全肺切除术后并发症的防治进展

中药防治肺癌复发转移的基本方-中日友好医院肿瘤科李佩文七、肺癌治疗肺癌的方法,手术切除迄今是治疗肺癌疗效较好的手段.近年来与其他的治疗方法综合应用，扩大了手术范围，治疗效果逐渐提高。

肺癌手术前后的中医药治疗也是重要一环。

（一）中药防治肺癌复发转移的基本方1号方:绞股蓝30〜60g，天冬15〜20g,白术10〜15g，茯苓15〜20g,炙甘草10g，白花蛇舌草30〜100g，白英30〜40g，七叶一枝花20〜30g，了哥王10〜15g (先煎1小时，短期使用)薏苡仁30〜60g，石见穿30〜60g,丹参20〜30g. 水煎服。

2号方：黄芪30〜60g，玉竹15〜20g，生晒参10〜15g（或党参15〜30g），猪苓20〜30g，甘草10g，半枝莲20〜80g,蛇莓30g，龙葵20〜30g，鱼腥草30〜40g，牡蛎粉30〜60g，蜂房10〜15g,赤芍15〜20g，水煎服。

（二）肺癌远处转移的治疗1.淋巴结转移锁骨上或纵隔淋巴结转移。

1号方或2号方加夏枯草、猫爪草各20〜30g，山慈菇、土贝母各10〜15g，昆布、海藻各10〜20g,水煎服。

2。

骨转移1号方或2号方选加补骨脂、骨碎补各15〜20g。

疼痛加徐长卿、汉防己各15〜20g,或选用放化疗，或选用放射性核素钐等治疗，并用中药减轻其毒副反应。

3。

胸膜转移引发的胸水，1号方或2号方选加半边莲30〜40g，龙葵20〜30g，葶苈子15〜20g，薏苡仁30〜60g，或海藻15〜20g’去甘草，水煎服。

4。

脑转移1号方或2号方中的七叶一枝花用至30g，并用鸦胆子乳剂静脉注射.中药降低颅内压可试用猪苓、茯苓、泽泻各20〜30g。

西药可结合化疗，或手术切除、伽马刀治疗、放疗等。

降颅内压可用20％甘露醇、速尿等脱水剂。

(三)并发症1。

上腔静脉综合征1号方或2号方重用丹参、赤芍、选加半枝莲、椒目等，或结合放、化疗.2.臂丛神经痛1号方或2号方选加延胡索、姜黄各15〜20g,并用外敷止痛药松香、乳香、没药各15g,血竭5g，冰片3g，共为细末，白酒浸泡后涂于痛处皮肤.每日4〜6次, 可有短期缓解之效。

论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名：学号：专业年级：指导教师：完成日期：摘要：目的介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。

方法阅读相关文献资料整理汇总。

结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。

结论科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。

关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%，但病死率可达40%[1],所以治疗非常棘手。

因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。

目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。

随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。

而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。

1 治疗：1.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。

1.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。

黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。

抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。

肺切除术后10天内残端漏气, 若无脓胸, 应立刻二次手术, 直接开胸重新缝合支气管残端, 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。

1.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。

罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。

碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性；杀菌效果不受脓液、血液、ph值的影响。

术后并发症整改措施
术后并发症是指手术后出现的不良症状或并发疾病。

针对术后
并发症，需要采取一系列整改措施来确保患者的健康和安全。

这些
整改措施可以从多个方面来考虑和实施：
1. 术后监测，术后患者需要进行密切监测，包括生命体征监测、病情观察等，以便及时发现并处理任何不良反应或并发症。

2. 专业护理，患者需要得到专业的护理，包括定期更换伤口敷料、保持伤口清洁、预防感染等，以减少并发症的发生。

3. 药物治疗，根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物来
控制疼痛、预防感染、减轻炎症等，并监测药物的疗效和不良反应。

4. 康复护理，对于一些术后并发症，患者需要进行康复护理，
包括物理治疗、康复训练等，以帮助患者尽快恢复健康。

5. 营养支持，合理的营养对于术后患者的康复至关重要，医护
人员需要根据患者的情况制定营养支持方案，确保患者获得充分的
营养。

6. 心理疏导，术后患者常常面临着焦虑、恐惧等心理问题，需要得到心理医生或心理咨询师的专业疏导和支持。

7. 定期复查，术后患者需要定期复查，医生会根据复查结果调整治疗方案，以确保术后并发症得到有效控制和治疗。

总之，针对术后并发症，整改措施需要综合考虑患者的身体状况、手术类型、并发症的类型和严重程度等因素，制定个性化的治疗方案，以期望最大限度地减少并发症的发生，并保障患者的健康和安全。

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展张维平【摘要】@@ 中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等,单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤,而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受,失去手术治疗的机会.支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织,既扩大了手术适应证,又提高了术后患者的生活质量.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2011(026)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】中央型肺癌;外科治疗;袖状切除术;综述【作者】张维平【作者单位】330029,江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等，单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤，而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受，失去手术治疗的机会。

支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织，既扩大了手术适应证，又提高了术后患者的生活质量。

该术式最早用于中央型肺癌的治疗，始于1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除。

目前，支气管袖状肺叶切除占肺癌切除总数的5％～13％[1～2]。

术后并发症发生率及死亡率分别为11.6％和2％～6％。

该术式由于在根治肺癌的同时最大限度地保留了患侧健康肺组织，扩大了手术适应证，减少了术后并发症，改善了术后患者的生活质量，减少了全肺切除的选择,被临床上广为应用，并取得了良好的治疗效果。

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌至今已历经60余年，并且日趋完善，已成为中央型肺癌临床外科治疗中广泛运用的基本术式之一[3]。

