘米 ， 包 膜 ， 无 边界 清 ， 以宽 基底 附着 于心 室壁 上 ， 局部 心 肌壁 增 厚 ， 回声 不 均匀 ， 明 显瘤蒂 ， 无 不活 动 。临床表 现差 异很 大 ， 无症 状到 急性 心 衰 甚 从 至猝死 ， 取 决于肿 瘤 的大 小 ， 否 对 流 出道 、 这 是 流人 道 造成 梗 阻 。３ ３ 纤 ． 维瘤： 各年 龄段 均可 发生 ， 主要见 于 ｌ 以下 的儿 童 。表现 为 室壁 内 边界 ０岁 清晰 、 质地 均匀 的强 回声 光 团 ， 乎 均 为单 发 ， 几 多位 于左 室 前 壁 和室 间 隔 ， １ 资料 和方 法 少 数位 于左 室后壁 和右 室壁 ， 少累及 心房 ， 径 ３— ｃ 瘤 体 中心 部 位常 极 直 ７ｍ， １１ 一般 资 料 ： ． 本组 ２ ８例为 ２０ ２ １ ０ ５— ００年 ６月本 院超 声 心动 图诊 断 有 钙化 ， 蒂 ， 活动 。 无 无 心 脏肿 瘤 的患者 ， 中男 ｌ ， ｌ 其 ５例 女 ３例 ， 龄 １ ７ 年 — １岁。术 前 诊 断 良性 肿 脂肪 瘤 ： 心脏脂 肪沉 积 的表现之 一 ， 于任 何年 龄 段 ， 为 见 可发 生 于心 脏 常见 于左 室 、 右房 和 房 问 隔 ， 为边 界 清 晰 、 点均 匀 致 密 的 团 光 瘤２ ２例 ， 中左房 粘 液瘤 １ 例 ， 其 ２ 右房粘 液 瘤 ５例 ， 多发 性粘液 瘤 １例 ， 纹 的任何部 位 ， 横 肌瘤 ｌ ， 瘤 １例 ， 内平滑 肌瘤 １例 ， 肪 瘤 １ 。诊 断 继发 性 恶 性 块装 回声 ， 发 、 蒂 、 例 纤维 心 脂 例 单 无 不活 动 。 ３４ 肉瘤 ： ． 是最 常 见 的原 发 性 心脏 恶 性肿 瘤 ， 大部 分 发生 于 右 心房 ， 肿 瘤 ６例 。全部 患者均 可 闻及不 同部 位 的收缩 期 和／ 或舒 张期心 脏杂 音 ，０ ２ 与正 常组织 分界 不清 ， 动度 低 ， 活 内部回 声不 均匀 ， 形态 不规 则 ， 例 有 胸闷 、 动后 气促等 症 状 ， 有 不 同 程 度 的 心包 积 液 ， 活 ７例 ５例合 并 双 下 附着 面广 ， 肢 水肿 ， ４例有 脑 、 肺动 脉 、 下肢 动脉 栓塞 史 ， 初诊 为 风湿性 心 脏病 ， ６例 ２例 呈息 肉状 、 叶状 ， 地松 软 ， 分 质 常浸 润到 上 、 下腔 静 脉及 肺静 脉 ， 合并 心 包 多 积液 。需 与 良性肿 瘤鉴别 ， 组 １例 肉瘤 误诊 为 左房 粘 液瘤 ， 本 回顾 术 前 图 怀 疑 为先天 性心脏 病 ， ２例初 诊为肺 心 病 ， 例 在健 康体 检 时发现 。 １ １２ 仪器 与方 法 ： 用 Ｈ ５０ 探 头 频率 为 ３ ０—３５ ／）Ａ ｕｏ 片 ， ． 使 Ｐ５Ｏ （ ． ．Ｍｔ 、 ｃｓｎ ｚ 患者 肿块 位 于左 房 ， 不是 常见 的 右 房 ， 分 瘤 体 随心 动 周 期往 返 于 并 部 Ｓｑｏａ １ （ ｅｕｉ ５２ 探头 频率 为 ３ ０～ ．ＭＨ ） Ｐ ｉｐＩ３ （ ５—１ 头 ， 率为 房 、 ． ４Ｏ ｚ及 ｈｌ Ｅ３ ｓ ｉ 探 频 室之 间 ， 容易 误诊 为粘 液瘤 （ ７ 。但 并没 考虑 到肿块 以宽基底 附着 于 图 ） 与左 房后 壁 分界 不 清 。 体 形 态不 规 则 。而粘 液 瘤 多 以蒂 附着 瘤 １～ Ｎ ） ５ Ｈｚ超声 仪 。所有 病例 均进 行 了完 整 的 超声 心 动 图检 查 ， 括 二维 、 包 左 房后 壁 ， Ｍ 型 和多普 勒超声 心 动 图， 重显示 肿 瘤 的部 位 、 小 、 着 大 形态 、 动度 、 活 与邻 于卵 圆窝 ， 心脏 结构分 界 清 ， 态较 为规则 。 