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主讲人：可乐资料收集：指导老师：授课日期：2022/9/19一例幼年特发性关节炎患儿的护理教学查房1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论幼年特发性关节炎（JIA ）：指小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。
是儿童时期最常见的风湿性疾病，发病率为16/100000～150/100000。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论包括：指全身型JIA ，RF 阳性JIA ，与附着点炎症、脊柱炎相关的JIA ，早发抗核抗体（ANA ）阳性JIA ，其他类型JIA ，未分类的JIA 。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论1.全身型JIA ：指持续至少2周的不明原因发热（除外感染、肿瘤、自身免疫或单基因自身炎症性疾病），每日发作至少连续3d ，同时伴有以下2项主要指标或1项主要指标及2项次要指标。
主要指标：①短暂、非固定红斑样皮疹；②关节炎。
次要指标：①全身淋巴结肿大和（或）肝脏肿大和（或）脾脏肿大；②浆膜炎；③持续2周及以上关节痛（非关节炎）；④白细胞增多（≥15×10⁹/L ）伴中性粒细胞增多。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论2.RF 阳性JIA ：指持续6周及以上的关节炎，同时2次至少间隔3个月RF 阳性或至少1次环瓜氨酸肽（CCP ）抗体阳性。
3.与附着点炎症、脊柱炎相关的JIA ：指外周关节炎合并附着点炎症；或关节炎（或附着点炎症）加上3个月及以上的炎症性背痛和影像学显示的骶髂关节炎；或关节炎（或附着点炎症）加上以下任意2项：①骶髂关节压痛，②炎症性背痛，③HLA-B27检测阳性，④急性（症状性）前葡萄膜炎，⑤一级亲属中有脊柱关节炎病史。
其中，若外周关节炎存在，则需持续至少6周以上。
1.相关知识2.基本病情3.病程进展4.床边体查5.护理程序6.讨论4.早发抗核抗体（ANA ）阳性JIA ：指6岁以前起病，持续6周及以上的关节炎，同时2次至少间隔3个月免疫荧光检测ANA 阳性且滴度≥1∶160。
托珠单抗治疗儿童难治性全身型幼年特发性关节炎的临床疗效及护理体会摘要】目的：针对儿童难治性全身型幼年特发性关节炎采用托珠单抗治疗的临床效果及护理体会分析。
方法：选取2015年11月—2016年11月在我院儿科住院治疗全身型幼年特发性关节炎患儿84例，观察组42例患儿给予甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药口服，联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子静脉滴注，对照组42例患儿给予常规甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药口服。
同时对两组患儿的细胞因子、炎症指标、免疫球蛋白改变情况、不良反应等观察对比。
结果：观察组治疗3、6个月C-反应蛋白下降程度优于对照组，差异（P<0.05），有统计学意义，在治疗6个月后的TNF-a、MMP-3数值低于对照组（P<0.05），在治疗6个月后的IgG、IgM、IgA均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。
结论：托珠单抗与传统方式治疗全身型幼年特发性关节炎对比，更加安全有效，在进行整体护理模式，能有效降低并发生、不良反应等，提高临床治疗效果。
【关键词】重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子；幼年特发性关节炎；炎症因子；临床疗效【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0061-03The Clinical Effect and Nursing Experience of Tocilizumab in the Treatment of Refractory Systemic Onset Juvenile Idiopathic Arthritis in ChildrenLi Zengfang. The Children's Hospital Affiliated to Medical University OfChongqing,Chongqing,Yuzhong 400016,China【Abstract】Objective Study the clinical effect and analyze the nursing experience of Tocilizumab in the treatment of refractory systemic onset juvenile idiopathic arthritisin Children. Methods Selected 84 children with systemic onset juvenile idiopathic