1 支气管袖状肺叶切除术的临床意义1.1 最大可能地保留患者的肺功能，避免了全肺切除肺癌外科规范[4]的手术方式为肺叶切除或全肺切除+淋巴结清扫。

当肿瘤侵犯了肺叶支气管开口或主支气管时，单纯的肺叶切除就无法彻底切除肿瘤，全肺切除可达到彻底切除肿瘤的目的，但肺功能损失又较大。

肺癌切除术后心房颤动发生的危险因素及发病机制研究进展戴伟;王小文;黄春;向小勇;蒋迎九;吴庆琛【摘要】Postoperative atrial fibrillation (POAF) is a frequent complication occurring in patients after lung cancer surgery.POAF is associated with an increased risk of mortality and morbidity,and increases the costs of the postoperative care.The underlying mechanisms involved in POAF development are multifactorial and for the moment far from being fully elucidated.This review summarized recent clinical researches on the risk factors and mechanisms of POAF,the results of which may lead to a more effective strategy for the prevention of POAF after lung cancer surgery.%术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)是肺癌切除术后常见并发症之一.POAF导致患者术后并发症发生率和死亡率增加、住院时间延长及住院费增加等一系列不良后果.目前,肺癌POAF的病因及具体发病机制尚未完全阐明,且缺乏有效的风险评估工具.该文就肺癌POAF发生的相关危险因素、可能发病机制等研究进展进行综述,为其防治研究提供参考.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】5页(P573-577)【关键词】肺癌切除术;心房颤动;危险因素;机制【作者】戴伟;王小文;黄春;向小勇;蒋迎九;吴庆琛【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R655.3术后心房颤动（postoperative atrial fibrillation，POAF）指无心房颤动（简称房颤）病史的患者，术前未发生任何类型的房颤，而在术后新发生的房颤，也叫术后新发房颤。

32例肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗效果观察作者：杨忠耀来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的观察和分析外科治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的临床治疗效果。

方法随机选取2013年2月——2013年8月在本院进行肺切除手术且术后出现支气管胸膜瘘的32例患者，对这32例患者分别进行胸腔引流、支气管残端修补、胸膜余肺切除术、胸廓成形术、瘘口修补术等外科手术方式进行治疗，并对这些外科治疗的效果进行观察和分析。

结果在这32例患者当中，经过外科手术治疗后，痊愈出院的有28例，由于严重感染而死亡的有1例，瘘口未愈合需要进行长期引流的有3例。

结论采用有效的方式进行预防能够有效的降低肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率，对于出现支气管胸膜瘘的肺切除术患者，采用外科治疗的方式进行治疗，在治疗过程中需要妥善封闭支气管胸膜瘘口。

[关键词] 肺切除术；支气管胸膜瘘；外科治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.164 文章编号：1004-7484（2014）-03-1348-02肺切除手术主要是治疗周围性肺癌、肺叶内不可逆的各种疾病病变，是肺部疾病的一个重要治疗手段，采用肺切除手术治疗肺部疾病，能够有效的改善肺部疾病患者的生活质量，但是进行肺切除手术存在着一个严重的并发症-支气管胸膜瘘[1]。

支气管胸膜瘘术是导致肺切除手术患者致残率和死亡率的重要因素，为了提高肺切除术的治疗效果，文章以2013年2月——2013年8月在本院进展治疗的32例肺切除术后支气管胸膜瘘患者为主要研究对象，对外科治疗支气管胸膜瘘的治疗效果进行观察和分析。

1 资料与方法1.1 临床资料随机选取2013年2月——2013年8月本院收治的肺切除术后出现支气管胸膜瘘的32例患者，在这32例患者中，男21例，女11例，年龄为25-74岁，平均年龄为（49.5±2.5）岁。