与 形 ３５ 心 内平滑 肌瘤 ： 脉 内平 滑 肌瘤 是 一种 罕 见 的静 脉 内生 长 的 良 ． 静 近 组织 的关 系及对 血流 动力 学 的影响 。 ２ 结 果 性 平滑 肌细 胞肿 瘤 ， 可经 子 宫或 卵 巢 静 脉蔓 延 至下 腔 静脉 累 及右 心 系 统 。 即为 心 内平 滑 肌瘤 。心 内平滑 肌 瘤 即属 于 良 本组 ２ 患者 ，２例 经手 术病 理 证 实 ， 中 正确 诊 断 良性 肿 瘤 ２ ８例 ２ 其 Ｏ例 静 脉 内平滑 肌瘤 的心 内浸润 。 又 （ 房粘 液瘤 Ｉ ， 左 １例 右房 粘 液瘤 ４例 ， 多发 性粘 液瘤 １例 ， 横纹 肌瘤 １ ， 例 纤 性 肿瘤 ， 属 于继发 性 心脏 肿 瘤 。 目前 国 内对 心 内平 滑肌 瘤 的报 道 较少 ， 患 患 维瘤 １ ， 例 心内平 滑肌 瘤 １例 ， 肪 瘤 １ ）误 诊 ２例 （ 脂 例 ， 左房 血 管 肉瘤误 诊 平 滑肌 瘤对 雌激 素具有 依 赖 性 ， 者 均为 女 性 ， 子 宫 肌瘤 或 子宫 切 除术 对 左房 粘液 瘤 １ ， 血栓 误诊右 房粘 液瘤 １ ） 例 右房 例 。６例 诊断 心 脏继 发性 恶 的女性发 病 率更 高 。心内平 滑肌 瘤易被 误 诊为 心 内的原 发肿 瘤 ， 于 发生 尤 应 性肿 瘤 的患者 未经 手术 治疗 ， 有其 它 脏器 部 位原 发肿 瘤 的病 史 及其 它 影 心 脏肿 瘤 的女性 患者 ， 其 是具 有 子 宫肌 瘤 或 子宫 切 除术 病 史者 ， 考虑 但 到 本病 的可 能性 。通过 超 声心 动 图 可观 察 到 条索 状 、 网格 状 或实 质 性、 回 像学 检在 （ ＭＲ、Ｔ 结果 支持 诊断 。 Ｃ） 肿物 随心 动周 期有 较 明显 的活 动 度和 １ 例 左房粘 液瘤 大小 为 ２ １× ．ｔ 一 ． ×４５ ｍ， 部 附 着 于房 间 声 强弱不 等 的肿 物游 离于右 心腔 内 ， １ ． ２ １ｍ ７ １ ． ｃ 全 ３ 并 图 ） 而 隔， ８例可 见蒂 ， 以宽基底 附着 。４例 右房 粘 液瘤 大 小为 ２ ７ｘ ．ｅ 一 ３例 ． ２ ５ｒ 漂 浮样运 动 ， 且可 观察 到右心 内肿 物与下 腔静 脉内肿物 相连续 （ ８ ， ａ 般心 内原发 性肿 瘤不 累及 下腔 静脉 ， 作 出排 除。静 脉平 滑 肌瘤 常合 并 可 ４ ０× ．ｅ ， ． ３６ ｒ 全部 以蒂 附着 于房 间隔 。１ 多发 性粘 液瘤 ， 腔 内可 见 ３处 ａ 例 心 结 Ｃ（ ） Ｒ， 占位 ， 处 位 于左 室 心尖部 （ 小 ３ １× ． ｃ ， １ 大 ． ２７ ｍ）１处位 于右 房侧 壁 （ 小 ３ 大 ． 多 处静 脉受 累 ， 合 腹部超 声 、Ｔ 图 ９ 或 Ｍ Ｉ可确 定肿 瘤组 织 的累及 范 有 如 ７×３４ｒ） １ 位 于右房 顶部 （ ．ｅ ， 处 ａ 大小 ４０×２５ ｍ） 图 １ 。１ 横 纹 肌瘤 ， ． ．ｃ （ ） 例 围 ， 助 于诊 断 。 同时要 注意 与 胸 腹腔 脏 器 的肿 瘤 转移 心 脏相 鉴别 ， 肝 肾癌 、 癌的心 脏或 下 腔静 脉 浸 润导 致 下 腔静 脉 、 心 出 现肿 瘤 回声 ， 肺 右 大小 为 ２７× ． ｃ 起 自室 间隔 ， 入右 心 室 （ ２ 。１例 纤维 瘤 ， 小 为 癌 、 ． ０ ７ｍ， 突 图 ） 大 如无 原 发 肿瘤 病 史 ， 需结 合 其 则 ２ ２× ．