心肌梗死溶栓方案

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、选择对象的条件1．持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。

2．相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV、胸导＞0.2mV。

3．发病≤6小时者。

4．若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5．年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

三、禁忌证1．两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2．高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3／13.3kPa（160／100mmHg）者。

3．高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4．有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。

5．有出血性视网膜病史。

6．各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7．严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

（一）即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。

（二）静脉用药种类及方法：1．尿激酶（UK）：150万IU（约2.2万IU／kg）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。

尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天。

2．链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。

3．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）：用rt—PA前先给予肝素5000U静脉滴注。

静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。

下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。

1. 评估患者情况。

在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。

这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。

2. 确定溶栓适应症。

静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。

医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。

3. 快速建立静脉通路。

一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。

在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。

4. 给予溶栓药物。

选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。

常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。

5. 监测治疗效果。

静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。

及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。

6. 观察并发症。

静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。

7. 完善后续治疗。

静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。

医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。

总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。

医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。

一、预案背景溶栓治疗是针对急性心肌梗死、脑梗死等疾病的一种有效治疗方法，能够迅速恢复血管通畅，降低死亡率。

然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如出血、再灌注损伤等。

因此，制定一套完善的溶栓护理应急预案及流程至关重要。

二、预案目的1. 确保溶栓治疗的安全、有效进行。

2. 及时发现并处理溶栓过程中的并发症。

3. 提高护理人员的应急处置能力。

三、应急预案及流程1. 评估患者病情（1）询问病史，了解患者是否具有溶栓治疗的适应症和禁忌症。

（2）检查患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

（3）评估患者的出血风险，如凝血功能、血小板计数等。

2. 准备工作（1）备好溶栓药物、急救药品、器械等。

（2）通知医生，告知患者病情及治疗方案。

（3）向患者及家属告知溶栓治疗的风险和注意事项。

3. 溶栓治疗（1）遵医嘱进行溶栓药物静脉注射。

（2）密切观察患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸等。

（3）监测凝血功能，如凝血时间、凝血酶原时间等。

（4）观察患者是否有出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

4. 并发症处理（1）出血：如患者出现出血症状，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物，如维生素K、止血酶等。

（2）再灌注损伤：密切观察患者神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，如有异常，立即通知医生。

（3）高灌注综合征：密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，如有异常，立即通知医生。

5. 溶栓治疗结束后的护理（1）继续监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

（2）监测凝血功能，如凝血时间、凝血酶原时间等。

（3）观察患者神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。

（4）给予患者营养支持，如高蛋白、高维生素饮食。

（5）做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。

6. 教育与培训（1）定期对护理人员进行溶栓护理知识培训，提高其业务水平。

（2）组织护理人员进行应急演练，提高其应急处置能力。

四、预案总结溶栓护理应急预案及流程的实施，有助于确保溶栓治疗的安全、有效进行，降低并发症发生率。

心梗的药物治疗选择合适的药物方案心梗，即心肌梗死，是指冠状动脉堵塞导致心肌不血流灌注，从而导致心肌细胞坏死的严重疾病。

心梗的治疗既包括急性期的溶栓治疗，也包括长期的抗血小板及抗凝治疗。

在药物治疗方面，选择合适的药物方案至关重要，本文将对心梗药物治疗的选择进行探讨。

一、急性期的溶栓治疗心梗患者在入院后，急性期的溶栓治疗是至关重要的。

溶栓治疗的目标是通过溶解形成的血栓，恢复冠脉的通畅，以减少心肌损伤程度。

常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（urokinase）等。

二、抗血小板治疗心梗患者在溶栓治疗后，需进行长期的抗血小板治疗，以预防再次发生心肌梗死。

常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

这些药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。

在选择抗血小板药物时，需要考虑患者的年龄、性别、合并症等因素。

例如，阿司匹林适用于大多数心梗患者，但对部分患者可能存在耐药性或不良反应。

对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

三、抗凝治疗除了抗血小板药物，部分心梗患者还需要进行抗凝治疗，以减少血栓形成的风险。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。

抗凝治疗的选择需要根据患者的具体情况来确定。

对于部分患者，肝素可用于急性期的抗凝治疗。

而对于需要长期抗凝的患者，华法林可作为一种选择。

在选择抗凝药物时，需要考虑患者的年龄、合并症、药物相互作用等因素。

四、其他治疗药物除了溶栓、抗血小板和抗凝治疗，心梗的药物治疗还包括其他治疗药物的应用。

例如，β受体阻滞剂可用于减轻心肌梗死后的损伤，降低再梗死和心衰发生的风险。

ACE抑制剂可降低心肌重塑和心功能不全的风险。

在选择其他治疗药物时，需要综合考虑患者的具体情况。

例如，对于存在心衰的患者，ACE抑制剂可作为一线治疗药物。

对于心律不齐的患者，需要考虑使用抗心律失常药物等。

总结心梗的药物治疗选择的合适药物方案是至关重要的。

溶栓治疗流程溶栓治疗是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法，它通过溶解血栓来恢复血流，减少组织损伤。