这32例患者发生支气管胸膜瘘并发症的时间为1天-3个月，其中有23例发生在1天-2周，有9例发生在1-3个月内。

全肺切除时肺功能的评价及意义第14卷第1期2006年2月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringV o1.14No.1Feb.20()6文章编号:1672—2019(2006)01—006l一02全肺切除时肺功能的评价及意义张位星,罗万俊,蒋海河,龙隆(中南大学湘雅医院心胸外科,湖南长沙410008)摘要:目的探讨术前肺功能检查对评价全肺切除病人耐受性的意义.方法总结119例全肺切除术.术前根据FEV1,Mw及其占预计值比例,PPOFEV1,血气分析(特别是PCO2)结果及I 临床资料综合判断病人的耐受力.并强调完善的围术期处理.结果全组术后发生并发症29例(24.4%,其中肺部感染并发症13例,室上性心律失常9例,上消化道出血4例,心脏疝2倒,二次开胸止血1例),住院死亡4倒(3.1%.上消化道大出血2例,心跳骤停1例,心脏疝1例),其余病例顺利出院结论综合正确评价肺功能及病人的耐受性,积极的围术期准备既可避免让一些患者失去手术治疗机会,又能减少术后并发症及死亡率.关键词:肺功能:全肺切除中图分类号:P,.563文献标识码:BAssessmen.tandclinicalmeaning0fpulmonarynJ-●IUnctioninoneumonectomyZHANGWei-xing,LUOWan-jun,JIANGHai—he,LONGLong(DepartmentofCardiothoracicSurgery,XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsh~Hunan4]0008,P.R.China)Abstract:【Objective】Toanalyzetheassessmentandclinicalmeaningofthepreoperativepulmoualyfunction inpneumonectom).【Methods】119ofpneumonectonly,preoperativeevaluationbyFEV1(forcedexpiratoLyvoltlnlcin1second),MVV(Maximalvoluntalyventilation),PPOFEV1(predictedpostoperativeFE VI),Allerialbloodgasanalysisandclinicalinformation,themanagementofprcoperationandpostoperationisveryi mportant.【Results】29patients(24.4%)hadpostoperativecomplication,4patients(3.1%)weredeathandotherpatie ntswelecured.【Con—clusion】Todee,easethepostoperativecomplicationandmortality,theassessmentofthcpl.eoperative pulmonalyfunctioninpneamonectonlyisthekey.Keywords:pulmonalyfunction;pneumonectomy肺叶切除术目前是治疗局限的非小细胞肺癌的首选术式,但其中～侧全肺切除术仍然是治疗肺癌和某些毁损性肺疾患的术式之一【l1,适合于由于中央型肺癌累及第2级以上支气管或已产生一侧全肺不张及累及一侧主支气管近段的支气管肺癌,但尚无气管隆突浸润而无法行袖状切除,或累及邻近肺叶者.该术式对心肺功能影响大,术后并发症多,因此术前对肺功能进行综合评价非常重要.1临床资料与方法1.1一般资料本院1999年1月～2005年6月共行肺叶切除Il24例,其中全肺切除l29例,占总肺叶切除例数的l1.4%(左全肺切除l12例,占9.9%,右全肺切除J7例,占1.5%).均在全麻双腔气管插管下手术,其中男105例,女14例,平均年龄55.1岁(21～74 岁),6O岁以上29例(占22.4%)肺癌占88.7% (114例),非癌性病变l5例(占11.3%).肺癌病例主要是中央型肺癌,病灶累及一侧主支气管及邻近叶支气管或跨叶生长或肺门血管根部受侵,心包内处理肺血管包括部分左房,上腔静脉切除等1R 例,非癌性病变则是肺结核或囊肿感染.全组有吸收稿日期:2005—10—2461?中国医学工程第l4卷烟史92例,结核病史l1例,冠心病史及心电图sT—T改变l0例,溃疡病史5例.右全肺切除者时间肺活量第1秒(FEVI)均高于2L,最大通气量(MVV)占预计值均大于50%,左全肺切除者FEV&gt;1.8L,MVV&gt;50%者100例.发生肺部感染并发症13例,无呼吸衰竭病例;室上性心律失常9 例,上消化道应急性溃疡出血4例,心脏疝(右侧)2 例,二次开胸止血1例.围术期死亡4例(3】%),其中上消化道出血2例,均为左全肺切除患者,心跳骤停1例,心脏疝】例,均为右全肺(心包内)切除者.1.2肺功能评价及围术期处理1.2.1询问病史中应注意年龄,吸烟史及吸烟量,肥胖,高冠心病及心功能情况,糖尿病,慢性支气管炎,溃疡病,结核病史.1.2.2常规测量FEV.及占预计值的比例,MVV及占预计值的比例,一般情况下要求FEV.&gt;2.0L, MVV&gt;50%可考虑右全肺切除,FEV.&gt;1.8L, MVV&gt;50%可考虑左全肺切除.如达不到上述标准则需估计健侧余肺功能,余肺FEVI:术前FEV1×(1—5.26×需切除的肺段数),右全肺按1O个段,左全肺胺9个段计算,按该方法计算出余肺FEV&gt;0.8L,则可考虑行患侧肺全肺切除术.此外术前静息状态下和术中单肺纯氧通气或阻断一侧肺动脉情况下测定动脉血气分析亦有助于判定能否耐受全肺切除术,其中二氧化碳分压(PCO)比氧分压更重要,如果PCO:&gt;45mmHg,则无法耐受全肺切除术.术中单侧肺通气(纯氧)时注意监测血氧饱和度及动脉血氧分压,二氧化碳分压的变化,单侧通气半小时以上维持血氧饱和度在98%以上或血气分析显示血氧分压大于350mmHg,而二氧化碳分压在正常范围提示可耐受全肺切除.1_2_3围术期处理术前戒烟l周并锻炼呼吸功能,术前3d起雾化吸入并预防应用抗生素,积极改善术前状态包括控制及稳定血糖,血压,合理有效的术后镇痛但不影响患者咳痰,适当的机械通气并防止纵膈移位及摆动,控制输液的量及速度,6O岁以上或有冠心病史者需扩冠脉治疗,必要时辅以洋地黄治疗,预防应激性溃疡的药物应用.2讨论随着普胸外科手术技术的提高,袖式肺叶切除逐渐取代了全肺切除,但在某些进展期肺癌及部分感染性病例,全肺切除仍是不可替代的手术方式『l】. 由于该术式较多减少呼吸床和血管床而对呼吸循环功能产生较大影响,术后呼吸并发症,肺功能衰竭较其它术式明显增多『2】,因此术前测定肺功能并结合临床综合评价患者的肺功能储备情况尤其重要.术前进行肺功能测定,当FEVI&gt;2.0L,MVV&gt;50%预计值时可耐受右全肺切除,当FEV&gt;l'8L,MVV&gt;50%预计值时可考虑行左全肺切除术.如肺功能低于上述标准,则需预测术后余肺FEV值(predictedpostoperativeFEV1,PPOFEV1),只要PPOFEV1&gt;0.8L或&gt;40%预计值[3-7],一般可耐受手术.PPOFEV.=术前FEV1测量值×(1一预计切除的肺段数×5.26%)计算,其中右全肺按1O个段计算,左全肺按9个段计算,术前已发生的肺叶或全肺不张则按已切除肺段数估计.动脉血气分析特别是PCO分压亦很重要,PCO大于45mmHg或肺心病则禁忌全肺切除[8].此外,一氧化碳弥散能力和运动试验亦有助于判定手术耐受能力.本组按上述标准选择病例行全肺切除,其中有12例左全肺切除FEV1&lt;1.8L,但PPOFEV&gt;O.8L, PCO正常.全组发生呼吸道并发症13例,无呼吸衰竭及其引起的死亡病例,说明虽然目前尚无统一的,准确的临床肺功能评价标准,但只要进行认真的综合评价,积极的术前准备和围术期处理,不但可避免一些患者丧失手术治疗机会,而且可大大降低手术并发症及围术期死亡率.尽管本组病例并发症发生率24.4%(29/119),死亡率(4/119)3.1%,均低于文献报道t21,而且本组死亡原因均为非呼吸系统因素,提示除重视术前评估肺功能耐受性外,还应注意加强围术期监护和处理,防治其它少见并发症.本组17例右全肺切除中有2例分别死于心脏骤停和心脏疝,而ll2例左全肺切除中2例死亡原因与心脏无关,说明因为右肺功能占55%,右全肺切除比左全肺切除术后更易引起血流动力学改变和心功能障碍及心律失常,因此选择右全肺切除时应更慎重【9】.参考文献:…1KLEMPERERJ,G1NSBERGRJ.Morbidityandmortalityofthe62?pneumoneetomy[J].ChestSurgeryClinicNorthAmerica,1999,3 (9):515-523.(下转第65页)第1期王平,等:雷帕霉素联合环孢霉素A在肾移植受者qJ的应用并同时减少单一药物的剂量,降低毒副反应.目前普遍采用"CsA+MMF+Pred"方案.资料显示该组受者术后急性排斥反应发生率仍然较高,达20.9%.研究资料表明,诱导治疗可以改善早期移植物功能,延迟或预防急性排斥反应的发生,并提高移植物长期存活率,然而,同时会增加早期医疗费用,并使严重的细菌,病毒,真菌等感染以及淋巴组织增生性疾病的危险性增高『2J.雷帕霉素(rapamycin,RAPA)又名Sirolin1lls.是Sehgal1975年从吸水性链霉菌(Streptomvces hygroslopicus)发酵液中提取出来的一种大环内酯类抗真菌抗生素『3_,l989年发现它具有强大的免疫抑制作用被用于动物移植模型.KIM等【1报道RAPA 低浓度时即可有效抑制人B细胞分泌IgM和IgG抗体.现已证实,RAPA抑制连接第2信号系统和第3信号系统的丝氨酸一苏氨酸激酶结合位点(man卜maliantargetofrapam3,ein,roTOR).而钙调神经磷酸酶抑制剂环孢霉素A(c),elosporine,CsA)或他克莫司(taerolimus,TRL)抑制第l信号系统,从而抑制T细胞活化.I,n和Ⅲ期临床实验均表明RAPA和CsA,激素联用可以降低急性排斥反应的发生率, 2003年美食品与药品管理局批准其作为移植后3个月,停用钙调神经磷酸酶抑制剂后维持治疗的替代药物,但是该策略导致急性排斥反应发生率的急剧升高.笔者的观察发现,联合应用RAPA和CsA可以明显降低急性排斥反应发生率,延缓急性排斥反应发生的时间,促进'肾功能提前恢复,与文献报道一致一1.此外,RAPA与CsA具有协同作用,RAPA与CsA联合应用的方案,可以减小两种药物的剂量.文献报道RAPA具有明显的骨髓抑制作用,影响血脂代谢,导致肿瘤发生率增加,但本组资料没有观察到类似结果,可能因为我们采用联合用药方案,两者的剂量均较低.因此,避免了两者的毒副作用,而达到良好的免疫抑制效果.因此,联合应用雷帕霉素和环孢霉素A可以减少两种药物的剂量,因而减轻各自的毒副作用,并且起到更有效的防治急性排斥反应和促进移植肾功能恢复的良好近期效果,其长期效果尚待进～步观察.参考文献【l】FRAMII'ONJE.FAULDSDevalualionofitsuseinrenalnomics,1993,4(5):366-395.C)rdosporin:phm'macoeconomictransplantationIJJ.Phamnacaeco一【2】SHAFFERD,HAMMERSM,MONACOAPInfectiouseompli—cationswiththeilseofcyelosporineversHsazathioprineafterca- daverickidne)rLI_H『lsplaJllaIiI】Il[J】.AmericanJournalofSurged, 1987+153:381.【3】VEZINAC,KUDELSKI,SEHGALSN+Rap,'m1),tin(A'f222,989),a newantibiotic:1.Ta.xonom)oftheproducingstreptomyceteandiso- lationoftheacllveprinciple[J】.JAntibiot,1975,28:72l2726【4JKIMHS,RASKO\EJ,r)EGIANNISD,ela1.Effectsof(,r—closporineandrapam)einOilimnlIll10出0hIlnl1Iaoductimlh)in—activatedhumanBcells【JJ.ClioExplmmunol,1994,96(3):5082512.【5】KAHANBD,JULIANBA,PES('OVITZMD,elalf0】lhRa—pmnuneStud)Group.Sirolimu.sreducestheincidenceofacule rejectionepisodesdespitelowez)closporinedosesinCaucasian recipientsofmismatchedprimar)rrenalallografls:Aphas,~?儿Iria【J1.Transplantation,1999,68:1526.[6】KAHANBD,KATZSM,KNIGHTRJ.Outcomeof300renaltransplm!l recipientstreateddenovowithasirolimus—c)closparineregimenata singlecenter(Abstract145)[J1.AmJ.rrm'~splmlt,2001,1:172.(李编辑)(上接第62页)【2JPEARSONF(,COOlERJD,DESLAURIERSJ,a1.Thoracic surger),【JllHealthScienceAsia,ElsevierScience,2002,931950【3JRElllll,JJ.Evidence—basedpreoperativeevaluationofe.~ndidates forthoractom)|IJ】lChest,1999,116(6):474-478.【4】RIEDEIM,SCHLILZC.Evalualionofpreoperativefimctional statHSinpatientswithlungeancer[J1.CasLekCesk,1999,138f1O1:301-305.【5】ZOIAMCCORSICOA,FULGONII.eta1.F'redictionofFEV1 reductionsinpatientsundergoingwlmonaryresection[J】.Monald: ArchChestl】is,1998,53(3):259.I61REILLY-l-1.Prepm'ingforpulmonar),resection:preoperativeeval—uationofpatients[J].Chest,1997,112(4l:206—212I7fIA.rE1',I'ENHOIDERMI,',GRIt,'FINJI,elaJ."ralive&amp;~sesslnentofthehigh-riskpatientsrnrhmgresection…Ann ThoracSurg,1996,61(5):1494-1498.【8】W ANGJ,OLAKJ,UUFMANRE.ela1.Assessmentofpul- monarycomplications,-filerlungresection【J1.Annl'horacSarg, 1999,67:144&amp;q447.【9JNINANM,SOMMERSKE,LANDRENEAIjPd.a1.Standard- izedexerciseoximetrypredictsI】0pneum0nec10myOlllettlnelJ】. AnnThoracSurg,1997,64:328—332.(刘东编辑)65?。