ｃ 位于 左室后 壁 内（ ３ 。１例心 内平 滑肌 瘤 ， 下腔 静脉 蔓 延 鉴别 时 除需考 虑患 者有 无原 发 肿 瘤病 史 ， ． １８ ｍ， 图 ） 从 如 Ｔ ＭＲ 等 看 至右 房 ， 腔 内部分 大小为 ６２×３６ ｍ。１ 脂肪 瘤 ， 心 ． ．ｃ 例 与房 间隔 、 右房 壁 相 它影 像学 检查 ， Ｃ 、 Ｉ ， 能否发 现其 它部位 的原发肿 瘤病灶 。下 肢 下腔 静 脉血栓 脱离 进 入 心脏 同样 需重 点 鉴别 ， 般心 腔 内血 栓 表 一 连 ， 小为 ４７× ．ｅ （ ４ 。６例 继发 性 心脏 肿 瘤 ， 小为 ３ ０ｘ１３～ 大 ． ４３ｒ 图 ） ａ 大 ． ． 深静 脉 、 弱不 等 的层状 回声 ， 网状 结构 和明显 的活 动。 无 ６ ３× ．ｃ ４例 位于 右房 、 室 ， 位于 左房 。１ 超声 心 动 图诊 断左 房 现 为强 、 ． ２４ ｍ， 右 ２例 例 ３ ６ 继发性心脏肿瘤 ： ． 是指身体其它部位的原发性恶性肿瘤转移到 粘液 瘤 ， 手术病 理证 实为 左房 血管 肉瘤 ， 小为 ４ ８ ２ ８ｍ， 被 大 ． × ．ｃ 附着 于左 房 发 ０— ０倍 。继发 性心脏肿 瘤在 超声心 动 后壁 。１例超 声心 动图诊 断右 房粘 液瘤 ， 手术 病理 证实 为血 栓 ， 被 大小 约 ５ 心脏 ， 病率 为原 发性 心脏 肿瘤 的 ２ ４ ． 图上 并无 特异 性表 现 ， 为孤 立 性 、 节 性 肿块 ， 可弥 漫性 浸 润 心肌 、 可 结 也 心 ０×１ ５ ｍ。 ．ｃ 腔， 超声 心动 图单 从肿 瘤 的声像 图表现 较难 推 断出 继发 性肿 瘤 的来 源 。但 ３ 讨论 恶性 ， 再结 合患 者 的病史 、 其它 影像 学 检 心脏 肿瘤 发病率 低 ， 床 可表 现 为多 种 症 状 ， 开 展 超声 心 动图 检 查 超声 心动 图能 初步 判断 肿瘤 的 良、 临 在 对诊 断继 发性 心脏 肿瘤起 到一 定 的作用 。继 发性 心脏 肿 瘤发 生部 位 右 以前 ， 脏 肿瘤多 需通过 心 血 管 造影 或 心 脏 外科 手术 探 查 才 能做 出诊 断 。 心 查， 本组 ６例继 发性 心脏肿 瘤 ， ４例采用 Ｍ型 超声 诊 断心 脏 肿 瘤 以来 ， 超声 心 动 图 已成 为 最 重 心腔 多于 左心 腔 ， 附着 于心 房 、 室壁 ， 心 与心 脏结 构 分 要、 最简 便 可靠 的无创性 检查 方法 ， 尤其 是 二维 超 声可 对 心脏 肿 瘤 的部 位 、 左心 腔 。继 发 性心脏 肿瘤 基底 部较宽 ， 浸润 心肌 可使局 部 增 厚 呈 团块 状 ， 瘤 形 态不 规 则 ， 缘 毛糙 ， 肿 边 瘤 大小 、 活动性 、 与周 围结构 之间 的关 系及 其并 发 症 和疗 效 ， 至 对某 些 肿 瘤 界不 清 ， 甚 但有 时瘤 体表 面可 出现条 索状 突起 ， 活动 度较 大 ， 误诊 为 心 易 的性 质等 ， 提供 详 尽 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 资 料 ， 为 检 查 心 脏 肿 瘤 的首 选 体活 动度小 ， 成 脏 良性肿 瘤 。本组 ３例肝癌 转移 人右心 腔 ， 超声 探查下 腔静脉 、 均可见 占 肝 方法 。 图 ｏ 。１ 瘤体 附 着 于左 房游 离 壁 ， 塞左 肺 静 脉 阻 ３ １ 粘 液瘤 ： 发生 于各个 心腔 内 的 团块 状 回声 ， ． ① 多数 呈 分 叶状 或 息 位 （ ｌ ） 例 肺 癌转移 人 左 房 ， 图 １ ，Ｔ示 左房 、 左肺 静 脉 内肿 块 。