急性心肌梗死抢救 ppt课件

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急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件

• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞）发生。
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准按下表调整：
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配置的溶液产生泡沫、降低疗效。
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急性心梗表现

急性心肌梗死的急诊处理PPT课件

◈ 后壁心电图中后壁导联（V7-V9）ST段抬高。
急性心梗心电图
急性心梗心电图
同时发生下壁、后壁心梗例
急性心梗心电图
IV型急性心梗伴右束支传导阻滞
伴RBBB的前壁STEMI
伴RBBB的下壁STEMI
急性心梗心电图
V型新发左束支阻滞，等同STEMI
有时因为没有既往心电图作比对，你不得不依靠你的临床经验来判断。宁求稳妥，应该谨慎的照顾患者。最好是激活导管室并检查冠脉是否正常，避免患者发展为心源性休克——这种心梗通常是左主干或左前降支近端受累。
冠状动脉血栓栓塞：青年患者中有许多因素可能造成冠状动脉血栓形成，如其他疾病引起的血栓栓塞（如心房颤动栓子脱落、抗磷脂综合症APS、血管炎、动脉瘤甚至 HIV感染等）、药物滥用（如毒品、类固醇激素等）以及凝血系统和血小板的先天性缺陷等原因。
冠脉痉挛：反复发作的静息心绞痛，服用短效硝酸酯药物后缓解，尤其是发作时出现暂时性缺血性心电图表现，并呈一定节律性（典型表现为夜间心绞痛），若满足以上临床特征，则可考虑诊断为冠脉痉挛。
治疗上主要包括硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂，其中钙离子拮抗剂可预防冠脉痉挛性心绞痛患者心脏事件发生。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）的病因
急性心梗心电图
II型下壁STEMI
下壁导联II、III和aVF中ST段抬高，两个连续导联中抬高只需要1mm。
I和aVL导联中常有对应性压低，有助于跟心包炎相区别。
急性心梗心电图
急性心梗心电图
III型后壁STEMI 这类心电图单独出现时特别具有“迷惑性”，
但是也不可漏诊。后壁血供来自于后降支。80%人群的PDA分
冠脉非阻塞性心肌梗死在急性心肌梗死中占 1%~13%

急性心肌梗死的治疗原则PPT课件

对于不能耐受利尿剂或洋地黄制剂的患者，医生可能会考虑其他替代药物或治疗方案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞的区域进行球囊扩张和支架植入，以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
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溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，溶解冠状动脉内血栓，恢复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通阻塞的冠状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的患者，可考虑进行冠状动脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施

急性心肌梗死PPT课件(共28张PPT)

是特异和敏感的指标。
●
6小时内↑，24小时达峰，
3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6 ～ 12小时
后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶（LDH） 8～10小时后↑，2～
3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。 WBC ↑ ，ESR ↑ 。
● 护理第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。阿司匹林、氯吡格雷等。
普通肝素、低分子肝素。
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈部等）。
●
多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。可按 Killip 分级：
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●
发热（吸收热，38 0C左右，持续约
● 肌酸激酶（CK） 6小时内↑，24小时达峰，

急性心肌梗死ppt课件

状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
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胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
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吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
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吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用。

急性心肌梗死的院前急救PPT课件

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急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音
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病例汇报
主诉现病史既往史个人史婚育史
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体格检查
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辅助检查
心电图心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭（ Killip分级）
Ⅰ 级无明显心衰 Ⅱ 级左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级有急性肺水肿
Ⅳ 级有心源性休克
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临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院重症医学科
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院前工作的核心内容
挽救生命缓解症状稳定病情安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的院前急救院前急救中的注意事项
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急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
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分类
旧分类：Q波性和非Q波性新分类：STEMI和NSTEMI
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病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值、SV 、CO 、Bp 、心律失常

急性心肌梗死课件(PPT演示)课件

急性心肌梗死
乐文庆乐梦姣
急诊科 2018.06.18
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概念
❖ 急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，
多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生
室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可
引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程
度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完
全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心
--
病因及发病机制
❖ 急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
❖
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
❖
少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休
克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以
下情况：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术麻醉恢复
后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、
酸中毒的病人。
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❖ 二.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～ 48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