多发伤肺部并发症的防治
赵晓刚;干建新;陈毅军;江观玉
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2000(022)002
【摘要】@@ 创伤后期并发症是导致创伤住院患者死亡的重要原因,尤其是多发伤患者的肺部并发症.现对我院急诊科近4年收治的资料完整的379例多发伤作一分析,旨在探讨肺部并发症防治的措施与意义.
【总页数】2页(P116-117)
【作者】赵晓刚;干建新;陈毅军;江观玉
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院急诊科,310009;浙江大学医学院附属第二医院急诊科,310009;浙江大学医学院附属第二医院急诊科,310009;浙江大学医学院附属第二医院急诊科,310009
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.食管癌,贲门癌术后肺部并发症与合并肺部慢性疾患分析与防治 [J], 熊化生
2.脑肿瘤切除术后肺部并发症危险因素及防治进展 [J], 雷奕;陈丽君
3.优质护理与防治干预在风湿免疫疾病患者肺部并发症的应用 [J], 宗琳;李玉梅;白春艳;杨允碧
4.术后肺部并发症围手术期风险因素及防治策略 [J], 魏娟;邓惠民;吕欣
5.肺部恶性肿瘤热消融系列并发症防治的文献复习 [J], 丁荣;牛有权;黄明;赵玲;杨银山;吴起杰;谭骅;周劲梅
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肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展肺癌是危害人类生命健康的一种主要疾病，也是临床最常见恶性肿瘤之一，具有较高发病率及病死率。

