手术讲解模板：肾囊肿摘除术

后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿作者：卓文利，王安喜，靳风烁，李黔生，聂志林，陆晓哲，黄霆【摘要】目的总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验，讨论手术适应证及手术要点。

方法回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。

结果36例中男21例，女15例，年龄 33~67岁，平均51岁。

病程1月～9年，平均5.5年，27例有患侧间断性腰腹部胀痛，3例伴高血压，囊肿直径5.5～7.8 cm。

全部病例手术均获成功，无中转开放手术，未发生严重并发症，随访2~24 个月，没有复发病例。

结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效，可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式。

【关键词】肾囊肿后腹腔镜减压术Retroperitoneoscopic unroofing and decompression in the management of renal simple cystAbstract: Objective To explore retroperitoneoscopic unroofing and decompression of renal simple cyst. Methods Theclinical data of 36 cases of renal simple cysts treated by retroperitoneoscopic unroofing and decompression were retrospectively analyzed. Results All patients were successful. Conversion from the laparoscopic procedure to laparotomy was never required. No severe complication occurred. 36 cases were followed up for 2 months to 24 months. No patient recurred. Conclusion Retroperitoneoscopic unroofing and decompression is a safe， effective and minimally invasive treatment for renal simple cyst. It should be the first choice for treatment of renal simple cyst.Keywords: renal cyst; retroperitoneoscopy; decompression procedure肾囊肿可对肾实质及集合系统造成压迫,引起肾功能损害及相应症状出现,一般认为直径大于4 cm时为手术适应症。

术中诊断:左肾积水、无功能性别:男
麻醉方式:全麻
手术方式:腹腔镜左肾切除术.
手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后,右侧卧位,调整手术床
使腰部抬高.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾单。

取左侧腋后线12肋下
皮肤切口约2cm,切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,自制扩张器,扩张通道后置入10mm戳卡及观察镜并缝合固定,造气腹,保持15mmHg压力.依次于髂嵴上方2cm腋中线,腋前线肋弓下,穿刺分别放入10mm,5mm戳卡.沿腰大肌前游离肾后侧,继续游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个Hm-lork夹,远端用一个Hm-lork夹夹闭,剪断左肾动脉。

进一步向前面分离出左肾静脉,同上方法切断左肾静脉。

继续沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾下极,保留同侧肾上腺。

将左肾及输尿管上段游离完毕,钛夹夹闭断离输尿管。

查无活动性出血,充分止血后填充止血材料,在腋中线髂骨嵴上方取纵行切口约5cm,逐层切开皮肤、皮下、逐肌层,取出切除标本,腋后线切口
留置胶管引流一根.逐层缝合切口.术毕.切除标本送病理。

腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合的体会。

【关键词】腹腔镜肾囊肿手术配合肾囊肿是一种常见的肾良性病变，过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢.自2006年6月至2007年6月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿24例，除1例转开放手术外，其余均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。

1 临床资料本组共24例单纯性肾囊肿患者，其中男13例，女11例，年龄31～72岁，平均51岁。

所有病例均经B超、CT及静脉尿路造影检查确诊。

囊肿直径最大11.6cm，最小4.5cm；经腹腔路径手术9例，经腹膜后路径15例。

手术时间平均60min; 手术失血10～80ml, 平均30ml; 术后住院3～7天, 平均4.5天。

2 手术方法简介经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位约30～60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点作小切口并置入5mm 套管及腔内操作器械。

沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。

经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点作2.0～2.5cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500～600ml建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10mm 套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2 维持压力1.33～2.00kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2cm切口，分别为10和5mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。

镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。

3 术前准备患者的准备完成术前各项检查排除其他相关疾病。

于术前一天下午探视患者 ,取得病人的理解和配合。

器械与物品的准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。

肾囊肿怎么治疗
一、肾囊肿怎么治疗1. 肾囊肿的手术治疗方法2. 肾囊肿的中医治疗方法3. 肾囊肿的药物治疗方法4. 肾囊肿的日常保健治疗二、肾囊肿的症状三、肾囊肿的主要病因
肾囊肿怎么治疗
1、肾囊肿的手术治疗方法 1.1、手术切除：采取手术方法,切除囊肿壁的肾外部分并引流。