急性心肌梗死的应急处理ppt课件

直接PCI指征
原则上所有患有 AMI的病人,且其症状出现小于12 小时者都是。
补救性PCI
溶栓治疗后闭塞冠状动脉为在同，再补行PCI治疗。
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命
药物治疗
均必须使用者（无禁忌症） -阻滞剂硝酸酯 ACEI、ARB 他汀类抗血小板、抗凝
梗
•胃肠道症状
死
•心律失常
症状
•低血压和休克 •心力衰竭
（二）症状
1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，发生的部
位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。少数患者（多为糖尿病或老年患者）无疼痛或一开始即表现为休克或急性心理衰竭；部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部或背部上方易被误认为牙痛或骨关节痛；另有少数人在整个急性病程中无任何明显症状，日后体检才发现曾患过心肌梗死。
（二）症状
5.低血压和休克
疼痛时血压下降常见，未必是休克，但如疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜30ml/h）、神志迟钝甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20% 的急性心肌梗死患者。休克主要是由心肌广泛（40%以上）坏死、心排血量急剧下降所致，也与神经反射引起的周围血管扩张或血容量不足等因素有关。一般持续数小时至数天，可反复出现，严重者数小时内致死。
必要时使用镁制剂钙拮抗剂：
AMI并发症治疗
心律失常急性左心衰心源性休克
护理

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抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的STEMI患者 2、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，且有新发生或被认为是新发生
的完全性LBBB的STEMI患者 IIa类 1、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，并且十二导联心电图支持前壁
STEMI患者 2、无溶栓禁忌症，症状出现小于12—24小时，但持续有缺血症状，并且
胸痛时心电图ST段偏移伴或不伴T波倒置, 无或仅有轻度心肌酶升高（不超2倍正常值）确诊不稳定型心绞痛（UA）
临床危险度分层低危，中危非介入治疗中危，高危介入治疗
第三种情况
心电图相邻2个导联ST段压低≥0.05mV, 心肌酶升高＞2倍正常值确定非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶栓治疗
溶栓禁忌症
绝对禁忌症 1、既往任何时间的出血性卒中 2、6个月内发生过缺血性卒中（不包括3小时内缺血性卒中） 3、脑血管结构异常（动静脉畸形等） 4、中枢神经系统损伤或肿瘤 5、最近发生的严重创伤/外科手术/头部创伤（三个月内） 6、最近1个月的胃肠道出血 7、已知的出血障碍 8、可疑主动脉夹层 9、痴呆
物既往有过敏史
辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 ACEI 他汀类
第二种情况
临床新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛，急性左心衰）
相对禁忌症
1、6个月内一过性脑缺血发作 2、口服抗凝药物 3、妊娠或产后一周内 4、血管穿刺部位无法止血 5、创伤（3周内）或者持续大于20秒心肺复苏 6、慢性、严重没有得到良好控制的高血压或者顽固性高血压（收
缩压大于180mmhg，舒张压大于120mmHg） 7、严重的肝脏疾病 8、感染性心内膜炎 9、活动性消化性溃疡 10、链激酶、阿替普酶：曾有用药史（大于5天前），或对这些药
急性心肌梗死抢救流程
内科郑建良
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后）停止活动，绝对卧床大量流吸氧，SPO2 95%以上硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护迅速完成十二导联心电图怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R）怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9）询问病史，体格检查检查心肌标志物、血凝、电解质
内科保守治疗（不溶栓）早期介入治疗（48小时内）
可排除心肌梗死
第三步：评估心电图（有三种情况）
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
胸痛发作大于12小时应再灌注治疗
溶栓治疗（入院后30分钟内完成）介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
于90分钟) 黄金时间窗是胸痛60分钟内
下列情况首选溶栓治疗
发病3小时内，且不能及时行介入治疗不具备24小时急诊PCI治疗条件，无法迅速转
运的就诊--球囊扩张与就诊--溶栓时间相差超过60
分钟再梗死患者不能立即PCI（发病后60分钟内）
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓适应症
I类 1、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，且至少相邻2个胸前导联ST段
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常
CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正常
MYO 1-2h升高症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，