１例食 管 癌 侵犯 左 房 ， 物 附 肿 肉状 ， 见 于左心 房 ， 为右 心房 ， 数 位 于左 、 心室 。大 多数 为 单 发 ， 常 其次 少 右 入 口（ １ ） Ｃ 与 左 图 ２）Ｃ 少数 可多发 ， 出现 在一个 或多 个心 腔 。本组 １ 粘液 瘤 ，１例位 于左 房 ， 着 于左房后 壁 ， 房外肿 物相 连续 ， 房 后 壁 已显示 不 清 （ １ ，Ｔ提 示 ７例 １ ４ 左 例 右 例位 于右 房 ， 例 为多 发性 粘 液瘤 ， １ 分部 于左 室 、 房 。② 多 以蒂 附 着 于 房 食 管 癌复发 侵犯 左心 房 、 上肺 静 脉 。１ 乳 腺 癌转 移右 室 、 室 流 出道 ， 右 右室 壁增厚 ， 右心 腔 内见 不规 则结 节状 、 肉状肿 物 （ １） 息 图 ３。 间隔 卵圆窝 处 ， 少数 以宽基 底 附 着 。蒂 的 长 度 往 往决 定 粘 液 瘤 的活 动 度 ， 本 文探 讨 了超声 心动 图对心 脏肿瘤 的 诊断 价值 ， 声 心 动图对 原 发性 超 蒂长 者粘液 瘤可 随心 动周 期 往 返 于房 室 之 间 ， 张 期 可 阻 塞 二尖 瓣 口， 舒 临 心脏 良性肿 瘤 诊断价 值较 高 ， 可作 为首 选诊 断方 法 ； 对心 脏 恶性 肿 瘤 ， 声 超 床 易误 诊为 风湿 性心脏 病 二尖瓣 狭窄 （ ５ 。本 组有 ７例粘 液瘤 患者 初诊 图 ） 心 动 图可提 示心 脏相 应部位 占位 性病 变 ， 可初 步判 断肿 瘤 的 良、 并 恶性 ， 结 为风 湿性心 脏病 ， 诊率 较高 。③ 瘤体 及其 表 面 的血 栓 可脱 落 ， 成 栓塞 ， 误 造 需 与心 腔 内血栓 鉴别 。本 组病 例 有 ４例 合并 有 脑 、 动 脉 、 肢 动脉 栓 塞 合 患者 病史 或 肺 下

△通信作者 。Ｅ—ｍ ｉ： ａｇｉ ｓ＠１３ ＣＮ ａｌｚ ｎｘｓ ｕ ６ ．Ｏ１ ｈ ｙ
２５ 临床 症状和 辅助检 查情 况 ．
９ ３例 患者表现 为胸
．
２３ ６８．
壅垦 ２１ １ 堂 ０ 箜 鲞 １塑 Ｇ ｇｏ ７ 岫ｎｄ
瘤 的诊断 除可见 房室壁增 厚和心 腔不规则 外 ， 明显 无 特异性 。怀疑心脏恶性肿瘤者术前进一 步行心脏增 强 ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 明确病 变范 围 ， 评估 手术指 征。术 中 所见多为房或 室壁弥 漫性增 厚 ， 僵硬 ， 边界 不清 ， 质脆 易出血 ， 多伴 有血性 心包积液 。
９ ３例患者 中， 黏液瘤 ８ 例 ，３ ２ ７ 例位 于在左房 ， ３例术 后 复发 ； 恶性 肿瘤 ｌ ０例 ， 中原发 肉瘤 ９例 ， 其 ７例位 于右 房， 转移瘤 １ ， 于肝癌 。见表 ２ 例 源 。
表 ２ 不 同病 理 类 型 心 脏 肿 瘤 的 位 置 分 布 例
１ １ 一般 资料 ．
பைடு நூலகம்
６ ０岁为 高发段 ； 良性心脏肿瘤 患病 率男： 女为 １ １９ ； ：． １ 黏液 瘤多附于房间隔 ， 中左侧 为主。心脏原发 恶性肿 瘤 其 女性 心脏肿瘤发病率 高于男性 ， 多位 于心房 ， 良性 黏液瘤 为主。心脏超 声 ｃ Ｔ诊 断准确 率 高， 手
多起 源 于右 房 游 离壁 。本 组 手 术 治 疗 生 存 率 为 ９ ． ％ 。 黏 液 瘤 复 发 率 为 ３ ９ ， 性 肿 瘤 患 者 中位 生 存 时 间 为 ３５ ．％ 恶