这种治疗方法被证实疗效颇佳。

但是这个治疗方法适用于,保守治疗后无效果的患者,而且需要根据患者自身的情况,来决定是否能采取手术治疗。

它的优点是治疗彻底,但损伤大,恢复慢且费用较高。

1.
2、穿刺疗法:对于4cm大小的肾囊肿患者,可实行穿针刺疗法,从皮肤刺入囊肿,吸出囊液,暂时性减轻疼痛。

这么做虽然避免了开刀之苦,但穿刺后病情易反复发作,对患者造成了极大的损害。

而且腰部会遗留较长的手术疤痕,囊肿在手术半年后还会继续增大。

肾穿刺优点是治疗简单,不用太痛苦且费用较低,任何部位的囊肿除肾盂旁囊肿外,都可治疗,缺点就是易复发。

2、肾囊肿的中医治疗方法中医治疗方法大多注重扶正固本,理气活血,标本兼顾。

中医的治疗方法大多见效比较慢,但是效果稳定,副作用少,不宜复发。

现在治疗肾囊肿多以中医为主。

3、肾囊肿的药物治疗方法肾囊肿患者要在治疗期间合理服用药物,不要盲目服药,不然很容易导致负面影响。

药物是引发慢性肾脏疾病的的重要原因之一,大部分的药物都是有激素构成的,如果盲目的用药,会损伤人体的各个器官,尤其是肾脏。

4、肾囊肿的日常保健治疗保持良好的情绪是很重要的,这对治疗疾病有很好的帮助作用。

患者如果常常抱有负面情绪,那么无疑对疗效是会。

肾囊肿治疗方法
肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，它是由于肾脏组织内的液体囊肿在肾脏内部形成而引起的。

肾囊肿通常是无症状的，但在一些情况下，它可能会引起腰部疼痛、高血压、尿液异常等症状。

针对肾囊肿的治疗方法有很多种，下面将介绍一些常见的治疗方法。

首先，对于无症状的小囊肿，通常不需要进行治疗，只需要定期进行观察。

因为这种情况下的肾囊肿通常不会对肾脏造成严重的损害，所以只需要进行定期的检查，确保囊肿没有发生变化即可。

其次，对于有症状的肾囊肿，可以考虑采用药物治疗。

一些药物可以帮助缓解肾囊肿引起的症状，比如可以使用止痛药物来缓解腰部疼痛，可以使用降压药物来控制高血压等。

另外，对于一些较大的肾囊肿，可以考虑进行手术治疗。

手术治疗通常包括穿刺抽吸和手术切除两种方式。

穿刺抽吸是通过穿刺肾囊肿，将囊液抽出来，可以缓解症状，但存在复发的可能性。

手术切除则是将肾囊肿完全切除，可以避免复发，但手术风险较大。

此外，一些新的治疗方法也在不断发展和完善中，比如微创介入治疗、激光治疗等，这些新的治疗方法可以帮助患者减少手术的创伤，加快康复速度。

总的来说，针对肾囊肿的治疗方法有很多种，选择合适的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。

在进行治疗选择时，一定要听从医生的建议，不要盲目进行治疗，以免造成不必要的伤害。

同时，定期的检查也是非常重要的，可以及时发现肾囊肿的变化，采取相应的治疗措施。

希望患者能够早日康复，重拾健康！。

腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。

2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。

3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。

4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。

5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。

7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。

8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。

9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。

10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。

11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。

12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。

13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。

14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。

（完整word版）肾切除手术记录
14.肾切除术手术记录
步骤: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.手术切口：取右侧经12肋斜切口，长约 15cm,逐层进入，切除第12肋骨，断端磨平并彻底止血，沿切口方向切开腰背筋膜。

3.游离肾脏：电刀切开肾周组织，见肾脏重度积水，多囊性，无明显肾实质，长约20cm，张力大，且与周围组织联连紧密，采用锐性加钝性充分分离肾脏。

4.处理输尿管：在腰大肌前方，找到输尿管，无明显扩张，充分游离，在远端切断输尿管，7号丝线结扎远端。

5.处理肾蒂血管：充分解剖肾蒂血管，离断肾动静脉，分别用7号丝线双重结扎，并用4号丝线缝扎血管近端，完整切除肾脏。

6.缝合切口：生理盐水冲洗术野，彻底止血，探查无误后，置入引流管一根，逐层向外缝合切口。

7.术中出血少，手术顺利，患者安返，右肾送检。

消除肾囊肿最好方法肾囊肿，是一种常见的肾脏疾病，通常是指肾脏内出现的囊状病变。

肾囊肿的形成主要是由于肾脏组织内部的一些因素导致肾小管或肾单位发生异常增生，最终形成囊肿。

肾囊肿一般分为单纯性肾囊肿和多囊肾两种类型，其中多囊肾是一种家族遗传性疾病，会导致双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，严重时会影响肾脏功能，甚至导致肾功能衰竭。