支气管胸膜瘘（BPF）是肺癌肺切除术后严重并发症，临床治疗复杂且困难。

因此，如何有效预防、治疗肺切除术后BPF一直是国内外临床医师所重点关注问题，本文对BPF的诊断、预防、治疗等方面予以综述。

标签：肺癌；支气管胸膜瘘；预防；治疗支气管胸膜瘘（BPF）是肺切除术后严重并发症，临床治疗困难，有着较高致残率及死亡率[1]。

肺癌肺切除术后一旦发生BPF，患者典型临床表现为发热、持续性咳嗽，患者可咳出胸液样痰，尤其是在健侧卧位情况下。

全肺切除术后若发生BPF，则直接导致患者死亡率增加，针对这一问题，近年来国内外学者不断进行探索尝试，取得一定进展。

1 BPF的诊断临床诊断BPF并不困难，确诊方式主要包括支气管镜检查、胸部X线平片、支气管造影等，还可向胸腔内注入美蓝进行诊断。

近年来有研究表明[2]，可通过吸入高浓度氧气及一氧化氮对胸腔内氧气及一氧化氮含量进行测量的方式诊断BPF，对于细小、诊断难度高的BPF可通过核素气雾剂扫描的方式确诊。

纤维支气管镜及X线平片检查主要特点为操作简便，诊断准确性最高的检查方式为气管支气管造影，确诊BPF是早期对患者进行治疗的重要基础与前提[3-4]。

2 BPF的预防2.1 细致、周到的术前准备BPF的发生与术前、术中及术后诸多因素具有高度相关性，因此，应通过针对性预防及处理从根本上减少BPF的发生[5]。

术前准备工作主要包括纠正贫血及低蛋白血症、改善全身营养状况、预防肺部感染及控制血糖等内容。

有学者通过对BPF早发与迟发危险因素进行分析，发现放疗可造成支气管血管腔闭塞，促进纤维化的形成，对支气管残端血液供应造成直接影响[6]。

因此，临床医师应对术前放疗指征、放疗剂量及时间进行严格把握，积极预防BPF的发生。

2.2 控制术中危险因素积极控制术中危险因素是预防术后BPF的关键所在，支气管残端血供、支气管残端长度、残端闭合技术、感染等因素均与BPF 的发生具有高度相关性[7-8]。

