肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，它包括原发性肝癌和继发性肝癌。在欧美洲等国家，后者远较前者常见，其比例约为20:1。在我国，两者发病率相近或后者稍多于前者。临床及各种影像学的综合评价仍是目前诊断肝癌的主要手段。CT又是肝癌的诊断和术前评估最常用的影像学方法之一。1989年问世的单层螺旋CT应用于诊断肝癌的价值很快就被放射学界肯定，1998年用于临床的多层螺旋CT(multislices spiral CT)又为肝癌的诊断和术前评估开辟了更广阔的前景。本文将从如下五个方面来阐述螺旋CT在诊断肝癌中的应用。
一、肝脏的螺旋CT扫描技术
肝脏的螺旋CT扫描包括平扫和增强扫描，后者包括同层面动态增强扫描、全肝多时相增强扫描和CT血管造影。由于螺旋CT扫描速度快，一次闭气便可完成整个肝脏的扫描，避免了因呼吸运动造成扫描漏层的现象。同时，肝脏双重血供的特点也使一次注射造影剂完成肝脏多时相扫描成为可能[1-4]。诊断肝癌最常用的螺旋CT扫描技术是三期增强扫描，即肝动脉期(hepatic arterial phase, HAP)、门静脉期(portal venous phase, PVP)和平衡期(equilibrium phase, EP)。扫描时相的合理选择可提高肝内病灶的显示率和诊断准确率，并使病灶内外结构得到最充分显示。但扫描时相受造影剂的种类、浓度、总剂量、注药方式和注射速度等的影响。普遍认为，造影剂剂量相同时，浓度越高、注射速度越快，主动脉及肝实质达到峰值的时间越早，峰值也越高，而浓度及注射速度相同时，剂量的增加会延缓肝实质高峰及平衡期的到来[1-4]。造影剂经外周静脉注射后，肝实质及门静脉肝内分支开始大量充盈以前这段时间即HAP。PVP是指以肝实质及门静脉肝内分支充盈造影剂为主的时间段，最佳PVP时相是以肝实质强化达峰值为标志。测量EP开始的时间是用时间-密度曲线，当主动脉与肝实质的曲线呈平行状态即EP的开始。目前多数学者倾向于采用慢速注射(3-4ml/s)，HAP、PVP和EP延迟扫描的时间分别为20-30秒、60-75秒和180-360秒[2-4]。HAP的意义在于使富血供型肝癌得以最佳显示[3]。由于肝实质在PVP得到最大强化，因此PVP尤其适合显示少血供的肝癌。肝癌在EP时与肝实质的对比度最小，境界却趋于更清晰。少数病灶只在EP显示最佳，EP是HAP和PVP扫描的重要补充手段[3]。肝脏平扫应常规进行，它对于肝癌内的钙化以及合并的脂肪肝、血管性病变等是不可缺少的。同层动态增强扫描主要是为了研究肝内占位病变的增强特征，鉴别其性质。
CT操作规范
第一节 总则
CT检查原则首先是获得最有价值的诊断信息，同时在保证诊断质量的前提下，尽量减少辐射剂量。
对CT检查的限度应当有所了解，有些检查超声或者磁共振可以获得更详细的诊断信息，而且又能避免辐射危害，这一类检查应当首先推荐超声或者磁共振检查。
对比剂的应用使得不同组织间、正常组织与病理组织间、不同病理组织间的对比度加大，使在检出病变和判定病变性质等方面受益。对比剂的应用，应当符合对比剂说明书上的适应证，注意不同类型对比剂的不同应用方式。推荐在应用血管内含碘对比剂前，请患者签署知情同意书。要了解对比剂副反应的临床表现以及应对措施，了解对比剂肾病的概念，以及高危因素患者的预防措施，尽量避免对比剂肾病的发生。
第二节 CT扫描的基本原则
一．正当化是应用原则的第一步。在没有明显临床指征时，进行任何CT诊断扫描都是不正当的，每一次检查必须使患者真正受益。
二．对必需进行CT检查的怀孕妇女、儿童以及敏感器官进行扫描，需要特别慎重。在这几组人群（包括敏感器官）中所许可的CT检查，要求的标准要比其它应用领域更加严格。
三．要重视CT图像质量的研究，只有高质量的图像，才能提供最有诊断意义的信息。在此基础上，还需要尽量降低受检者的辐射剂量。两者的完美结合，是我们追求的目标。
四．为了保证操作机器人员具备应有的基础知识，操作机器的有关人员必须经过正规培训，并获得大型医疗设备上岗证。