对于肾囊肿的治疗，首先需要明确的是，对于无症状的小囊肿，通常不需要治疗，只需要定期复查观察即可。

而对于症状明显或囊肿较大的患者，就需要进行相应的治疗了。

那么，消除肾囊肿最好的方法是什么呢？下面就为大家介绍一些有效的方法。

首先，对于单纯性肾囊肿，一般情况下可以通过手术治疗来进行消除。

手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术两种方式，其中腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，是目前较为常用的治疗方式。

通过手术将囊肿切除，可以有效地消除囊肿，缓解症状，但手术治疗对于多囊肾来说并不适用。

其次，针对多囊肾的治疗，目前主要采用的是保守治疗和药物治疗。

保守治疗主要是通过控制高血压、预防感染等方式来保护肾功能，延缓疾病进展。

而药物治疗则是通过应用降压药、利尿剂等药物来缓解症状，减轻肾脏负担。

此外，还可以采用中药治疗、中医针灸等方式来辅助治疗，但需在医生的指导下进行。

除了传统的治疗方式外，近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到临床实践中。

比如微创介入治疗，通过导管置入囊肿内，注入药物或进行封闭治疗，可以达到减小囊肿、缓解症状的效果。

此外，尚有一些新的药物治疗、激光治疗等方法也在不断探索中，为患者带来了新的希望。

总的来说，消除肾囊肿最好的方法，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，遵医嘱用药，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以帮助肾脏尽快康复。

同时，也要注意避免感染、避免用药过度等情况，以免加重肾脏负担，影响疾病的治疗效果。

总之，对于肾囊肿的治疗，需要综合考虑患者的年龄、肾功能、囊肿大小和数量等因素，选择合适的治疗方式。

肾囊肿穿刺术日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N15.101）肾囊肿穿刺术(ICD-9-CM-3：55.92)二、诊断依据。

根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）临床表现：腰部不适或疼痛，血尿，腹部肿块，蛋白尿，高血压，肾功能减退。

（二）体格检查：腹部肿块，肾区叩击痛。

（三）影像学检查：B超、CT。

三、治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）一般治疗：控制血压血糖，控制感染，停用阿司匹林、氯吡格雷等药物，纠正凝血功能异常。

（二）手术治疗：肾囊肿穿刺术。

四、标准住院日为1-2天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合ICD-10：N15.101 肾囊肿编码。

（二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、肾功能、血型、凝血功能、B超。

（二）根据患者病情可选择1.尿常规、粪常规、肝功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

2.心电图、胸部X线平片。

3.CT。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

原则上不预防使用抗菌药物。

八、手术日为入院当天。

（一）麻醉方式：局麻。

（二）术中用药：麻醉常规用药；九、术后住院恢复1-2天。

（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。

（二）术后用药：抗生素选用口服抗生素（如头孢地尼）0.1 tid *3天。

（三）复查的检查项目：3天后穿刺处换药。

十、出院标准。

（一）伤口愈合好：伤口无感染及出血；（二）无需住院处理的并发症和/或合并症。

十一、变异及原因分析。

（一）术前检查：1.患有血液病，如贫血严重、血小板减少、白细胞降低者，可以考虑纠正贫血升高白细胞及血小板等治疗。

2.术前口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，应予停用，纠正凝血功能异常。

肾囊肿治疗方案第1篇肾囊肿治疗方案一、背景概述肾囊肿是临床常见的肾脏疾病，主要是由于肾脏组织异常生长形成囊性肿块。

根据囊肿的性质，可分为单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿和多囊肾等。

本方案针对单纯性肾囊肿制定，旨在提供一种合法合规、人性化、科学合理的治疗方案。

二、治疗目标1. 缓解患者临床症状，提高生活质量。

2. 防止囊肿增大，降低并发症风险。

3. 保护肾脏功能，避免肾功能损害。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察和随访：对于直径小于4cm的无症状单纯性肾囊肿，可采取定期观察和随访，密切监测囊肿大小、肾功能和血压等指标。