重症医学科专科模拟习题（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑A、脑血管痉挛B、脑出血C、脑栓塞D、蛛网膜下腔出血正确答案：C2、多重耐药菌患者采取的隔离措施是A、标准预防+保护性隔离B、标准预防+接触隔离C、标准预防+空气隔离D、标准预防+严密隔离正确答案：B3、“T”管引流护理，术后24h内引流量约为（）A、800--1000mlB、600--700mlC、100--300mlD、300--500ml正确答案：D4、急性心肌梗死时最常见的心律失常为A、心房颤动B、心室颤动C、室性期前收缩D、房性期前收缩正确答案：C5、在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意A、纠正水电解质失衡B、控制感染C、控制原发病D、补足血容量正确答案：D6、下丘脑的作用是分泌A、泌乳素B、对垂体的各种激素的促释放激素C、抗利尿激素D、生长激素正确答案：B7、PN宜现用现配，应在( )内输注完毕A、48hB、24hC、72hD、12h正确答案：B8、控制心绞痛发作的首选药物是A、复方丹参B、地西泮C、双嘧达莫D、硝酸甘油正确答案：D9、最易引起肾功能衰竭的损伤是A、科雷骨折B、开放性气胸C、外伤性肠破裂D、腹部严重挤压伤正确答案：D10、大咯血时最危险的并发症是A、窒息B、贫血C、肺不张D、出血性休克正确答案：A11、压疮评分13-14分的危险程度是（）A、非常危险B、高度C、中度D、低度正确答案：C12、同步触发灵敏度的调节一般为（）A、-2 ~ -4cmH2OB、2 ~4cmH2OC、1~2 cmH2OD、-1~-2cmH2O正确答案：A13、下列哪项不属于机械性损伤A、放射线B、枪弹伤C、刺伤D、切割伤正确答案：A14、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因（）A、低血容量休克B、慢性贫血C、电解质紊乱D、低蛋白血症正确答案：A15、高碳酸血症表现为（）A、右心衰竭B、烦躁不安C、扑翼样震颤D、发绀正确答案：C16、肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要的原因是A、红细胞破坏释放出含铁血黄素B、白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶C、痰内有大量红细胞D、痰内含大量脓细胞正确答案：A17、院感患者行细菌学检查的最佳时机应是A、应用抗菌药物之前B、长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C、以上都不对D、应用抗菌药物之后正确答案：A18、心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是A、肺水肿B、急性重型肝炎C、急性肾衰竭D、脑缺氧和肺水肿正确答案：D19、2015心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为A、至少4cmB、至少6cmC、至少3cmD、至少5cm正确答案：D20、继发性腹膜炎的病因不包括A、胃肠吻合口瘘B、急性胆囊炎C、胃穿孔D、肝硬化腹水E、急性阑尾炎正确答案：D21、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是A、腹痛B、疲乏无力C、恶心、呕吐D、发热正确答案：A22、急性肾衰少尿期的临床表现除外（）A、代谢性碱中毒B、高钾血症C、水中毒D、氮质血症正确答案：A23、肺淤血时主要表现为（）A、烦躁不安B、急性肺水肿C、血压下降D、尿量减少正确答案：B24、ARDS，肺不张的病人应选用的通气模式为（）A、PEEPB、HFVC、IPPVD、SIMV正确答案：A25、控制破伤风病人痉挛的最主要措施是A、使用镇静及解痉剂B、限制亲友探视C、保持病室安静D、护理措施要集中正确答案：A26、肺气肿患者的胸廓呈A、鸡胸B、漏斗胸C、扁平胸D、桶状胸正确答案：D27、口咽气道是将通气管由舌面上方压入后作（）的旋转而插入A、90°B、360°C、120°D、180°正确答案：D28、实施人工呼吸前首要的护理措施是A、清除口鼻内的分泌物、呕吐物B、取下义齿，用开口器打开口腔C、密切观察病人胸部的起伏状况D、将病人安置在空气新鲜的地方正确答案：A29、血压降低同时中心静脉压降低病人可能（）A、右心衰竭B、循环负荷过重C、有效血容量不足D、严重心功能不全正确答案：C30、II型呼吸衰竭FiO2应控制在哪个浓度以下（）A、35%B、45%C、30%D、40%正确答案：A31、下列哪项不属于心血管功能监测的设备A、心电监护仪B、中心静脉测压仪C、心电图机D、潮气量测定仪E、Swan-Ganz心导管正确答案：D32、不属于呼吸机适应症的是（）A、少数睡眠呼吸暂停综合征B、肺外原因引起的呼吸衰竭C、大咯血发生窒息及呼吸衰竭D、常见麻醉正确答案：C33、ICU专科护士的国家编制人数与床位数之比（）A、1.5—2:1B、2.5—3:1C、2—2.5:1D、1—1.5:1正确答案：B34、下列哪项是血气分析指标的正常值A、PH7.3-7.4B、PaO2 80-100mmHgC、PaCO2 50-60mmHgD、SaO2 90-95%正确答案：B35、营养疗法的适应症错误的是A、器官移植B、胃肠疾病影响进食C、严重大面积烧伤D、手术后正确答案：D36、经鼻胃管进行肠内营养支持的护理措施正确的是A、营养液应1天内达到全量B、若胃内容物残留量为400ml，可继续输注营养液C、输注营养液时应取头部抬高30°的半卧位D、营养液速度一般由100ml开始正确答案：C37、人工呼吸球囊使用时每次送气量是（）A、800-1000mlB、400-600mlC、300-500mlD、600-800ml正确答案：B38、肠内营养胃肠道并发症A、高血糖及电解质紊乱B、吸入性肺炎C、恶心、呕吐、腹痛腹胀D、肝功能异常正确答案：C39、急性呼吸窘迫综合征的病人最主要的治疗方法是A、机械通气B、吸氧C、抗感染D、支持治疗正确答案：A40、慢性阻塞性肺气肿缓解期改善肺功能的主要措施是A、有效咳嗽B、雾化吸入C、胸部理疗D、缩唇、腹式呼吸正确答案：D41、关于CRRT模式中CVVH全称是（）A、连续静脉-静脉血液滤过B、连续动-静脉血液透析C、连续动-静脉血液滤过D、连续静脉-静脉血液透析正确答案：A42、肿瘤根治性手术指A、肿瘤整块切除术及区域淋巴结清除术B、肿瘤局部切除术及区域淋巴结的清除术C、受累脏器整个切除及区域淋巴结的清除D、肿瘤广泛切除术正确答案：A43、慢性阻塞性肺病合并心衰时，在用利尿剂治疗过程中易发生哪种电解质紊乱A、低钠血症B、低钾、低氯血症C、高钾低氯血症D、低钙血症正确答案：B44、急性呼吸衰竭最主要的临床表现是（）A、低氧血症B、肾脏损害C、高碳酸血症D、肝脏损害正确答案：C45、重症患者约束带使用注意事件错误的是（）A、使用时间不宜过长，适时松解约束带并活动肢体B、应符合约束适应症C、加强监护D、不管患者愿不愿意，无需告知强制约束正确答案：D46、在疾病进展过程中，发生多器官功能障碍最容易累及的器官是A、肺脏B、心脏C、肝脏D、肾脏正确答案：A47、慢性肺源性心脏病最常见的病因是A、严重的胸廓、脊术畸形B、支气管扩张C、肺小动脉栓塞D、COPD正确答案：D48、ARDS机械通气的病人，体重50kg，最佳的设置VT为A、600mlB、480mlC、350mlD、550ml正确答案：B49、输液治疗的感染控制和护理安全描述错误的是（）A、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施B、消毒剂用无菌棉签擦拭干净方可穿刺C、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具D、使用手套不能代替洗手正确答案：B50、反映静脉张力和容量的指标A、中心静脉压B、血压C、心脏指数D、外周血管总阻