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上消化道出血患者的急救护理【关键词】上消化道出血；急救；护理上消化道出血是急诊科常见病，是由于食管-胃底静脉曲张破裂，导致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
临床表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少，引起周围循环衰竭，病情危重，短时间内可能危及生命，应立即配合医生做好各种抢救，止血措施，严密观察周围循环状况的变化，做好各种护理是抢救成功大的重要环节，现将有关体会总结如下：1 临床资料我院急诊科2010年——2012年，共收治消化道出血患者64例，其中男44例，女20例，年龄32-78岁，肝炎后肝硬化36例，酒精性肝硬化4例，肝癌晚期14例，胃十二指肠溃疡出血10例，除3例肝癌晚期抢救治疗无效外，其余61例均好转出院。
2 急救护理2.1 建立有效的静脉通路补充血容量接诊呕血、黑便、晕厥患者应首选肘静脉、颈内静脉等大管径血管，y型留置针建立静脉通路，保证至少2条有效静脉通路积极补充血容量；采血查血型及交叉配血，尽早输入新鲜血液；查血常规、电解质等。
如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足，如皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。
2.2 密切监测生命体征大出血时根据病情每30分钟-1小时测量生命体征1次，必要时心电监护。
2.3 保持呼吸通道通畅出血时绝对卧床休息，床上大小便。
呕吐时要及时清除口腔内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸导致窒息，采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环以保障脑的供血量，不增加腹内压[1]。
2.4 纠正缺氧由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度（30%-40%）、高流量（5-10）l/min吸氧或给予面罩[2]。
3 一般护理3.1 观察出血情况患者出血前常有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、胃内灼烧感，继而心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降等循环衰竭表现。
消化道出血的应急预案消化道出血的应急预案1. 概述消化道出血是一种常见但严重的医疗急救情况，通常由于胃、食道或肠道的血管破裂引起。
如果不及时处理，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，建立一个完善的消化道出血的应急预案对于医疗机构和临床医生来说至关重要。
本文档将提供一份简明扼要的应急预案，以便在紧急情况下迅速采取正确的措施。
2. 应急预案2.1. 前期准备在发生消化道出血的紧急情况之前，医疗机构应进行以下准备工作：- 确保有足够的专业医生和护士人员以及应急医疗设备，如内窥镜、输血设备等。
- 制定并定期更新消化道出血的应急预案，并进行培训和演习，以确保医护人员熟悉应急程序和流程。
- 确保医疗机构内的联系方式顺畅，以便在紧急情况下能够及时与其他部门和机构进行沟通和协调。
2.2. 紧急响应一旦发生消化道出血的紧急情况，医护人员应立即采取以下步骤：1. 确认症状和病情：询问患者的症状，观察是否有呕血、黑便、腹痛等消化道出血的常见症状。
评估患者病情的严重程度。
2. 保证患者安全：将患者转移到一个安静、明亮、清洁的环境中，确保患者的安全和隐私。
3. 建立静脉通道：尽快建立静脉通道，以便后续输液、输血或使用紧急药物。
4. 采集必要的检查样本：抽取患者的血液样本进行常规检查，包括血红蛋白、凝血功能等。
这些检查结果将为后续的治疗决策提供重要参考。
5. 进行血管内治疗：根据患者的病情和检查结果，医生决定是否需要进行血管内治疗，如内窥镜止血、血管介入治疗等。
如果有必要，应立即安排。
6. 血液置换和营养支持：在治疗的同时，根据患者的需要，考虑进行输血、血浆置换等治疗，并保证患者得到足够的营养支持。
7. 监测和观察：密切监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸等指标。
定期观察患者的症状和体征，及时调整治疗方案。
2.3. 后期处理在消化道出血的急性期过后，医护人员应进行以下处理：1. 定期复查和随访：安排患者进行血常规、肝功能、凝血功能等相关检查，并定期进行随访。
消化道出血患者的急救护理
发表时间：
2012-12-11T09:47:20.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿 作者： 孙晓超
[导读] 消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
孙晓超（黑龙江省哈尔滨市急救中心
150056）
消化道出血是急诊经常遇到的诊治问题。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。消
化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
急性上消化道出血最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂，以呕血和(或)黑便为主要症状，
常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
1
辅助检查
1.1
实验室检查
(1)
血常规：在出血早期，可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩，而使红细胞和血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～
4h
后开始下降，此时也应注意治疗过程中，快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。血小板、白细胞可
因出血后的应激反应而在短期内迅速增加。
(2)
呕吐物隐血试验和粪便隐血反应强阳性。
(3)
血尿素氮：出血后数小时内开始升高，24～48h内达高峰，3～4天降至正常。应同时测定血肌酐浓度，以排除原有肾脏疾病。
1.2
特殊检查
(1)
胃镜检查：是诊断上消化道出血最常用的准确方法，尤其是出血后48h内的紧急胃镜检查更具有价值，可发现近90％的出血病因。