（2）生活方式调整：保持良好的作息规律，避免劳累、熬夜等不良生活习惯；合理饮食，减少高盐、高脂、高蛋白食物摄入；适当锻炼，增强体质。

2. 介入治疗（1）经皮穿刺抽吸术：对于直径大于4cm或伴有明显症状的单纯性肾囊肿，可考虑采用经皮穿刺抽吸术进行治疗。

术后需密切观察患者病情变化。

（2）囊肿去顶减压术：适用于直径大于6cm、症状明显且经皮穿刺抽吸术无效的患者。

手术过程中，尽量保留正常肾组织，减少创伤。

3. 药物治疗（1）降低囊内压力：可选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，降低囊内压力，缓解症状。

（2）改善肾功能：根据患者病情，可选用保护肾功能的药物，如肾衰宁、金水宝等。

4. 并发症处理（1）感染：肾囊肿并发感染时，应及时给予抗感染治疗，必要时进行穿刺引流。

（2）结石：肾囊肿内结石形成时，可采取体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石等方法治疗。

四、治疗过程中的注意事项1. 严格遵循医疗法规和诊疗常规，确保治疗合法合规。

2. 充分了解患者病情，制定个性化治疗方案。

3. 加强患者教育，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心。

4. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

5. 做好术后护理，预防并发症。

五、总结本方案针对单纯性肾囊肿制定，采用保守治疗、介入治疗、药物治疗等多种方法相结合，旨在为患者提供一种合法合规、人性化、科学合理的治疗方案。

肾切除术一、肾切除术手术步骤1.体位与切口侧卧位,可选用12肋下切口,12肋骨切除切口,11肋间切口。

外伤性肾切除取平卧位经腹切口,以利于探查其他脏器有无损伤。

切口长度依据肾脏大小、病变性质、粘连程度等决定。

一般长度约15cm,必要时可向上、向下延长。

2.游离肾脏游离一般从肾脏的外侧缘开始,向背侧、下极、腹侧、上极。

先游离粘连较容易分离的部分,后游离粘连严重的部分。

先从周围开始,由浅人深逐渐到达肾蒂。

可用两手指紧贴肾包膜的表面进行钝性分离或用示指和拇指捻搓肾周组织(图61-1)。

如遇索带,可能为纤维组织或血管,必须用示指将其挑起,在直视下辨认清楚,血管须切断结扎(图6-1-2)在肾上下极或腹侧,注意有不经肾门直接进入肾实质的异位血管。

如果肾积水至肾脏体积较大,可抽吸积水减少体积便于游离。

肾上极与肾上腺紧密粘连应避免撕破。

肾脏全部游离后,轻提下极,即可显露肾蒂3.处理输尿管循肾盂或在腰大肌前方与脊柱平行处找输尿管。

找到输尿管后,用小号导尿管绕过牵引提起输尿管(图6-1-3)。

沿其走行尽量向远端,作可及范围的游离。

在远端用两把直角钳钳夹、切断,7号丝线双重结扎远端。

近端直角钳不必撤去,用此钳提起输尿管,沿输尿管向上分离到肾门。

4.处理肾蒂血管用一把S形钩向腹侧牵引、另把S形钩牵开肾蒂上方软组织向下方轻牵肾脏,肾蒂即在直视下。

用左手示、中指夹持于肾动静脉两旁,将肾脏托起;右手持肾蒂钳,张开钳齿,沿左手示中指指尖引导,把肾蒂血管集束引入钳齿内将钳齿移至内侧,明确肾蒂血管已完全进人钳齿后,上紧钳齿。

按照同法,在远侧上一把或两把肾蒂钳,在两钳外侧近肾门处切断肾蒂。

用10号丝线在两肾蒂钳内侧作集束结扎,力要均匀,渐渐地扎紧,助手将靠近结扎线的肾蒂钳慢慢放开,边扎紧边放松。

再用7号丝线作贯穿缝扎。

仔细检查肾蒂血管断端,止血是否确实可靠。

5.缝合切口缝合前清除血供欠佳的肾周脂肪组织,冲洗创面,肾窝置烟卷或胶管引流,依次缝合切口。