１２ 方法 ． 通过查阅归档病案 ， 归纳 临床资料进 行研 究统计 ， 包括 ： 年龄 、 性别 、 症状 、 体征 、 前血液检查 结 术 果、 术前心脏超声 、 手术记 录、 术后病理 诊断 、 术后并 发

·358·
实用肝脏病杂志2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 J Clin Hepatol，Aug. 2012.Vol.15 No.4
· 短篇论著·
超声心动图诊断原发性肝癌心脏转移
章仁品 王佳佳 胡 蕾 吴满丽
【摘要】 目的 探讨超声心动图对原发性肝癌心脏转移的诊断价值。方法 对病理证实的原发性肝癌并发心脏实质性占位 的患者进行心动超声检查，应用二维及彩色多普勒超声观察肿瘤的大小、形态、内部回声、与所在心腔组织的关系、肿瘤内部及周 边血供情况、肿瘤随心动周期的运动状态必要时结合腹部超声观察肝静脉、下腔静脉有无癌栓。结果 心动超声检查发现 2 例患 者心脏转移性肿瘤均出现在右心房，呈偏强回声，内部回声不均匀（100%），1 例瘤体可随心动周期运动（50%），1 例瘤体不随心动 周期运动（50%）。结论 超声心动图诊断原发性肝癌心脏转移具有较大的临床价值，但由于病例较少，在总结不同原发灶所致的 心脏转移性肿瘤特征性声像图表现上仍存在一定局限性。
认为若患者有原发性肝癌病史，且在心腔内发现实质性占
位，应进一步结合腹部超声观察下腔静脉及三支肝静脉。一
图 1 肝癌患者超声心动图表现 心尖四腔 心切面见右房内见 5.4×5.0cm 偏强回声团
旦发现下腔静脉及肝静脉管腔内出现癌栓回声，则可视为原 发性肝癌心脏转移的支持诊断[8~9]。检出原发病灶是鉴别心脏
结果 例 1 男，57 岁，原发性肝癌。发现肝癌时心动超声检查
作者单位：230031 合肥市 安徽医科大学解放军临床学院 / 第 105 医院超声中心（章仁品，王佳佳，吴满丽）；第二附属医院超声科 （胡蕾）
第一作者：章仁品 男，49 岁，主任医师。主要从事心脏超声诊断 工作。E- mail：zhangrenpin@

【 中 图 分 类 号】 Ｒ ７ ２ ５ ． ４
目
【 文 献标 志 码】 Ｂ
上
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ８ ４ ６ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ８
现
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【 摘要】 目的
探 讨 儿 童原 发性 心 脏 肿 瘤 的 类 型 及 其 临床 病 理 特 征 。方 法 对 ５例 儿 童 原 发 性 心 脏 肿 瘤 病 例
进 行 临床 病 理 学 观 察 。 结 果 ５例 均 为 良性 肿 瘤 ， 包 括 心 脏 横 纹 肌 瘤 ２例 、 纤 维 瘤 ２例 和 脂 肪 瘤 １例 。患 儿 均 为 男性 ， 年龄 ４ 小 时 至 ８岁 ， 均 通 过 心 脏 超 声 发 现 心脏 肿瘤 ， 因 出现 心 室 流 出道 梗 阻 而 手 术 。结 论 儿 童 原 发 性 心 脏肿瘤较少见 ， 以 良性 为 多 ， 其 中又以横纹肌瘤和纤维瘤相对多 见 ， 由 于 该 类 肿 瘤 具 有 典 型 的病 理 学 特 征 ， 诊 断 不难 ， 采 用 免 疫 组 化 标 记 和 特 殊 组 织 化 学 染 色 有 助 于 肿 瘤 的诊 断 。 【 关 键 词】 心 脏 肿 瘤 ； 儿童 ； 临床 病 理
