下载文档原格式
心梗溶栓方案心梗，即冠心病心肌梗死，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌组织坏死。
心梗是一种严重的心脏疾病，需要采取紧急的治疗措施以减少损害并恢复血液供应。
而心梗溶栓方案就是一种常用的治疗方法，在有效提供血流的同时，减少心肌坏死的范围和程度。
本文将详细探讨心梗溶栓方案的相关内容。
1. 溶栓药物选择心梗溶栓方案的核心就是溶栓药物的选择。
常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（urokinase）、重组链激活型纤溶酶原激活剂（rPA）等。
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的溶栓药物进行治疗。
不同的药物剂量和给药途径也需要根据患者的情况进行调整。
2. 溶栓治疗时间窗心梗的溶栓治疗时间窗是指从症状开始到治疗时间的一段时间范围。
一般来说，溶栓治疗时间窗应该在心梗发病后的6小时之内，尽早进行溶栓治疗可以减少心肌损伤和心功能的不全。
然而，在某些特殊情况下，比如医院条件限制、患者的病情等，治疗时间窗可能会略微延长。
但是，溶栓治疗的最佳时间窗仍然是尽早进行，以提高治疗效果。
3. 溶栓治疗的禁忌症虽然心梗溶栓方案在很多情况下是非常有效的，但是也存在一些禁忌症需要注意。
比如，严重的高血压、内出血、近期手术、妊娠、中风史等都会影响溶栓治疗的效果和安全性。
医生在决定是否进行溶栓治疗时，需要综合考虑患者的病情和禁忌症，并进行权衡利弊。
4. 溶栓后的监测和抗凝治疗溶栓治疗完成后，患者需要进行密切监测，以观察治疗效果和及时处理可能出现的并发症。
在溶栓治疗后，抗凝治疗也是非常重要的一环，可以预防再次血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等，根据患者的情况和医生的建议进行合理选择和调整。
5. 心梗溶栓方案的效果评估心梗溶栓方案的治疗效果需要进行评估和观察。
可以通过心电图、心肌酶学指标、超声心动图等进行检查，评估心肌的再灌注情况和心肌损伤的范围。
同时，通过观察患者的症状变化和体征，评估治疗的效果并进行相应调整。
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》（2019）要点1前言ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。
STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。
应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。
早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。
基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120min 内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI 是符合我国基木国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。
本指南并未沿用国际上通常采用的推荐方式，仍继续采用以下直接表达方式，并作出显著标识，以黑体加粗格式表达，即：应该应用：临床获益很大，应用指征明确，必要性强，应予优先应用（相当于I类推荐）；建议应用：临床大多可获益，效果较好, 多数情况下可常规应用（相当于Ila类推荐）；考虑应用：临床倾向于有治疗获益，可根据临床实际情况权衡应用（相当于lib 类推荐）；不应应用：临床应用可能无益或受损，为非适应证或具有反指征（相当于in类推荐）。
2ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂、侵蚀及内皮损伤基础上继发血栓形成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞缺血、损伤及坏死的临床综合征。
值得重视的是，光学相干断层成像（OCT）腔内影像证实有25%〜30%的STEMI患者并无严重的斑块固定狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝.血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1．持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2．相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV、胸导＞0.2mV。
3．发病≤6小时者。
4．若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5．年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1．两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2．高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3／13.3kPa（160／100mmHg）者。
3．高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4．有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5．有出血性视网膜病史。
6．各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7．严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法：1．尿激酶（UK）：150万IU（约2.2万IU／kg）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天。
2．链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
3．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）：用rt—PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
心肌梗死溶栓药物选择、适应症、禁忌症（建议收藏）起病3 ~ 6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治疗措施之一。
溶栓疗法如果预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。
（1）适应证:①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联＞0.2mV,肢导联＞0.1 mV）,或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁；@ST段显著抬高的MI病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑;③STEMI,发病时间已达12 ~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。
（2）禁忌证:①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形;③近期（2 ~4周）有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏;⑧近期（＜3周）外科大手术;⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
（3）溶栓药物的应用：以纤溶酶原激活剂激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。
国内常用:①尿激酶（urokinase, UK ）30分钟内静脉滴注150万~ 200万U。
②链激酶（streptokinase ,SK）或重组链激酶（rSK）以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。
使用链激酶时，应注意寒战'、发热等过敏反应。
③重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA）选择性激活血栓部位的纤溶酶原，100mg在90分钟内静脉给予:先静脉注人15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效）。
