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术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
心脏肿瘤的超声心动图诊断与分析摘要：心脏肿瘤是一种少见疾病，临床上可表现各种症状，类似其它心脏病，诊断相当困难。
随着超声心动图诊断技术的发展，近年来术前诊断心脏肿瘤的数量增多，本文总结我院近三年来经超声心动图诊断心脏肿瘤56例，结合手术及病理分析超声心动图对心脏肿瘤，特别是粘液瘤的诊断价值。
关键词：心脏肿瘤；心动图；诊断分析【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0499-011 资料与方法56例患者中男24例，女32例。
年龄5个月一72岁，平均40.1岁。
超声心动图采用飞利浦iu-22和gelong7型心脏诊断仪。
探头频率2.5mhz、3.5mhz。
2 结果心房粘液瘤19例。
左房占70%，右房12%，双房10%。
超声所见：大多呈椭圆形或圆形。
稀疏回声，瘤体松软，所经瓣口形态改变占64%，有蒂占84%。
瘤体较大时心房增大占62%，临床出现阻塞症状占8.9%，栓塞占6.7%。
心室粘液瘤2例，其中左室粘液瘤1例，附着于心尖部，瘤体软无蒂，不活动。
大小21mm只22mm。
合并肢体栓塞。
右心室粘液瘤1例，大小33mm火38mm，附着于右室近心尖部，与右室壁无明确的蒂相连，瘤体松软，稍有活动。
横纹肌瘤1例，超声见室间隔中段至心尖明显肥厚，回声增强，均匀致密，与心肌迥然不同，界限清晰。
右室内见回声致密的团块呈柱状突向右室，不活动，心内膜增厚。
病理诊断横纹肌肉瘤，心内膜弹力纤维增生。
粘液肉瘤1例，超声见右房增大，右房内充满异常回声，形态不规则，无蒂，广泛粘连，部分活动，舒张期进入右室。
肿块中心有低回声区。
临床合并周围性拴塞。
病理诊断粘液肉瘤。
心包间皮瘤1例，超声见心包腔内少量液性暗区，心包增厚。
左心室外侧壁心包腔内见实质性肿物100mm×62mm，边缘粗糙，无移动性。
右室外侧壁心包腔内肿物压迫右室，使右室腔呈缝隙状。
临床以右心衰竭为主。
病理诊断心包间皮瘤。
肿瘤心脏病心脏功能超声一站式解决方案（全文）1.1 肿瘤放化疗与心脏功能损伤心血管疾病与恶性肿瘤是导致死亡的两大原因。
根据2018年在欧盟28个国家的流行病学调查，全年新增肿瘤患者3,910,000人，同时约有1,930,000人死于肿瘤。
近年来，随着医疗水平的提高，恶性肿瘤的死亡率有较大幅度下降，但其仍在我国居民的死亡原因中排第一位]。
治疗方案的改善延长了患者寿命，但同时也增加了因治疗副作用引起的死亡风险。
研究发现，心血管毒性反应正是最常发生的副作用之一，在对肿瘤患者的化疗过程中，化疗药物种类、药物累积剂量及药物组合方式均可能影响心脏毒性作用的发生。
此外，患者年龄、一般身体状况等因素也可能影响抗肿瘤治疗的心脏毒性风险。
多柔比星、表柔比星等蒽环类药物广泛应用于乳腺癌等恶性肿瘤的治疗，然而约有9％－26％患者在化疗中或化疗后，因心肌氧化应激反应而出现心功能不全，导致患者预后不良。
这种心脏毒性作用与使用药物累积剂量相关，且对心肌的损伤不可逆，为I型心脏毒性作用。
而以曲妥珠单抗为代表的单克隆抗体类药物可能导致II型心脏毒性作用，即与用药剂量无关，所致心肌损伤可在及时调整治疗方案或使用心脏保护药物后部分或完全缓解。
其他抗肿瘤药物如环磷酰胺、紫杉醇、舒尼替尼及硼替佐米，也可能通过不同途径诱发心脏毒性反应。
2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布的意见书中，将肿瘤治疗中的心血管并发症分为9大类，分别是心肌功能不全与心衰、冠状动脉疾病、瓣膜病、心律失常、动脉高压、血栓栓塞性疾病、外周血管病与卒中、肺动脉高压以及心包疾病，其中心肌功能不全与心衰是最常发生心脏毒性反应。
既往研究显示，在化疗患者中，无症状左心室射血分数减低的发生率可高达20％。
临床上可根据心脏毒性作用出现的不同时间，将其分为早期/急性期，急性后期与晚期[9]。
在抗肿瘤治疗早期，评估心脏毒性作用的发生风险以及对患者心功能的连续监测，均能够通过有效的干预措施预防或逆转心脏毒性作用（图1）。
心脏粘液瘤心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。
多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。
瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。
绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。
一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。
极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。
瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。
外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。
瘤体大小可自1cm到15cm，多数在5cm~6cm。
质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。
粘液瘤可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%。
多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。
瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。
绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。
疾病症状粘液瘤的表现主要有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。
1.血流动力学紊乱。
心脏粘液瘤体积增大至相当程度，尤其是蒂长有活动度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障碍，产生瓣膜狭窄的症状和体征。
如心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血等。
如果这种梗阻为间歇性发作，患者可出现短暂的昏厥，且常与体位的变化有关，部分患者可能会发生猝死。
少数患者由于肿瘤梗阻或瓣叶损伤，而出现二尖瓣或三尖瓣口关闭不全。
肿瘤也可阻塞肺静脉和腔静脉开口，导致肺静脉和腔静脉引流障碍。
2.动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片，也可能是整个肿瘤随血流漂动，引起体动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。
50%的体循环栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。
体循环栓塞还可引起急腹症，肢体疼痛、坏死等。