ｏ ｌ ｄ ．Ｔｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｏ ｕ ｔ ｌ ｅ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｕｎ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ， ｍｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｍ

老年患者通常伴有其他心血管疾病。
何时就医？
何时就医？
症状表现
常见症状包括胸痛、心悸、呼吸急促、乏力及晕 厥等。
症状可能因肿瘤的大小和位置有所不同。
何时就医？
定期检查
有心血管疾病或高风险因素的人应定期进行心脏 超声检查，以便早期发现潜在问题。
定期体检可以帮助及时发现心脏肿瘤的迹象。
何时就医？
咨询专业医生
恶性心脏肿瘤可能需要结合放疗及化疗等其他治 疗方式。
这些方法通常用于控制肿瘤的生长和扩散。
如何治疗心脏肿瘤？ 定期随访
术后患者需要定期随访以监测复发及并发症。
定期检查有助于及时发现问题，进行必要的干预 。
谢谢观看
分类
心脏肿瘤主要分为原发性和转移性两种，原发性 肿瘤源自心脏组织，转移性肿瘤则是其他部位癌 症扩散至心脏。
原发性肿瘤较为少见，转移性肿瘤更常见。
什么是心脏肿瘤？
发病机制
心脏肿瘤的形成与基因突变、环境因素及个体遗 传易感性有关。
研究表明，某些家族性疾病可能增加心脏肿瘤的 风险。
谁易患心脏肿瘤？
谁易患心脏肿瘤？
活检可以帮助区分良性和恶性肿瘤。
如何诊断心脏肿瘤？ 血液检查
某些血液标志物的检测可以辅助诊断和监测 肿瘤的发展。
血液检查通常作为诊断的补充手段。
如何治疗心脏肿瘤？
如何治疗心脏肿瘤？
手术治疗
对于大多数心脏肿瘤，手术切除是主要的治疗方 法。
手术成功率与肿瘤的类型、大小和位置密切相关 。
如何治疗心脏肿瘤？ 放疗和化疗
心脏肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心脏肿瘤？ 2. 谁易患心脏肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断心脏肿瘤？ 5. 如何治疗心脏肿瘤？

张 志 曾枝
收 稿 日期 ： ０ ２ｏ — ｏ ２ ０ 一 １ ２
正常情况 下人体 血 压在晨起 后增 高并 于上午 达到
心 脏 肿 瘤 的 诊 断 与 治 疗
［ ｈ ｐｒ Ｍ． ａｔ２ ０ ，５ ２ ８２ ２ 英文 ） Ｓ ａ ｉ Ｌ Ｈｅｒ， ０ １ ８ ： １— ２ （ ｏ ］ 随 着 心 脏 超 声 、 Ｔ、 Ｉ及体 外 循 环 技 术 的 发 Ｃ ＭＲ 展， 心脏肿瘤 的诊 断与外 科治疗 水平 得 到了很大提 高 。
１ 漉 行 病 学 与 临 床 特 征
肺 栓塞则 可 引起 肺动 脉高 压 。心脏 昕诊 常存 在能反 映 右 心衰 、 栓塞 、 肺 肺动 脉高 压 的体征 。瘤 体部 分脱人 心 室所 形成 的典 型的低 音 调 “ ｌｐ 杂音并 不 常 见 。多数 ｐｏ ” 病人 因为其 他原 因常规 作 脏 超声 检查 而获诊 断 。 Ｌ Ｉ ， ２ ２ 诊断 ： ． 几乎 所有病 人 都 可经超声 心 动 图检查进行 诊断 。但要 注意 与瓣 膜赘 生 物 ， 尤其 是 心房血 栓鉴别 。 其有 助鉴别 的特 征包括 瘤 体 生长部 位特 殊 ， 蒂 ， 地 有 质 不 均一 ， 回声 略偏 低 ； 心房 血 栓 质地 均 一 ， 位 于心耳 常 处 。极少数 位 于心耳 的粘 液瘤 可目 最 终 经外科 途径才 Ｂ 能获 得确诊 。超声 心动 图有 时很难鉴 别 右房 内粘液瘤 与 心房血栓 ， 时可进 一步 作磁 共振 显像 （ １ 检查 。 此 ＭＲ ） ２ ３ 治疗 ： ． 心房粘 液瘤 只 能在 体外循 环下 进行 手术治 疗 。 瘤虽属 良性 ， 肿 但相关 的栓塞 、 塞 、 阻 心律失 常并发
