心包疾病心脏肿瘤

急性心包炎【概述】心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。

心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。

心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。

急性心包炎（caute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。

【诊断】在心前区听得心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。

在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。

渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难。

颈静脉扩张而伴有奇脉、心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱；心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。

进一步可作超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检则有助于确诊。

非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出现于起病后3～4天，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。

如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。

不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同。

【治疗措施】急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。

患者宜卧床休息。

胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。

风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一筋骨和肾上腺皮质激素较好（见“急性风湿热”章）；结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后一年左右再停药（参见“结核病”章），如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。

心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。

按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。

病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。

5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。

急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。

当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。

液量100--500 ml，可多达2—3升。

当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。

同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。

●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。

（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。

疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。

心包疾病心包为双层囊袋结构。

脏层心包为浆膜，与纤维壁层之间形成的心包腔内有15 - 50ml 浆膜液起润滑作用。

心包对心脏解剖位置起固定作用、能预防由于心脏收缩对周围血管的冲击。

心包也能预防由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。

心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻挡作用，但心包先天缺如或手术切除通常并不会产生临床严峻后果。

心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。

临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。

第一节急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。

可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

【病因】最常见病因为病毒感染。

其他包含细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。

有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。

约1/4 患者可复发，少数甚至反复发作。

【临床表现】病毒感染者多于感染病症出现10 - 12 天后有胸痛等病症，局部患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。

(一〉病症胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。

疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质锋利，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

局部患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等病症。

感染性心包炎可伴发热。

(二)体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。

多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。

典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。

身体前倾坐位、深吸气或将昕诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。

心包摩擦音可延续数小时、数天甚至数周。

当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消逝。

【辅助检查】(一〉血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等炎症反响，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症患者可见肌配明显升高等。

和医生聊一聊心脏超声科普小知识心脏超声科是一门专注于利用超声波技术来诊断和评估心脏疾病的医学科学，在如今的医疗领域扮演着至关重要的角色。

近期，我有幸与一位资深心脏超声科医生进行了交谈，我们深入探讨了心脏超声科的重要性和应用。

心脏超声科不仅可以帮助医生准确诊断心脏疾病，还能为患者提供更安全、无创和有效的治疗指导。

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一、心脏超声技术的原理及作用是什么？（一）技术原理心脏超声技术是一种利用超声波技术对心脏进行检查和评估的方法。

它通过将超声波传入人体，然后利用超声波在不同组织和器官中的反射和传播特性，生成心脏图像进行分析和解释。

具体而言，心脏超声技术利用超声波的高频振动特性，通过超声波探头将声波发送到心脏，并接收心脏组织的反射信号。

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（二）作用1.评估心脏结构。

心脏超声技术可以清晰地显示心脏的各个结构，包括心房、心室、心瓣和心腔等。

医生可以根据这些图像判断心脏的大小、形状和位置是否正常。

2.评估心脏功能。

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此外，心脏超声技术还可以评估心脏壁运动情况，以及心脏瓣膜的开关是否正常。

3.评估血流情况。

心脏超声技术能够检测和评估心脏血流情况，包括血流速度、血流方向以及血流是否阻塞或回流等。

这对于诊断心脏瓣膜病变、心内膜炎和先天性心脏病等疾病具有重要意义。

二、心脏超声适用于哪些病症的筛查？（一）心脏瓣膜病变心脏超声技术可以评估心脏瓣膜的形态和功能，检测瓣膜是否存在狭窄或关闭不全等问题。

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（二）先天性心脏病心脏超声技术对于婴幼儿和儿童的先天性心脏病筛查非常重要。

心包胸腺瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍心包胸腺瘤的病理病因，心包胸腺瘤主要是由什么原因引起的。

*一、心包胸腺瘤病因
*一、发病原因
前纵隔胸腺瘤的发病原因未明，继发性心包胸腺瘤则来源于前纵隔胸腺瘤的转移。

在原发性心包胸腺瘤患者中，前纵隔的胸腺组织未见有病理性变化，推测病因是异位心包内胸腺组织在心包内非正常生理环境长期生化刺激下，恶性增生病变所致。

*二、发病机制
心包内胸腺瘤病理变化与纵隔胸腺瘤的病理变化基本一致。

心包胸腺瘤体为灰白色、质软、境界清楚、分叶，或具有侵蚀性的肿块。

组织学上可分为淋巴细胞型、上皮网状细胞型和混合细胞型。

上皮细胞呈圆形或梭形，大小不等，核圆，有空泡。

超微结构以上皮细胞富有张力纤维和桥粒的复合物为特征。

肿瘤可有坏死、出血。

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心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。

心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。

心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。

心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。

这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。

心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。

在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。

针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。

在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。

病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。

常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。

心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。

1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。

病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。

临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。

1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。

其最常见的病因是结核感染。

患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。

1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。