除出现活动性呕血、昏迷或垂死者外，宜在积极纠正休克的同时进行紧急胃镜诊治。单纯保守的等待血压回升可能导致失去治疗的有限机
会，尤其是对于活动性大出血者。对活动性出血者，胃镜检查前宜插胃管抽吸胃内积血，并以生理盐水灌洗干净以免积血影响观察。
(2)X
线钡餐检查：此法在急性上消化道大出血时对出血病因的诊断价值有限。早期X线钡餐检查还可能引起再出血。一般主张在出血
停止和病情稳定数日后行
X线钡餐检查。
(3)
选择性腹腔动脉造影：对于出血速度>0.5ml／min的活动性出血，此法可能发现一些经胃镜或X线钡餐检查未能发现的出血病灶，
并可在该动脉插管内滴人垂体加压素而达到止血目的。
(4)
放射性核素：99mTc标记红细胞扫描，注射99mTc标记红细胞后，连续扫描腹部10～60min，如发现腹腔内异常放射性浓聚区，则
提示该处可能为出血部位。
(5)
剖腹探察术：少数病人经上述内科检查仍不能找到出血病灶，而又在活动性大出血者，可在积极输血和其他抗休克处理的同时行剖
腹探察术，必要时还可行术中内镜检查，常可获明确诊断。
2
护理
2.1
三腔二囊管压迫止血的护理
2.1.1
操作方法
使用方法
(1)
三腔二囊管使用前行做好充气试验，证明无漏气后，即抽空气囊，涂上液状石蜡，插入胃内50～60cm，抽得胃内容物为止。
(2)
向胃气囊充气200～300ml，再将管向外抽提，感觉管子不能再被抽出并有轻度弹力时将管子拉紧。然后在管端悬0.5～0.75kg的物
品作牵引压迫。
(3)
观察止血效果，如仍有出血，再向食管囊充气50～80ml，然后使用血压计测压，增加或减少食管囊内注气量，需使其压力维持在
30
～40mmHg。
固定方法
(1)
用一条脱脂棉垫，长10～15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上。
(2)
再用一条胶布，长12～16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉下缘紧绕三腔二囊管缠2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得
滑动。
(3)
贴近鼻翼处要以脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。
(4)
特点：使用脱脂棉垫借助鼻翼和胃底贲门为固定点，可使气囊始终压迫出血部位。三腔二囊管牵拉固定后，病人翻身大小便等可不
受限制。脱脂棉垫是缠在三腔二囊管上，外面缠绕胶布，在一侧鼻孔外贴近鼻翼处，不影响正常呼吸。
2.1.2
护理措施
放置三腔二囊管后，应及时、间断抽吸胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果。对止血效果不
好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生。
及时抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物，还可以减少积血在肠道中滞留，后者可被细菌分解，增加血氨浓度，诱发肝性脑病。
三腔二囊管应用时间一般不宜连续压迫72h，否则可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，应每12h放气观察15min，如有出
血即再充气压迫。
对病人咽喉分泌物要及时吸净，防止吸人性肺炎。
严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息。
由于管的外端容易压迫贴近鼻翼处，应每日4～6次轻轻向外牵拉2～3cm，以防止发生局部皮肤溃疡。
三腔二囊管一般放置24～36h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12～16h。管的外端不固定，如有再出血可随时将管牵
出，再次压迫止血；如确已止血，则先给病人口服液状石蜡
15～20ml，然后慢慢将管拔出。
2.2
食管静脉曲张破裂出血套扎术护理
食管静脉曲张破裂出血套扎方法操作简单，疗效可靠，经过一次套扎后曲张静脉不会完全消失，一般在10～14天后还须再次套扎，并
且在套扎后
7～14天时套扎部位可出现出血现象，有时出血量很大，甚至可能引起大出血死亡，所以要求在被套扎的静脉脱落期间，应重点
加强病人饮食等方面的护理。
2.2.1
心理护理
如何使病人恢复治疗信心，并解除对食管静脉曲张套扎术的疑虑、恐惧心理，是护理人员首先要为病人解决的问题。主要措施为：
配合医生给病人反复讲解食管静脉套扎的优点及疗效、介绍治疗医生及操作过程、告知病人术中的注意事项及如何配合手术。
对病人最关心的预后及再出血问题予以详细解释，并介绍过去治疗成功的病例来增强病人的信心。
让病人有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良因素，术中积极配合医生操作。
2.2.2
饮食护理
食管静脉曲张破裂出血的病人最初几日禁食，由于禁食时病人难忍饥饿之苦，应向病人说明饮食的重要性，注意适当的饮食是预防复
发的关键之一，禁食时做到分散病人的注意力，使病人平心静气，以减少能量消耗。食管静脉曲张套扎术后禁食
24h，呕血停止72h或套扎
术后禁食
24h后，饮食给予易消化、高蛋白、低盐、低脂肪的冷流质，给予米汤、鱼汤、米糊等食物。
停止出血后2～3天，选择营养价值高、易消化的食物。经过加工烹调使其变的细软，对胃肠无刺激，待凉后用餐，保证摄入足够的热
能、蛋白质和维生素。少数病人可由于暴食引起胃内压力升高，胃酸反流，致食管黏膜损伤而出血，故应尽量说服病人改变不良饮食习
惯，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如烧饼、油条、辣椒等，吃生硬食物可引起再次出血。
出血停止4天后，如不再出血，无肝性脑病时，可给予优质蛋白、高维生素等半流质食物，如面条、蒸鸡蛋等；少吃甜食，以免引起
胃酸分泌过多，出现烧心和食欲不振，从而加重病情。
戒酒 在肝硬化食管静脉曲张情况下，食管黏膜防御保护修复功能下降，酒精可直接引起食管黏膜损伤；酒精还可降低食管下端括约
肌功能，使反流增加，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等均可加重食管黏膜的损伤，导致食管静脉再次破裂出血。
参
考 文 献
[1]
张治沛，曹娟，周高东，谢欣，刘胜会.上消化道大出血86例临床诊疗研究[J].基层医学论坛，2011年13期.
[2]
孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生.2008年03期.
[3]
冷希圣.如何看待门静脉高压症上消化道大出血的急诊手术[J].中国实用外科杂志.2000年08期.
[4]
张清英.68例上消化道出血急救护理[J].中国中医急症.2005年09期.