系。 夜间血压过 度 降低 可能与体 位性 高血 压有关 ， 并可

流 在 剑 突 下 可 明 确 为 上 腔 静 脉 回 流 人 右 房 I血流 ( 图 2 ) 。 综 f ：所 述 ． 超 声 心 动 图 对 原 发 心 脏 肿 瘤 具 有 较 高
砂示 右心 房 搜腔静脉 内骶川 声 同 图 l 心 脏剑 突下切面 声像 图
址 小 卜腔 静 脉 人 f 一心 膀 m 流 图 2 心 脏剑 突下 双 心 房切 面声像 图
4 ： l 下传 。 超声心 动图提示 ： 右心 房扩 大 ， 右心 房前
外侧壁低 回声 团块 ， 并 向上 腔静 脉 内延 伸 ， 上 腔静脉
右 房人 口 处 几 乎充 满 ， 团块 大小 约为 ： 6． 3 c m × 3． 3
C Il l 。 上 腔静 脉可 见 小 束 m 流 ， 流 速 明 显加 快 。 舣 侧颈 内静 脉及锁骨下静 脉血 流流 速明显 减慢 ， 以右侧 为著 。
上
患
者
的瘤体较
大
，
可
阻
塞心
腔或
瓣
膜
口
、。 ‘
。
本
病例在
心 尖 四 腔 心 切 面 仅 见右心 房增 大 ， 其 内 叮见 一 束花 色
血 流 ． 未 见 明 显 占位 图 像 ， 而 剑 突 下腔 静 脉 、 两 房 心
及 四 腔 心 切 面 明 显 探 及 右房 及 上 腔静 脉 内低 回声 团
块 ． 范围较 广 ( 图 1 ) 。 于心 尖 四腔心 切面所见花色血
行 右心 肿瘤剖胸探查 活检术 ， 术中见 ： 肿瘤大小约 6
c m ． 位 于 右心 房前 外侧 壁 ， 质 硬 ， 不 活 动 ， 向外侧 侵
犯心 包 壁层 ． 向t 累及上 腔静脉约 2 c m 左 右 ， 上 腔静

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右房室环及心包仅做活检外 ， 其余 ３例均在全麻低温体外循 环辅助下行肿瘤切除 术 ， 根据 肿瘤 的部 位及侵润程 度 ， 完整切除 ２例 ， 姑息切除 １ ， 例 同期行 室间隔修补 、 肺动脉成形 １ ， 例 二尖瓣置换 １例 ， 三尖瓣成 形 １ 。结 果 例 全 组无围术期死亡。单纯探查活检术的患者 ２ 月后 死于心力 衰竭 ； 例 右心室梭形 细胞 肉瘤 术后辅 助放 、 个 １ 化疗 ， 术 后１ ８个月肿瘤复发死于右心衰竭 ； 例左心房恶性 间皮瘤手 术后 ３个月死 于双 肺广泛转 移 ； １ １例左 心房 梭形细 胞
维普资讯
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２６ ・ ８
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临床研究 ．
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医技与临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第５ 期（ 总 第２ ２ ９ 期） ２ ０ １ ４ 年２ 月

心脏肿瘤的CT扫描原理
非造影CT扫描
通过多层螺旋CT技术对心 脏进行无损伤扫描，观察 肿瘤的位置和形态。
造影剂增强CT扫 描