溶栓治疗流程包括患者筛选、治疗前准备、溶栓药物选择和治疗后监测等多个环节。

下面将详细介绍溶栓治疗的流程及注意事项。

患者筛选。

首先，对于心肌梗死和脑卒中患者，需要进行严格的筛选，包括对患者的病史、症状、体征和影像学检查等综合评估。

对于心肌梗死患者，需要确认患者出现心肌梗死症状的时间，并进行心电图和血清标志物检测。

对于脑卒中患者，需要进行头颅CT或MRI检查，排除出血性脑卒中。

只有符合溶栓治疗指征的患者才能进行溶栓治疗。

治疗前准备。

在进行溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。

包括评估患者的出血风险、过敏史、既往病史等。

同时，需要进行相关实验室检查，如凝血功能、血常规、肝肾功能等，以排除禁忌症和确定治疗方案。

此外，还需要告知患者及家属治疗的可能风险和并发症，征得患者或家属的书面同意。

溶栓药物选择。

目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。

根据患者的病情和溶栓治疗的时间窗，医生会选择合适的溶栓药物和剂量。

对于心肌梗死患者，tPA是首选的溶栓药物，通常静脉推注。

对于脑卒中患者，tPA也是常用的溶栓药物，但需要严格掌握溶栓时间窗和禁忌症。

治疗后监测。

溶栓治疗后需要对患者进行密切监测，包括监测患者的生命体征、出血情况和病情变化等。

对于心肌梗死患者，需要进行连续心电图监测，观察心肌再灌注情况。

对于脑卒中患者，需要进行神经功能评估和头颅影像学检查，以评估溶栓治疗的效果和并发症情况。

同时，需要及时处理可能出现的溶栓后出血等并发症。

总结。

溶栓治疗是一种重要的急救治疗方法，能够有效地恢复血流，减少组织损伤。

但溶栓治疗也存在一定的风险，需要严格掌握适应症和禁忌症，并在治疗过程中进行严密监测。

医务人员需要全面了解溶栓治疗的流程和注意事项，提高对溶栓治疗的认识和应用水平，以提高患者的治疗效果和生存率。

临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施急性心肌梗死是心脑血管疾病，属于危重症疾病，特点为发病急、发展快速、死亡率高，与冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓有密切联系。

由于冠脉内发生血栓、血管不通畅、血流中断或者减少从而导致心肌缺血、缺氧、心脏局部组织坏死，疾病发展较为急促，临床治疗急性心肌梗死主要方法是溶栓，治疗常见溶栓药物有尿激酶、重组人尿激酶原等等。

重组人尿激酶原具有纤维蛋白选择性，作为基本药物，长期以来一直在心肌梗死治疗上发挥重要作用，重组人尿激酶原仍为急性心肌梗死治疗主要溶栓药物。

溶栓药物（一）尿激酶尿激酶是肾小管上皮细胞所产生特殊蛋白分解酶，尿激酶主要用于治疗血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，可以起到溶栓效果，可治疗急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓等。

常用剂型是注射用尿激酶，性状是类白色或白色冻干块状物或者是粉末，将尿激酶100万-150万IU溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30分钟，在用药治疗期间需要密切的观察患者反应，不良反应主要是出血，在使用过程中如发现有出血倾向，应立即停药，严重高血压、严重肝病、低纤维蛋白原血症禁用。

（二）链激酶链激酶能激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，纤溶酶能催化血栓中主要基质纤维蛋白发生水解，从而起到溶解血栓作用。

链激酶常用剂型是注射制剂，其功效是溶解血栓，可用于急性心肌梗死溶栓治疗，与阿司匹林合用溶栓时效果良好，不良反应有恶心、呕吐、肩背痛、发热、过敏性皮疹、寒颤、过敏性休克等，穿刺部位出血、皮肤瘀点瘀斑、呼吸道、泌尿道或胃肠道出血等有出血发生可能，（三）阿替普酶阿替普酶是高选择性纤维蛋白溶酶激活剂，溶栓药主要成分是糖蛋白，通过其赖氨酸，残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。

治疗心肌梗死的时候，使用剂量不超过100mg，体重不足65kg患者在给药时，不应该超过1.5mg/kg，发病后6小时之内应该采取90分钟加速给药法，15mg静脉推注，90分钟内静脉滴注50mg，剩余在60分钟之内静脉滴着，发病6到12小时内应采取3小时给药法。

各种溶栓方案急性心肌梗死：1.尿激酶:150万单位（2.2万U/kg）溶于100ml注射用水，30-60min内静脉滴入。

（国内研究75%开通率）静脉滴注尿激150万单位共30min（少数病例根据体重使用100万单位与200万单位）溶栓开始后12h，皮下注射7500U肝素钙，之后每12小时皮下注射7500U持续3-5d。

2.阿替普酶:（1）90min加速给药法:首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg。

（2）3h给药法:首先静脉推注10mg，随后1h持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg（3）阿替普酶90min 50mg给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）但是血流分级较差，再通率尚可。

2.抗凝治疗（1）普通肝素（UFH）:特异性纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、瑞替普酶）治疗时，UH剂量:溶栓前给予冲击量4000U,1000U/h维持，据病情调整将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续48h。

应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房动既往栓塞史或左室血栓）也可给予UFH皮下注射（溶栓12h后）。

使用肝素期间应当每天监测血小板计数，避免肝素诱导的血小板减少症。

一般持续用药48h或住院期间，最长8d，但延长使用UFH会增加肝素相关性血小板减少（HT）的风险。

肺栓塞：急性期：抗凝治疗：UFH首选静脉给药,先给予2000-5000U或按80U/kg静注,继之以18U/kg·h 持续静脉泵入。

在开始治疗后的最初的24h内每4~6小时监测APTT,根据APTT调整剂量(表8),使APTT在24h之内达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。

LMWH：对严重肾功能衰竭者(肌酐清除率<30ml/min),建议应用静脉UFH。