arthritis treated in the department of pediatrics of our hospital from November, 2015to November, 2016 and divided them into two groups equally: the observationgroup(42 cases) and the control group( 42 cases). Treated the patients in observation group with oral methotrexate and non-steroidal anti-inflammatory drugs combinedwith recombinant human type Ⅱ tumor necrosis factor through intravenous infusion. Treated the patients in the control group with conventional oral methotrexate andnon-steroidal anti-inflammatory drugs. Compared the cytokines, inflammatory markers, immunoglobulin changes and adverse reactions of children in these two groups. Results The decrease degree of C-reactive protein in the observation group was better than that in the control group at 3 and 6 months after the treatment. The difference was statistically significant (P <0.05). The levels of TNF-a and MMP-3 in the observation group were significantly lower than those in the control group 6 months after treatment. The difference was statistically significant (P <0.05). The IgG, IgM and IgA levels were significantly lower than those of the control group 6 months after treatment. The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Compared with the conventional treatment of systemic Onset juvenile idiopathic arthritis in Children, the use of Tocilizumab can be more effective. Associated with holistic nursing mode, it can effectively reduce the occurrence of complications and adverse reactions, which can improve clinical treatment efficacy.【Key words】Recombinant Human Type Ⅱ Tumor Necrosis Factor; Juvenile Idiopathic Arthritis; Inflammatory Factors; Clinical Efficacy幼年特发性关节炎发病机制不明确，好发于16岁以下儿童，关节炎症状持续时间，排出其他关节炎的因素。
幼年特发性关节炎康复治疗的研究进展喻林林刘丽萍（江西省儿童医院，江西南昌330000）【摘要】幼年特发性关节炎（JIA）严重时可引起关节畸形甚至致残，影响儿童的生活质量和健康水平。
目前，JIA的康复与治疗方法很多，但疗效不一。
现就JIA的药物治疗、物理疗法、运动疗法和家庭护理等方面的研究进展进行综述。
【关键词】幼年特发性关节康复治疗综述中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）09-1297-01DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.09.066幼年特发性关节炎（JIA）是一种以慢性关节滑膜炎为主要特征的异性疾病，主要临床表现为持续６周以上不明原因关节肿痛、活动受限。
目前国际上认为JIA的发病可能与遗传、环境和感染等相关，具有较高的致残率，是严重影响儿童健康和生活质量的疾病之一[1]。
1药物治疗药物治疗是JIA的主要治疗手段，根据患儿病情合理用药，能有效改善病情，缓解骨关节的破坏程度，改善部分关节功能，提高患儿的生活质量[2]。
1.1非甾体抗感染镇痛药（NSAIDs）：NSAIDs是目前缓解JIA的主要药物，主要通过抑制环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素，而发挥抗炎止痛和解热作用[3]，常用于缓解轻、中度疼痛。