一．CT基本扫描模式
1．步进式扫描
最基本的CT扫描方式，也称为轴位扫描：扫描时检查床不动，设定探测器准直宽度后启动曝光，X线管和探测器围绕人体旋转一圈，采集到一个准直宽度厚的严格圆柱层块的全部数据，然后重建出该层块的一幅图像；移床后可以重复该过程完成第二层块图像的成像。单层常规CT步进式扫描的特点是一次采集重建一幅图像，层厚等于准直；上述过程的多次重复方能完成一个部位的检查。多层CT的步进式扫描与单层CT的不同是每一次扫描可以同时进行若干排探测器组合的数据采集，从而同时获得若干层图像。前置门控心血管扫描（心脏、冠状动脉、大血管）也是应用步进式扫描。与单层CT步进扫描的另一个不同是多层CT的步进式扫描在采样模式上，是三维采样，前者是二维采样。
技术规格、参数及要求
一、服务名称、数量及主要技术规格：
序号 服务 名 称 数量 主要技术规格
1 螺旋CT球管 一套 热容量≥8 MHU，飞焦点
二、 用途说明：
用于沈阳东软医疗系统有限公司生产的NeuViz 128多层螺旋CT。
三、 配置及性能要求
1、 全新知名品牌品种金属球管
2、 投标设备系统性能稳定、质量可靠，符合相应的国内、国际机械电气标准；
3、 设备的投标资格认证：所投产品为全新原装，并符合中国国家有关管理法规，能提供有效的证明材料；
4、 热存储总容量:8 MHU；
5、 额定电压:140KV；
6、 最大毫安：667mA@120KV；
7、 焦点大小：Small：0.6*1.2mm IEC60336
Large：1.1*1.2mm IEC60336；
8、 靶材料：石墨基上的铼钨钼合金；
9、 恒定最小固有过滤（等效AI）：0.5 mm Al @ 75 kV；
10、 高压发生器：最大80KW ；
11、 X线球管阳极最大连续散热率：11KW/931KHU/min；
12、 球管采用飞焦点技术；
13、 必须按照设备原厂技术标准进项安装调试，保证各项功能能通过主机操作系统正常测试并保证各项功能完整、正常使用。
西门子 128层4D螺旋CT
发表者：汤志超 (访问人次：715)
西门子 128层4D螺旋CT系统简介
西门子 SOMATOM Definition AS+ 128层4D螺旋CT系统是目前扫描速度最快，辐射剂量最低的高端多层螺旋CT机之一。与以往使用的多层螺旋CT相比，该CT不仅具有图像质量高、扫描时间短、准确率高、覆盖范围大、受检辐射剂量低及临床应用范围广泛等优点，在全身各个系统、特别是心血管系统疾病的检查及诊断上有了质的飞跃，能把心率对图像质量的影响降到最低，大大提高了临床的诊断准确率及疾病预后的评估。对于冠心病、先天性心脏病、主动脉异常具有独特的诊断价值。其具有的四维智能在线剂量调节管理软件，大大减少了扫描部位的射线剂量，对全身扫描可节省66%的射线剂量，极大地减少了射线对人体特别是小儿的损害!
专业级的技术优势：
1．超越极限的0.30 秒业界最快扫描速度（为急诊患者分秒必争！）
2．超越探测器宽度的真正的全器官扫描
3．超越时空限制的四维成像
1) 4D 全脏器容积灌注
2）全时相动态血管成像
4．超越扫描范围的全剂量调控（让受检者接受最低的辐射剂量！）
西门子128层4D螺旋CT具有以下特殊功能:
1、全身血管成像：可清晰显示动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、动脉粥样硬化斑块、血管闭塞、主动脉夹层、肿瘤增生血管等。
2、心脏冠状动脉成像和心功能评价：对于整个心脏高分辨率的检查仅需5 秒钟，检查更加快捷、舒适、安全，不需做冠脉造影，降低费用，心脏介入术后患者无需住院复查。同时可以为冠心病的筛查及早期诊断提供准确可靠的影像依据。
3、CT灌注成像： 对常规CT扫描和增强扫描时不易鉴别的肿瘤、感染、炎症、梗塞有一定的意义，并可对脑中风、痴呆、偏头痛等做出评价。
4、急诊检查：对于急性胸痛患者，可快速鉴别诊断导致胸痛的最致命性原因。对于外伤患者，能够准确检测全身任何脏器的损伤和骨折，不仅为挽救生命节约了时间，而且也节约了检查费用。