在扫描前后注射造影剂， 可以更清晰地显示肿瘤的 血供情况和周围结构。
三维重建技术
通过将多个CT图像进行数 字重建，可以获得更全面 的肿瘤形态和定位信息。
心脏肿瘤的CT表现特点
心包内肿瘤
通过CT图像中心脏周围结构的显示， 可以鉴别是否为心包内肿瘤。
心脏肿瘤的治疗方法
手术切除
对于恶性肿瘤或症状严重的良 性肿瘤，手术切除是最常见的 治疗方法。
放射治疗
对于无法手术切除的肿瘤，放 射治疗可以起到一定的控制效 果。
化学药物治疗
对于恶性肿瘤，化学药物治疗 可以用于缓解病情或延长生存 期。
肿块密度异常
心脏肿块在CT图像中呈现出与 周围组织不同的密度。
坏死与出血征象
某些心脏肿瘤可以表现出坏死 和出血的征象。
钙化灶
部分心脏肿瘤可以在CT图像中 显示出钙化灶。
心脏肿瘤的鉴别诊断
1
心脏转移瘤
2
通过观察肿瘤的来源和血供情况，可
以鉴别是否为心脏原发性肿瘤。
3Leabharlann 心脏肌瘤通过CT图像中的特征性表现，可与 其他心脏肿瘤进行鉴别。
手术前后的护理措施
1 手术前
细致评估患者的心功能 和全身状况，提前做好 护理准备。
2 手术中
密切观察患者的生命体 征和输液情况，确保手 术过程的顺利进行。
3 手术后
加强术后护理，包括伤 口处置、监测生命体征、 预防感染等。
结论及未来展望
心脏肿瘤的CT诊断技术已经取得了显著进展，能够帮助医生准确诊断和鉴别 诊断心脏肿瘤。随着医学技术的不断发展，相信未来的诊疗效果会更加精准 和个体化。

左房后壁 左室心尖部 室壁瘤内
鉴别诊断——心内血栓
心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声 基底宽，附着面广
鉴别诊断——心内血栓
病理标本：心内附壁血栓
粘液瘤与血栓鉴别要点
粘液瘤
血栓
病史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家族性
风心病合并房颤
部位
心房多见
左心多见
形态
分叶状或梨形
团块状或线状
蒂 有（粗细、长短不一）
无
基底
窄
宽，附着面广
活动度
大
小或无
粘液瘤——临床意义
优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态
优于其他影像检查方法
超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法
小结
❖ 心脏粘液瘤超声表现 部位、形态、蒂、基底、活动度
❖ 心脏粘液瘤与血栓鉴别要点 病史、有无蒂、基底及活动度
❖ 原发灶：肺癌、乳腺癌 ❖ 好发部位：心包 ❖ 临床症状：充血性心衰、心律失常、
血性心包积液——提示可能性 ❖ 超声表现
形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、 与心肌分界不清、无蒂
鉴别诊断——心内血栓
（Thrombosis）
❖ 左心多见，以左房血栓最为常见 ❖ 病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者 ❖ 部位：左心耳
学习内容
❖ 概要 ❖ 临床表现
❖ 超声表现 ❖ 鉴别诊断
粘液瘤超声表现（M型超声）
舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失
四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动
左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流 冲击有规律地往返运动