但其用于JIA仅能缓解症状，不能延缓或阻止病情发展，而且用于儿童还具有肝酶升高等不良反应；此外，有2/3患儿的病情不宜单独用药，需要给予二线药物等才有效。
1.2改善病情药（DMARDs）：NSAIDs联合DMARDs治疗可稳定病情和减少关节破坏及致残率，常用药物有甲氨蝶岭（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）等。
早期合理使用DMARDs是减少患儿致残的关键，但长期使用有感染的风险，需要根据患儿个体情况选择用药[4]。
1.3生物制剂：目前应用于JIA治疗的生物制剂主要包括：可溶性肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂、白介素-1（IL-1）拮抗剂、白介素-6（IL-6）拮抗剂。
幼年特发性关节炎治疗的研究新进展幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis ，以下简称为JIA），是一种青少年期发病的病因不明的，包含多种分型的慢性关节炎。
该病传统的治疗主要在于消除疼痛、控制炎症和保护关节功能，2000年以前，我可只来哦的JIA主要是应用非甾体类抗炎药物（第一线抗风湿药）及肾上腺皮质激素，大部分病情反复，激素的剂量较大。
2013年美国风湿病学会对2011年幼年特发性关节炎治疗建议进行了更新，着重阐述了全身型幼年型关节炎（以下简称SOJIA）的治疗。
该更新根据SOJIA的临床表现特点将其分为3个表型。
按照SOJIA 不同表型，推荐了相应的治疗参考方案，包括初始和后续治疗，并列出疗效不确切或不适宜使用的药物。
SOJIA治疗目的和其他亚型相似，着重于迅速控制活动性炎症，消除其临床症状，并避免出现因疾病和与治疗相关的机体损害情况。
许多SOJIA患儿病情反复，伴高发生率的关节破坏和严重的生长发育损害。
今年来研究发现白细胞介素（IL）-1和IL-6在SOJIA的炎症过程中起着关键作用，这与其他亚型不同，针对这2种细胞因子的特异性治疗手段，目前已投入临床，并有大量相关报道证实其有效性。
此外，约有10%的SOJIA病例可发生巨噬细胞活化综合征。
这是一种极其危重并可致命的疾病状态，以高热、肝脾大、血细胞减少、高铁蛋白血症、高三酰甘油血症、低纤维蛋白原血症和凝血功能障碍为特征。
住院治疗的SOJIA和巨噬细胞活化综合征患儿病死率估计达6%，实际情况可能更高。
该建议着重于SOJIA，包括以巨噬细胞活化综合征为特征的SOJIA相关治疗建议，该建议不针对罕见表现类型及难治性SOJIA。
建议中根据SOJIA的3种类型提出相应的治疗方案。
建议中如提及“无需考虑AJC”则意味着该病例AJC≥0；如提及“无需考虑MDglobal”，则意味着该病例MDglobal＞0。
如果患儿符合多种治疗路径，则根据其临床特点和家长意愿倾向尽兴选择。
幼年特发性关节炎的护理进展与展望
发表时间：2014-08-22T09:41:53.187Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：陈萍[导读] 16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者,称为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthr itis, JIA)[1]。
陈萍（重庆市第三军医大学第三附属医院风湿免疫科 400000）【摘要】幼年特发性关节炎( juvenile idiopathic arthr itis, JIA) 是儿童时期常见的风湿性疾病，该病以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。
患者在治疗疾病的过程中首先应树立信心，医务人员应该以热情、尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。
日常护理中应协助患者积极进行功能锻炼，恢复关节功能，提高患者的生活质量。
【关键词】幼年特发性关节炎护理生物制剂穴位按摩【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0212-02 16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上者,称为幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthr itis, JIA)[1]。
JIA是儿童时期常见的风湿性疾病，儿童发病率大约为80-90/10万。
目前JIA的病因及具体发病机制仍不明确，可能与遗传、环境等因素相关[2]。
该病以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。
JIA各型预后及转归不尽相同,总体上约67%在10年后仍有活动性关节炎,43.2%出现关节畸形影响正常生活,预后不良[3],致残率为11%～39%[4-5]。
在寻找更有效的治疗方法同时，护理方法的改进也必将对患者的预后起到积极的影响。
现将幼年特发性关节炎的相关护理进展介绍如下：