力正确答案：A51、甲亢术后发生危象的主要原因是A、精神紧张B、术前准备不充分C、术中牵拉D、术后出血正确答案：B52、MODS时体内哪种激素不易升高（）A、糖皮质激素B、胰岛素C、盐皮质激素D、肾上腺素正确答案：B53、关于心排血量（CO）叙述，正确的是A、正常值2-4L/minB、心肌收缩力增强CO降低C、回心血量减少，CO升高D、是监测左心功能的重要指标正确答案：D54、支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑A、左心衰竭B、自发性气胸C、胸膜炎D、支气管哮喘急性发作正确答案：B55、PEEP一般主张压力为（）A、3－5cmH2OB、10－15cmH2OC、10－20cmH2OD、5－10cmH2O正确答案：A56、判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察A、吹气时阻力大小B、瞳孔是否缩小C、看到病人胸廓起伏D、口唇紫绀是否改善正确答案：D57、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是（）A、掐人中B、胸外按压C、开放气道D、口对口呼吸正确答案：B58、休克体位（）A、躯干抬高15—20ｏ，下肢抬高15—20ｏB、躯干抬高15—20ｏ，下肢抬高20—30ｏC、躯干抬高20—30ｏ，下肢抬高20—30ｏD、躯干抬高20—30ｏ，下肢抬高15—20ｏ正确答案：D59、心肺复苏时，心外按压与人工呼吸次数的比率为A、30；2B、8；1C、10；2D、4；1E、6；1正确答案：A60、造口患者护理时应注意（）A、贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥B、使用防漏膏应当按压底盘5--10minC、造口袋剪裁时与实际造口方向相反D、造口袋底盘与造口黏膜之间保持紧密无空隙正确答案：A二、多选题（共40题，每题1分，共40分）1、气管切开的合并症有（）A、乳糜胸B、感染C、窒息D、出血正确答案：BCD2、休克病人可以采取的体位是A、半卧位B、平卧位C、中凹位D、截石位E、俯卧位正确答案：BC3、人工气道湿化的方法有A、人工湿化鼻B、雾化吸入湿化C、呼吸机加温湿化器蒸气湿化D、气管内滴注湿化正确答案：ABCD4、气管切开的适应症A、需要较长时间使用呼吸机者B、上呼吸道梗阻C、下呼吸道分泌物阻塞D、呼吸道异物不能经喉取出者正确答案：ABCD5、低钾血症可表现为A、血钾<3.5 mmol/LB、胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻C、代谢性碱中毒D、肌无力E、心律不齐正确答案：ABCDE6、呼吸机与人体的连接方式有A、经鼻气管插管B、经口气管插管C、气管切开D、面罩正确答案：ABCD7、有关吸呼比，下列哪些是正确的A、呼吸比一般1：1.5~2B、阻塞性通气障碍可调至1：3 或更长的呼气时间C、限制性通气障碍可调至1：1D、必要时可采用反比通气正确答案：ABCD8、食管癌术后发现吻合口瘘，及时采取的措施有A、保持胸腔闭式引流通畅B、静脉补充高营养C、合理应用抗生素D、适当延长禁食时间E、鼻饲正确答案：ABCDE9、胃、十二指肠溃疡急性大出血的护理措施A、监测生命体征B、使用止血药物C、输液、输血D、禁食正确答案：ABCD10、血液透析适应症A、急性肾功能衰竭B、急性药物中毒C、慢性肾功能衰竭D、急性毒物中毒正确答案：ABCD11、全肺切除术后护理（）A、控制输液速度30滴/分左右B、注意检查气管有无移位C、手术侧胸膜腔内保留适量的气体液体以维持两侧胸膜腔的压力平衡D、胸腔引流管平时夹闭正确答案：ABCD12、急性呼吸窘迫综合征病人采用呼气末正压通气的目的是A、促进肺间质水肿消退B、增加肺泡通气量C、使肺泡复张D、纠正低氧血症正确答案：ABCD13、多器官功能衰竭发病的特点是A、继发性B、恢复性C、序贯性D、进行性正确答案：ACD14、引起疼痛的原因有A、细菌感染B、空腔器官绞痛C、外伤D、心理或神经因素E、缺血性疼痛正确答案：ABCDE15、长期卧床病人，预防肺部感染护理措施A、防止误吸B、定时翻身C、加强呼吸道护理D、记录24小时尿量正确答案：ABC16、脑震荡的临床特征是A、头痛头晕B、昏迷不超过半小时C、神经系统检查无其他异常D、逆行性健忘正确答案：ABCD17、反射性呕吐可见于A、．心血管疾病B、肝、胆疾病C、颅内压增高D、胃肠疾病正确答案：ABD18、引起术后切口裂开的因素包括A、病人营养状态欠佳B、手术后早期活动C、手术后腹压增加D、术后留置引流管E、缝合切口的技术欠缺正确答案：ACE19、门静脉高压症外科治疗的目的是（）A、防治食管胃底静脉曲张破裂B、降低门静脉压力C、减少腹水D、消除脾功能亢进正确答案：ABCD20、胸腔闭式引流护理的注意点：（）A、整个引流系统是密闭、无菌B、引流管长度一般60-100CMC、水封瓶低于胸腔40ml以上D、依据容器的特点更换引流液正确答案：ABD21、内脏痛的特点A、程度重B、感觉特殊C、定位不准确D、常伴消化道症状正确答案：BCD22、肠梗阻在非手术治疗期间使用胃肠减压的目的是A、缓解肠梗阻症状B、降低肠道内压力C、排出肠道内积气积液D、改善肠壁血液循环正确答案：ABCD23、颅内损伤病人的护理诊断有A、体温过高B、感染危险C、窒息危险D、应激性溃疡E、损伤危险正确答案：ABCDE24、呼吸频率的设定为A、新生儿40~50 次/分B、成人16~20 次/分C、婴儿30~40 次/分D、年长儿20~30 次/分正确答案：ABCD25、胆结石术后，取半卧位的目的是A、利于腹腔引流B、减轻伤口缝合张力C、减轻疼痛D、减少手术后出血正确答案：ABC26、门静脉高压的临床表现为A、腹水B、脾肿大C、出血倾向和贫血D、侧支循环建立E、内分泌失调正确答案：ABD27、机械辅助通气的作用有A、缓解呼吸肌疲劳B、纠正严重呼吸性酸中毒C、预防术后肺不张D、减少肺内分流E、维持有效的气体交换正确答案：ABCDE28、高钾血症的心电图改变A、ST段降低B、QT间期延长C、PR间期缩短D、T波高尖E、出现U波正确答案：BD29、急性出血坏死型胰腺炎的并发症有A、急性肾衰竭B、胰腺假性囊肿C、ARDSD、糖尿病正确答案：ABCD30、大多位于中上腹的腹痛的疾病有A、胃十二指肠病变B、阑尾病变C、胆道病变D、胰腺病变正确答案：ACD31、小儿惊厥发作的处理要点（）A、强力保护患儿肢体B、就地抢救，平卧，头偏向一侧C、镇静止惊D、预防窒息及外伤正确答案：BCD32、有关注射泵、呼吸机、除颤仪、监护仪等维护及保养正确的有A、消毒：每日75%酒精纱布对显示屏进行擦拭B、首次使用时须在关机状态下连续充电16小时C、做好五防D、备用中除颤仪电源保持充电状态正确答案：ABCD33、张力性气胸处理原则A、应用抗生素B、行胸膜腔闭式引流术C、剖胸探查D、立即排气减压正确答案：ABCD34、内科治疗急性胰腺炎的基本原则是A、纠正休克与水、电解质平衡失调B、防治继发感染及其他并发症C、密切监测病情D、镇静止痛E、抑制胰液分泌正确答案：ABCDE35、呼吸机的基本类型有A、定压型呼吸机B、定时、限压、恒流式呼吸机C、定容型呼吸机D、定时型呼吸机正确答案：ABCD36、有关中心静脉压描述正确的有A、正常值8-12cmH2OB、cvp是反映右心功能的间接指标C、cvp高、血压低，提示心功能不全或血容量相对过多D、cvp低、血压低，提示血容量相对不足正确答案：ABCD37、T管引流的作用是A、防止胆管狭窄，梗阻等并发症B、防止胆汁性腹膜炎C、减轻胆总管缝合处张力D、促进炎症消退正确答案：ABCD38、大面积烧伤病人抗休克治疗常用的液体A、血浆B、碳酸氢钠等渗盐水C、中分子右旋糖苷D、平衡盐溶液正确答案：ABCD39、急性坏死性胰腺炎的临床表现包括A、神志模糊B、血、尿淀粉酶增加C、急性腹膜炎症状体征D、高度腹胀正确答案：ABCD40、常见的输血反应A、空气栓塞B、过敏反应C、发热反应D、溶血反应E、大量输血后反应正确答案：ABCDE。