1.生物制剂护理
陈玲玲等[5]总结l8例类风湿性幼年特发性关节炎患者输注益塞普的疗效与护理,认为积极帮助患者进行功能锻炼至关重要，采取以动静结合的原则。
急性期以卧床休息为主，采用短时间制动法，如支架，使关节休息，减轻炎症。
进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日l～2次，防止关节废用。
活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。
缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量。
吴凤岐[6]认为，生物制剂治疗相关的不良反应有注射部位或输液反应及感染风险的增加，特别是机会性或分枝杆菌感染的发生。
建议强调在治疗期间必须加强药物安全性监测:(1)监测患者的血清肌酐、全血细胞计数、肝功能水平及尿常规;(2)对接受MTX治疗的患者，如肝酶水平超过正常上限2倍，则应减少MTX用量;如肝酶水平持续超过正常上限3倍，则应停止使用MTX;(3)开始进行TNF抑制剂治疗的患者应接受结核筛查，且每年复查1次;(4)对有感染乙型或丙型肝炎危险因素的患者，建议在开始MTX或TNF抑制剂治疗前进行病毒抗体检测。
徐焱[7]等总结2例多关节型幼年特发性关节炎患儿输注英夫利西单抗的护理，包括心理护理、配药注意事项、输注时严密观察生命体征、预防不良反应发生、加强健康教育和督促定期治疗。
认为有效的护理干预可提高患儿的生活质量，增强其生活信心。
任晓碧[8]等相关研究认为，英夫利西单抗是风湿病治疗史上的一个里程碑,但其不良反应也应引起医护人员的关注，使用英夫利西单抗的过程中制定针对性护理流程，治疗前进行认真的评估、按要求严格配制和输注、密切观察不良反应，及时给予相应处理，才能保证治疗的顺利进行，提高患儿的生活质量。
2.穴位按摩护理
王菊[9]等研究表明,通过常规治疗与护理配合穴位按摩,具有较好的效果,可以通过按摩舒经活络,行气活血,祛风散寒,祛癖消肿,改善循环,增强关节及周围组织的物质代谢与营养,固有消肿、止痛、恢复关节功能的作用。
有效减少晨僵持续时间,减轻患儿关节疼痛,促进医患关系。
同时，由于它可操作性强，易于推广,值得在临床上及家庭护理中广泛应用。
3.全面护理
李霞[10]研究显示，采用全面护理方式对患有全身型幼年特发性关节炎的患儿在治疗过程中进行护理的临床效果非常理想，可以使该类患儿的临床症状表现在最短时间内得到改善，并能够有效防止其在治疗期间出现并发症。
而全面护理的方法主要包括：（1）发热：①每隔2h对患儿的体温进行1次测量，并作好真实记录。
可以选用消炎痛栓剂通过直肠给药给药方式，每次剂量为50mg，栓剂药物在经过直肠吸收之后，75%左右会直接进入到患者机体的血液循环系统，因此对患者肝功能具有非常明显的保护作用;②对患儿在退热时的伴随症状情况进行密切观察，并注意患儿心率和血压的变化情况。
告诉患儿要尽量多饮水，使药物的排泄速度加快，同时可以避免由于大量出汗导致出现的虚脱症状；（2）皮疹：①面部皮疹忌用热水擦洗，禁用酒精及化妆品，以免对面部皮肤造成损伤;②全身皮疹慎用热水浴，以免对外周及深部温热感受器造成刺激，使体表血管扩张;③对受损皮疹患者可以采用复方炉甘石剂进行外涂，用低温水进行轻洗，使皮肤保持清洁干爽，预防感染，穿宽松柔软的棉质内衣，床单被褥要保持整洁、干燥；（3）关节：当病情处于急性期时要卧床休息，保持关节处于功能位，对受累关节的活动进行限制。
避免出现疼痛的部位受压;在疼痛现象缓解之后，指导患儿对全关节进行活动锻炼，避免活动量不可过大，以免关节疼痛加重。
4.心理康复护理
杨梅[11]认为，情绪活动对人体内脏器官的功能有很大的影响。
积极的情绪对人体活动有促进作用，而焦虑和抑郁等消极情绪可能导致神经活动机能失调，进而引起疾病。
因此优质的心理护理有着对治疗疾病有着积极的促进作用。
在护理的时候，首先应该以热情，尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。
向患儿和家属介绍疾病的发展和治疗知识，解除他们的顾虑。
多和患儿交谈沟通，给予帮助和针对性疏导，让他们树立战胜疾病的信心，增强治疗效果。
王捷[12]等总结1例幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征患儿的护理,认为护士应向患儿及家长讲解本病的发生、发展规律、治疗及预后，使其保持乐观的心态，正确对待疾病，并取得患儿家长的理解及支持，提高患儿的药物应用依从性，对可能出现的药物副反应有一定的了解和心理准备，主动配合医生的各项治疗。
5.思考与展望
幼年特发性关节炎不同类型其治疗效果及预后有所不同，但目前临床上多采用一般治疗、药物治疗和外科手术，其中以药物治疗最为重要，主要有非甾体抗炎药、生物制剂、中医中药等，但尚缺乏根治JIA的特异方法。
坚持规律的药物治疗非常重要，目前生物制剂在JIA 的治疗中应用较广，效果较明显，但在护理过程中，护理人员必须对药物的不良反应有所了解，做好相应的预防措施。
而穴位按摩护理作为一种经济、安全、有效的护理方法，在常规治疗基础上配合穴位按摩值得我们在临床工作中加以应用。
参考文献
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