手术后患者的护理常规手术后期是指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或继续追踪的时期。

手术创伤导致患者防御能力下降,术后禁食、切口疼痛和应激反应等加重了患者的生理、心理负担，不仅影响创伤愈合和康复过程，而且可导致多种并发症的发生。

手术后护理的重点是防治并发症，减轻患者的痛苦和不适，促进患者康复。

【术后评估】（一）术中情况了解手术方式和麻醉情况，手术进程及术中出血、输血和补液情况以及留置的引流管情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。

（二）身体状况1.生命体征评估患者回到病室时的神志、血压、脉搏、呼吸、血氧。

2.切口状况了解切口部位及敷料包扎情况。

3.引流管了解所置引流管的种类、数目和引流部位，注意引流液的量和性状、导尿管引流尿液的量和色泽。

4.肢体功能了解术后肢体感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。

5.体液评估术后患者尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类。

6.营养状态评估术后患者每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化。

7.术后不适及并发症了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等不适，观察和评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素。

8.辅助检查了解术后血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

（三）心理和社会支持状况评估术后患者和家属对手术的认识和看法，了解患者术后的心理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应。

进一步评估有无引起术后心理变化的原因：①手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响，如截肢、乳房切除或结肠造口等。

②术后出现的各种不适如切口疼痛、尿潴留或呃逆等。

③术后身体恢复缓慢及发生并发症。

④担心不良的病理检查结果、预后差或危及生命。

⑤担忧住院费用昂贵和难以维持后续治疗。

（四）判断预后了解术后患者的治疗原则和治疗措施的落实情况。

外科护理(医学高级)：外科护理综合考点（三）1、单选甲亢术后最危急的并发症()A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.术后呼吸困难和窒息正确答案：D2、单选病人，男性。

急诊在硬膜外麻醉下行（江南博哥）阑尾切除术，术后用平车护送病人入病室病人术后第2天，主诉伤口疼痛，应采何种体位（）A.半坐卧位B.仰卧屈膝位C.端坐位D.头高脚低位E.左侧卧位正确答案：A3、单选张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。

入院后在清晨未起床前测病人脉率110次／min，血压140／80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。

按简便公式计算，该病人的基础代谢率（BMR）为（）A.50％B.59％C.109％D.139％E.170％正确答案：B4、多选病历摘要：患者女性，37岁，因坏疽性阑尾炎穿孔行阑尾残端切除、腹腔引流术后第9天，体温波动在38～38.5℃之间，切口愈合不良，切口有较多量的液体渗出，渗液有粪臭味，疑为肠瘘。

肠瘘的处理原则是（）A.纠正水、电解质及酸碱平衡失调B.控制感染C.有效冲洗和引流D.一律采用全静脉营养E.维持重要器官功能F.防治并发症正确答案：A, B, C, E, F5、多选病历摘要：患者男性，41岁。

从工棚摔下送医院急诊就医。

体检：T3 6℃，P96次/分，R24次/分，血压11/4kPa（85/30mmHg），下腹痛疼痛，局部肌肉紧张，压痛，移动时疼痛加剧，伤后排尿不出。

该患者晚期出现的主要并发症可能有哪些？（）A.尿道狭窄B.尿外渗感染C.尿瘘D.尿道直肠瘘E.排尿困难F.尿潴留G.失血性休克H.创伤性休克I.盆腔肿瘤正确答案：A, C, D6、多选尿常规检查尿标本的正确采集方法（）A.昏迷病员用导尿法留取B.勿混入粪便于尿中C.选择100ml以上和清洁玻璃瓶D.留晨起第一次尿液约100ml于瓶中E.女患者经期不宜留取正确答案：A, B, C, D, E7、多选病历摘要：患者男性，56岁，干部。